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Sutura Compresiva en Atonía Uterina

Este documento describe varias técnicas quirúrgicas para detener la hemorragia posparto, incluyendo suturas compressivas uterinas, desarterialización selectiva uterina y la ligadura triple de Tsiriulnikov. Las suturas compressivas uterinas permiten la contracción forzada del útero mediante sutura para ocluir los vasos sanguíneos, mientras que los procedimientos de desarterialización implican la ligadura de las arterias que suministran sangre al útero.

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Sutura Compresiva en Atonía Uterina

Este documento describe varias técnicas quirúrgicas para detener la hemorragia posparto, incluyendo suturas compressivas uterinas, desarterialización selectiva uterina y la ligadura triple de Tsiriulnikov. Las suturas compressivas uterinas permiten la contracción forzada del útero mediante sutura para ocluir los vasos sanguíneos, mientras que los procedimientos de desarterialización implican la ligadura de las arterias que suministran sangre al útero.

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SUTURAS COMPRESIVAS

HOSPITAL GENERAL “GRAL. JOSÉ MA. MORELOS Y PAVÓN”


DR. VÍCTOR JESÚS HERNÁNDEZ MELO R1GYO
 DEBEN CONSIDERARSE COMO PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO EN CASOS DE ATONÍA UTERINA.

 SE REALIZA CUANDO LAS MEDIDAS CONVENCIONALES NO HAN LOGRADO DISMINUIR O


DETENER LA HPP.

 BASA EN LA CONTRACCIÓN CONTROLADA DEL ÚTERO POR SUTURAS COMPRESIVAS, QUE


PERMITEN LA CONTRACCIÓN FORZADA DE LAS FIBRAS MUSCULARES LISAS DEL ÚTERO, QUE
AL CONTRAERSE, OCLUYAN LA LUZ DE LOS VASOS UTERINOS Y DISMINUYA O SE DETENGA LA
HEMORRAGIA.

 TÉCNICAS SENCILLAS, RÁPIDAS Y EFECTIVAS. PERMITEN LA ESTABILIZACIÓN


HEMODINÁMICA EN CASO DE REQUERIR OTRO TIPO DE TRATAMIENTO.

 NECESARIO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO Y CUIDADOS INTENSIVOS, DESDE LUEGO NO


ESTÁN EXENTAS DE COMPLICACIONES.

 RECURSOS QUIRÚRGICOS BÁSICOS SON LAS AGUJAS ATRAUMÁTICAS CURVAS DE 7 MM O


AGUJAS RECTAS Y SUTURA ABSORBIBLE CALIBRE 1 O 2. SUTURAS DE REABSORCIÓN LENTA
MULTIFILAMENTO SINTÉTICO VICRYL 1/0, MONOFILAMENTO MONOVICRYL 1,2
 EFECTO DE COMPRESIÓN SOSTENIDA, EFICACIA GLOBAL >91.7%, DISMINUYE EL
VOLUMEN DE SANGRADO VAGINAL Y EL EMPLEO DE TRANSFUSIONES
 EVITA EL 75% DE HISTERECTOMÍA TOTAL
 NO EFECTOS ADVERSOS EN FERTILIDAD
 SE PUEDEN ASOCIAR A OTRAS TÉCNICAS
 COMPLICACIONES (POCAS):
 ISQUEMIA O NECROSIS UTERINA
 INFECCIÓN INTRAUTERINA (CON SUTURAS TRANSVERSAS QUE PUEDEN DIFICULTAR EL
DRENAJE)
 SURCO
 ROTURA UTERINA
 HEMATOMETRA
 PIOMETRA
 SINEQUIAS
 PERITONITIS
 ESTRANGULACIÓN INTESTINAL O DEL EPIPLÓN.
SUTURA DE B-LYNCH
 TÉCNICA QUIRÚRGICA CONSERVADORA APLICABLE A PACIENTES CON HPP
POSTERIOR A LA REALIZACIÓN DE UNA CESÁREA
SUTURA DE HAYMAN - ARULKUMARAN
 DESCRITA INICIALMENTE PARA PACIENTES CON PARTOS VAGINALES Y HPP, DONDE NO SE
PRODUCE APERTURA DE LA CAVIDAD UTERINA.
SUTURA DE HO-CHO. PUNTOS CUADRADOS
DESARTERIALIZACIÓN SELECTIVA UTERINA
DESARTERIALIZACION TIPO O´LEARY

 La arteria uterina en su rama ascendente se liga a nivel del


segmento al lado del borde del útero.
 Si se ha realizado una cesárea, la sutura se localiza por
debajo de la incisión de la histerotomía en el lugar donde
se refleja el peritoneo.
 La ligadura de las ramas cervicales, a dos o tres
centímetros por debajo de la ligadura anterior.
 La ligadura de las ramas vaginales luego del despliegue
vesical a dos o tres centímetros por debajo de la ligadura
de la rama descendente.
 Arteria ovárica se liga a nivel del punto de unión del
ligamento útero-ovárico a través del mesoovario
DESARTERIALIZACIÓN TIPO POSADAS

 SE VISUALIZAN Y PALPAN LOS


VASOS UTERINOS EN LA CARA
POSTERIOR DEL ÚTERO PARA
EFECTUAR LA LIGADURA DE
MODO BILATERAL, CON ÁCIDO
POLIGLICÓLICO DEL 1 Y AGUJA
DE MAYO GRANDE (T-10). EL
SITIO ANATÓMICO
RECOMENDADO ES A 2 CM POR
DEBAJO DE LA HISTEROTOMÍA,
EN CASO DE HEMORRAGIA
POSTERIOR A LA CESÁREA, O
DEBAJO DEL SEGMENTO SI ES
POSPARTO
TRIPLE LIGADURA DE TSIRULNIKOV

 INDICACIÓN: ATONÍA UTERINA


 1.- ARTERIA UTERINA
 2.- LIGAMENTO REDONDO
 3.- LIGAMENTO ÚTERO OVÁRICO

 1979

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