SINDROME METABOLICO
Cesar Delgado Torres
Endocrinologìa
En 1988 Reaven propone por primera vez
el concepto de Sindrome X que el
describió como la co-ocurrencia de
resistencia a la insulina, intolerancia a la
glucosa , hiperinsulinemia, elevación de las
VLDL y Triglicéridos , HDL colesterol
disminuído e Hipertensión.
Nomenclatura
Sindrome X
Cuarteto de la muerte
Sindrome Dismetabólico
Sindrome de Insulinoresistencia
Sindrome Aterotrombogénico
Sindrome Metabólico Cardiovascular
Sindrome Dismetabólico
Sindrome Plurimetabólico
Sindrome Metabólico
Patogenia
Resistencia a la insulina
Obesidad y desórdenes del tejido adiposo.
Factores independientes, como ser moléculas
de origen hepático, vascular o inmunológico que
participan en la aparición de uno u otro
componente del SM.
RESISTENCIA A LA
INSULINA
I RECEPTOR DE INSULINA
I
SUB UNIDADES
DOMINIO HETEROTETRAMERICO
S-S
UNION 2 SUBUNIDADES ALFA
INSULINA
2 SUBUNIDADES BETA
S-S S-S
SUBUNIDAD α
DOMINIO TRASMEMBRANA
T T SUBUNIDAD β
ACTIVIDAD T T
TIROSINO RESIDUOS DE TIROSINA
KINASA T T Y TREONINA
IRS-1
IRS-2
DESORDENES DEL TEJIDO
ADIPOSO
Insulino-resistencia
Adipocitos insulino Adipocitos grandes
pre-adipocitos
sensibles Insulino-resistentes
Rol del Tejido Adiposo como Organo Secretorio
TNF Adiponectina
Interleuq. NEFA
TGF
Leptina
IGF-1
Resistina
IGFBP
FGF, EGF Lisofosfolipidos
Lactato
Adipsina Prostaglandinas
Glutamina
Estrogenos
Angiotensina Factores no identificados
PAI-1
Obesidad visceral y síndrome metabólico
Dislipidemia Aterogénica
Triglicéridos
HDL-colesterol
Colesterol/HDL-colesterol
“Normal” LDL-colesterol pero apo B
LDL y HDL pequeñas y densas
Hiperlipidemia postprandial
Resistencia Insulina
Hiperinsulinemia
Hiperglicemia
Diabetes tipo 2
Estado protrombótico ATEROSCLEROSIS CORONARIA
PLACA INESTABLE
y proinflamatorio
PAI-1
Fibrinógeno
PCR
IL-6
TNF -a
Adiponectina RIESGO DE EVENTO
CORONARIO AGUDO
Modificado de Depres JP, Diabetes Metab 2003;29:6S53-6S61
CUADRO CLINICO
Insulina
Lípidos Presión
Arterial
El “Síndrome”
Adiposidad
OMS
Resistencia a la insulina más 2 de los siguientes
criterios:
• PAS > 140 o PAD > 90
•Triglicéridos plasmáticos > 150 mgs/dl
• Colesterol HDL <35 mg/dl en hombres o <39
mgs/dl mujeres
• IMC >30 Kgs/m2 o un Radio Cintura-Cadera
>0.9 en hombres y de 0.85 en mujeres.
• Una tasa de excreción de albúmina urinaria 20
mcgr/min o una relación
Creatinina: Albumina ³30 mgs/gr.
.
Criterios Diagnósticos del Síndrome
Metabólico
NCEP -ATP III
Factor de riesgo Nivel definido
Obesidad abdominal Circunferencia cintura
Hombres > 102 cm (> 40 in)
Mujeres > 88 cm (> 35 in)
Triglicéridos > 150 mg/dl
HDL colesterol
Hombres < 40 mg/dl
Mujeres < 50 mg/dl
Tensión arterial > 130/ 85 mmHg
Glicemia en ayunas > 110 mg/dl
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
(ATP III). JAMA 2001; 285:2486 – 97.
IDF
Circunferencia de cintura
Europeos : 94 cm varón , 80 cm mujer
Asiáticos : 90 cm varón , 80 cm mujer
Japoneses: 85 cm varón , 90 cm mujer
Sud y centro Americanos: Valores asiáticos
Africanos sub-sahara y Arabes : Valores
europeos.
IDF
Circunferencia de cintura más dos criterios:
Triglicéridos > 150 mg / dl ó tratamiento específico para
esta dislipidemia.
HDL colesterol < 40 mg/dl en varones ó < 50 mg/dl
en mujeres ó tratamiento específico para esta patología.
Presión Arterial: PAS 130 mm Hg ó PAD 85 mm
Hg ó tratamiento específico para esta ó hipertensión
diagnosticada previamente .
Glucosa plasmática en ayunas 100 mg/dl ó
diagnóstico previo de Diabetes Mellitus 2
.
Resistencia a la Insulina
Obesidad Central
Manifestaciones
Manifestaciones Manifestaciones
Manifestaciones
Endocrinas
Endocrinas Metabólicas
Metabólicas
Insulina
Dislipidemia
Dislipidemia
Hígado Glándula
Ovario Adrenal
Intolerancia
Intolerancia aa la
la glucosa
glucosa
Actividad Androgénica
Hipertensión
Hipertensión Arterial
Arterial
Presentación
Presentación Secuelas
Secuelas aa
Clínica
Clínica Largo
Largo plazo
plazo
Infertilidad
Infertilidad Enfermedad
Enfermedad Vascular
Vascular
Irregularidades
Irregularidades Menstruales
Menstruales
Hirsutismo Diabetes
Diabetes Mellitus
Mellitus
Hirsutismo
Acné
Acné
TRATAMIENTO
El ejercicio
mejora la
resistencia a la
INSULINA
Glitazonas
Adipocitos
Músculo
Captación
TZD de glucosa AGL en plasma
Hígado
?
Producción hepática
de glucosa
Secreción de insulina ?
Páncreas
IECA y ARA II , Elección en SM x :
vaso dilatación y disminuir niveles
noradrenalina, origina aumento
sensibilidad insulina
