SERVICIO DE EMERGENTOLOGIA
INTUBACION
GUIADA POR
MEDICAMENTOS
Expositor : MR. Evert Salazar O.
SUCRE – BOLIVIA
Definición.
• Procedimiento de elección para el acceso y control
de la vía aérea en situaciones de emergencia. Su
técnica esta diseñada para proceder a la intubación
lo antes posible, y con el mínimo riesgo de vómito y
broncoaspiración
SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN
SRI
• Técnica introducida a fines de los 70.
- Reducir riesgo de broncoaspiración.
- Considera a todo paciente prehospitalario con “estómago
lleno”.
- Considera que no habrá falla al intubar por parte del operador.
SRI
INTUBACIÓN:
- Minimiza riesgo de
aspiración.
- Permite ventilación con
presión positiva.
- Es un soporte de
reanimación
cardiopulmonar
cerebral avanzado.
- Es un tratamiento para
casos de falla
respiratoria.
- Protege la vía aérea.
SRI
VALORACIÓN DE VIA AÉREA
• VA DIFICIL “ Situación clínica en la
que un medico con formación
convencional tiene dificultad para
ventilar con mascarilla, TET o
ambas”
• VENTILACIÓN DIFÍCIL Cuando no es
posible ventilar adecuadamente
por mascarilla (fuga, sellado o
resistencia).
• LARINGOSCOPIA DIFICIL Cuando no
se puede ver cuerdas vocales.
• INTUBACIÓN DIFÍCIL Más de 3
intentos o 10 minutos para
intubar.
LARINGOSCOPIA DIFÍCIL
Grado I Se ve cuerdas vocales
Grado II Se ven parcialmente CV
Grado III No se ve epiglotis, si la
glotis
Grado IV No se visualiza epiglotis
ni glotis
Cormack - Lehane
SRI - Las 7 Ps
•
P REPARACIÓN
1
2 P REOXIGENACIÓN
•
3 P REMEDICAR
•
•4 P ARALIZAR - INDUCIR
• 5 P ROTECCIÓN DEL PACIENTE
• 6 P ASAR EL TUBO
• 7 P OSTINTUBACIÓN - CUIDADOS
1. PREPARACIÓN
• Evaluar vía aérea y disponer de
alternativas
. L Look externally ( mirar
externamente)
. E Evaluate the 3-3-2 rule
. M Mallampati
. O Obstruction of de airway
. N Neck mobility
1. PREPARACIÓN
• Look externally
• Mirar externamente.
• Características anatómicas
- Lengua
- Cuello
- Dientes
- Obesidad
- Trauma
1. PREPARACIÓN
• Evaluate 3-3-2 rule
• Evaluar
• 3 dedos en boca
• 3 dedos de mentón a
piso de boca
• 2 dedos de piso de
boca a cartílago
tiroides
1. PREPARACIÓN
• Mallampati
GRADO I GRADO II
Visibles paladar blando, Visibles paladar blando,
Pilares y úvula pilares y base de úvula
GRADO III GRADO IV
Solo se ve paladar blando No se ve paladar
blando
1. PREPARACIÓN
• Obstruction of de
airway
• Abscesos, infecciones
de partes blandas.
• Tumores masas.
• Cuerpos extraños.
• Lesiones por trauma
1. PREPARACIÓN
• Neck mobility (movilidad de
cuello)
• Movilización adecuada del
cuello, para poder alinear
cabeza y movilizar cuello al
intubar.
• Inmovilización con collar,
artropatías degenerativas
son impedimento relativo.
1. PREPARACIÓN
• Vía venosa periférica
(2)
• Monitoreo, PA,
oximetría de pulso.
• Fármacos e insumos.
• Equipo de succión.
• Oxígeno.
• Mascarilla de alto flujo.
1. PREPARACIÓN
• Equipo de vía aérea
• Laringoscopio , hojas
Macintosh 3 – 4 y
Miller 2 -3.
• Tubo EndoTraqueal
(TET)
• - 8.0 – 8.5 Hombres
7.5 – 8-0 Mujeres
• - Niños Edad/4+4
• Gum Elastic Bougie
2. PREOXIGENAR
• Para mantener un reservorio
de O2 en pulmones y cuerpo.
• Capacidad Residual
Funcional Pulmonar 30ml/Kg
• Con O2/mascarilla 100% en
5 minutos se produce
intercambio de Nitrógeno
ambiental por reserva de
Oxígeno, con lo que se
puede tener 8 minutos de
apnea con saturación > a
90%.
3. PREMEDICAR
5. PROTECCIÓN Y POSICIÓN
• Maniobra de SELLICK
• Evita reflujo de contenido
gástrico y broncoaspiración.
• Compresión firme que ocluye
vía digestiva y afirma laringe.
• Suspender cuando haya
pasado el tubo
6. PASAR TUBO Y VERIFICAR
7. POSTINTUBACIÓN CUIDADOS
• Fijar TET
• Controlar HTA en caso de sedación inadecuada.
• Hipotensión asociado a Neumotórax y
disminución de retorno venoso.
• Bradicardia : ante ello sospechar intubación
esofágica.
SRI
• 0 – 10 Preparar .
•0- 5 Preoxigenar.
•0- 3 Premedicar.
•0 Parálisis con inducción.
• 0 + 20-30” Protección y posición.
• 0 +45” Pasar tubo
• 0 – 60” Postintubación
cuidados
Secuencia rápida en
COVID 19
•5% de los
pacientes
requieren
soporte
ventilatorio
Criterios de intubación
• Aumento del trabajo
respiratorio
• • Taquipnea >30 rpm
• • Hipoxemia refractaria:
Saturación de O2 < 90%
pese a oxígeno
suplementario (FiO2 ≥50%)
• • Insuficiencia respiratoria
aguda y criterios de Shock
Requerimientos generales
• La habitación debe ser ventilada en forma adecuada.
Idealmente con presión negativa, con recambios de aire
de al menos 12 veces/hr
• Verificar que la habitación esté preparada con conexiones
a oxígeno, aspiración funcionante, monitor encendido
• El número de personas que participarán del
procedimiento debe ser el menor posible. Se debe evitar
también el intercambio de ellas. Se sugiere 2 médicos,
enfermero/a y auxiliares a cargo de paciente en el lugar
donde se decida realizar la intubación.
• Contar con cajas o kit preparados que contengan los
insumos necesarios para realizar los procedimientos de
intubación e instalacion de vías venosas dentro de la
habitación
Requerimientos generales
• Contar con dispositivos para desecho de insumos y
para material reutilizable bien identificados.
• Asegurar comunicación efectiva desde la habitación
hacia el exterior. El uso de los EPP produce gran
dificultad, por lo tanto, es necesario el uso de
intercomunicadores, pizarras o lo que se determine
a nivel local.
Elementos de protección
personal (EPP)
• Gorro en todo el personal durante
el procedimiento. No usar aros,
cadenas, credenciales al cuello.
• Delantal de cuerpo entero NO
estéril, desechable.
• Guantes estériles dobles para el
operador.
• Antiparras o mascarilla protector
facial.
• Mascarilla N95 o FPP2 de alto
poder de filtro.
• Cubre calzado si está disponible
Mascarilla tipo
protección
facial
Equipamiento para
intubación
• Carro o caja de intubación
(Figura 3) que contenga,
laringoscopio, tubos
endotraqueales (TET) de
tres tamaños, jeringa para
inflar cuff, aspiración
flexible y rígida, conductor
de TET, introductor de TET
(Bougie), cánula
nasofaríngea (Mayo) y
dispositivo supraglótico
como máscara laríngea.
• Equipo de ventilacion
manual (AmbuMR).
Aunque se recomienda
no ventilar en forma
manual durante la
intubación, se debe
tener dispositivo de
ventilación a mano. La
característica es que
debe tener filtro HEPA
bacteriano entre la
conexión de la
mascarilla y la bolsa de
ventilación.
• Videolaringoscopio:
Cuando esté disponible,
es un elemento de gran
ayuda. Facilita la
maniobra de intubación
y además, evita el
contacto cara-cara del
operador con el
paciente. Sin embargo,
para su utilización, se
debe contar con la
expertiz necesaria.
1. Inducción de secuencia rápida para intubación orotraqueal en
Urgencias
2. Rincón, David A.; Navarro, J. Ricardo Entubación con Inducción de
Secuencia Rápida: Recomendaciones para el manejo de la Vía Aérea
Revista Colombiana de Anestesiología, vol. XXXII, núm. 2, 2004, pp. 89-
104 Sociedad Colombiana de Anestesiología y Reanimación Bogotá,
Colombia
3. Intubación orotraqueal y manejo de la vía aérea COVID-19 HOSP
ITALIANO B.A.
