Trastornos de ansiedad
Dra. Rossana Falconi Santiago
Angustia
ANSIEDAD EN LA INFANCIA
Y PREESCOLAR.
EL TEMPERAMENTO:
Se relaciona con las posteriores manifestaciones de
ansiedad:
Niños confiados y exploradores de situaciones nuevas
presentan significativamente menor ansiedad en la niñez y
adolescencia
Niños pasivos, tímidos, miedosos y evitadores de situaciones
nuevas presentan mayor probabilidad de manifestar ansiedad
en edades posteriores
Clasificación según DSM 5
Trastorno de ansiedad por separación
Mutismo selectivo
Fobia específica
Trastorno de ansiedad social.
Trastorno de pánico.
Agorafobia
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno obsesivo compulsivo.
Trastorno de Ansiedad por
Separación
Epidemiología:
Prevalencia: 2.4 a 5.4%. No hay diferencia entre
sexos.
Es el motivo más frecuente de consulta por ansiedad
Edad de inicio: 7-8 años
80% de adultos con síntomas ansiosos tuvieron inicio
antes de los 18 años
Ataques de pánico, TAS o depresión mayor. Personalidad
dependiente.
Freeman JB, García AM, Leonard HL: Anxiety disorders. En: Child and Adolescent Psychiatry: A
Comprehensive Textbook (3rd ed.) Lewis M (Ed.), Williams & Wilkins, 2002.
Trastorno de Ansiedad por
Separación
Factores de riesgo y de Pronóstico:
Se desarrolla después de eventos de estrés
Sobreprotección, relación intrusiva de los padres
(Manicavasagar et al, 1999; Wood 2007)
73% heredable, mas común en mujeres.
Factores sociales: .
Trastorno de ansiedad por
separación (TAS)
El (TAS) es una manifestación de una incapacidad del niño de
quedarse y estar a solas. La angustia es excesiva.
En este caso el niño no es capaz de separarse apropiadamente de
la figura de apego.
PACHECO P, BERNARDO, & VENTURA W, TAMARA. (2009). Trastorno de ansiedad por separación. Revista
chilena de pediatría, 80(2), 109-119.
Trastorno de Ansiedad por
Separación
Definición y clínica
Ansiedad excesiva, persistente e inapropiada ante la separación de sus
padres o de las figuras a las que el niño se encuentra más vinculado.
Dura más de cuatro semanas
Causa repercusión o deterioro importante en las relaciones sociales , a
nivel académico o en otras áreas de funcionamiento del niño.
No se justifica por otra enfermedad psiquiátrica.
Pacheco B., Ventura T. Trastorno de ansiedad por separación. CLINICAL OVERVIEW. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (2): 109-
119
TRASTORNO POR ANSIEDAD DE
SEPARACIÓN
Clínica:
Preocupación irracional a posibles daños a los padres, o temor a
ser abandonados.
Malestar ante la posibilidad de separación de los padres.
Rechazo a ir a la escuela
Pesadillas y miedo a la oscuridad al llegar la noche
Preocupación constante de que algo malo le suceda a los padres.
Anhelo y nostalgia de regresar rápidamente a casa.
Pacheco B., Ventura T. Trastorno de ansiedad por separación. CLINICAL OVERVIEW. Rev Chil Pediatr 2009; 80 (2): 109-
119
Trastorno de ansiedad por
separación
Inicio:
Agudo o insidioso:
Curso:
Inicio temprano –preescolar
Períodos de exacerbación y remisión. Las recurrencias pueden
aparecer en momentos en que se exige mayor autonomía por parte
del niño.
Recuperación completa.
Provocan un impacto negativo en diversas áreas del
funcionamiento del niño, afectando su integración social, su
rendimiento académico.
Trastorno de Ansiedad por
Separación
Comorbilidad
Trastorno por ansiedad generalizada
Fobia específica
TEPT
TOC
Agorafobia
Depresión y otros trastornos de ansiedad
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Trastorno de ansiedad
generalizada
Se caracteriza por la preocupación o ansiedad exagerada ante la
vida en general
Son miedos que carecen de base real y se prolongan al menos
durante seis meses.
Muestran una actitud excesivamente cautelosa y temerosa ante
la vida
Preocupaciones por los exámenes, las relaciones con los amigos,
la posibilidad de sufrir algún tipo de daño u otros
acontecimientos futuros.
Necesita que se le reafirme constantemente sobre lo que hace.
Mardomingo Sanz M.J. Trastornos de ansiedad en el niño. Una patología de
nuestro tiempo. Vox Paediatrica 2012; XIX(1):24-29
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Manifestaciones:
Menores de 5 años: rabietas, irritabilidad, insomnio
5-12 años: preocupaciones, quejas somáticas y dificultad para
relajarse.
Se preocupan por los síntomas físicos asociados a la
ansiedad (fatigabilidad, dolor abdominal, disneas…) y
se preocupan en exceso por su salud o la falta de esta.
Trastorno de Ansiedad Generalizada
Comorbilidad:
El 50-90% de las personas con TAG presentan al menos
otro trastorno psiquiátrico
TAG es una predisposición en sí que conduciría a la aparición de otros
trastornos de ansiedad (ataques de pánico o fobias) o del estado de ánimo
(depresión o distimia)
Trastorno por ansiedad
generalizada
Diagnóstico diferencial
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
Ansiedad inducido por sustancias
Trastorno por ansiedad social
TOC
TEPT
Depresión, Trastorno bipolar y trastornos psicóticos.
Lewis-Fernandez R, Hinton DE, Laria AJ, et al: Culture and the anxiety disorders: recommendations for
DSM-V. Depress Anxiety 27(2):212a, 2010
Fobias
Generalidades
La fobia siempre consiste en el miedo irreprimible, persistente y
difícil de vencer a un estímulo o situación concretos, y sólo
aparece en contacto con ese estímulo.
A… los animales, la oscuridad, las tormentas, la sangre, el
ascensor, quedarse solos en la habitación, subir en avión, ir al
dentista, ir solos por el pasillo.
La intensidad del miedo varía en función de determinadas
circunstancias :proximidad o lejanía del estímulo fóbico y de las
características del mismo.
Generalidades
Prevalencia del 5-8%
Objetos fóbicos acorde a edad.
La fobia para serlo tiene que cumplir dos criterios: producir en
el niño un intenso malestar y suponer una clara limitación para
el desarrollo de la vida normal.
Fobia específica
Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica.
El objeto o situación fóbica presenta miedo o ansiedad
inmediata y la reacción es evitación o resistencia.
El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real y al
contexto sociocultural.
Duración de seis o mas meses.
El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo, así como deterioro social o laboral.
Fobia social
Miedo o ansiedad intensa en una o mas situaciones sociales en
las que el individuo está expuesto al posible examen por parte
de otras personas.
El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar
síntomas de ansiedad que se valoren negativamente.
Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o
ansiedad. Por lo tanto se evitan o resisten.
El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real
planteada. Es persistente y puede durar 6 meses o mas.
Fobia social
El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente
significativo.
Los efectos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia.
No se explican mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
O no tiene que ver con otra afección médica.
Tratamiento
Las tres medidas terapéuticas fundamentales son la terapia
cognitivo-conductual, el tratamiento farmacológico y el
asesoramiento a los padres.
Objetivos: mejorar el cuadro clínico aumentando la calidad de
vida del paciente, favorecer el desarrollo emocional y social del
niño, prevenir la aparición de otros síntomas psiquiátricos
asociados, especialmente de tipo depresivo, y mejorar el
pronóstico evitando la evolución crónica.
Tratamiento
Psicoterapia de apoyo.
Los fármacos más eficaces en el tratamiento de los trastornos de
ansiedad son los inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina.
La combinación de ambas terapias suele dar mejores resultados.
A menudo siento el mismo sentimiento, no sólo en lo financiero,
sino en mi arte y mi vida en general. ¿Pero crees que es algo
excepcional? ¿No crees que todo hombre con un poco de
espíritu y energía tiene esos momentos? Momentos de
melancolía, de angustia, en mayor o menor medida y creo que
son momentos de toda persona consciente. Parece que algunas
personas no tienen conciencia de sí mismos.
• Vincent Van Gogh.
Gracias.
