CANINOS RETENIDOS

Mirsha Aldair Bello Pineda

 Los caninos son considerados dientes importantes para el
sistema estomatognático, siendo indispensables para los
movimientos de lateralidad y vitales para la continuidad de los
arcos dentarios, responsables para el funcionamiento y la
armonía oclusal.
DIENTE RETENIDO: DEFINICIÓN

 Un diente retenido, es aquel diente parcial o totalmente

desarrollado que queda alojado en el interior de los
maxilares después de la erupción.
 DIFERENCIA
 Un diente retenido es la detención parcial o total de la erupción
fisiológica del diente. 

 Un diente incluido es el diente que permanece totalmente dentro

del hueso.

 Un diente impactado hace referencia a que el diente está

parcialmente o totalmente no erupcionado y colocado contra un
obstáculo (como puede ser otro diente, el hueso, tejido blando o
un tumor) que este impida su erupción normal. 

 Un diente no erupcionado es el diente que no ha perforado la

mucosa oral y no se observa clínicamente en la cavidad oral.
 De acuerdo con Moss, (1975) después de los
terceros molares el canino superior es el más
frecuentemente retenido presentándose con
mayor frecuencia por palatino.
El pronóstico para mover los caninos retenidos
depende de una variedad de factores como:

 Posición del diente retenido en relación a los

dientes adyacentes.
 Angulación.
 Distancia que el diente debe ser movido
 Dilaceración radicular
 Posible presencia de anquilosis o reabsorción
radicular
 POSICIÓN DEL CANINO
PERMANENTE
 Ubicación a los 3 años.

 Caninos superiores
debajo de la órbita,
entre la cavidad nasal
y el seno maxilar.

 Caninos inferiores. En
la mandíbula la raíz
está muy cerca del
borde inferior.
 FORMACIÓN

 La formación del canino superior comienza a los 4 o 5

meses de edad y el esmalte se forma en su totalidad a
los 6 o 7 años de edad, erupciona entre los 11 años de
edad y su raíz queda formada a los 13 años de edad.

 El canino inferior tiene una formación muy semejante,

su erupción se realiza a los 10 años de edad y su raíz
queda totalmente formada a los 12 años de edad.
 INCIDENCIA
 La retención del canino superior afecta al 0,8 a 2,9%
de la población.
 Es mas frecuente en mujeres y en 85% de los casos
la inclusión es palatina.
 La incidencia varía entre el 0,92 y el 2,2% para los
caninos superiores y se sitúa en torno al 0,35% para
los inferiores.
 ETIOLOGÍA

Las causas se clasifican en generales y locales.

Causas de orden general:

 Alteraciones endocrinas (hipotiroidismo)

 Alteraciones metabólicas (raquitismo: ablandamiento y

debilitamiento de los huesos )

 Enfermedades hereditarias

 Labio y paladar hendido.

Causas de orden local:

 Discrepancias de tamaño dental y longitud de arco.

 Retención prolongada o pérdida prematura del canino primario.

 Aberración en la formación de la lámina dental.

 Posición anormal del germen dental (Archer 1978, Moss 1975)

 Presencia de una hendidura alveolar.

 Anquilosis.

 Problemas nasorrespiratorios.
 Patologías localizadas como quistes,
neoplasias, odontomas, supernumerarios

 Dilaceración de la raíz.

 Origen iatrogénico.

 Condición idiopática, sin causa aparente.

 Ausencia del incisivo lateral maxilar.

 Variación en el tamaño de la raíz del

diente.
 Variación en el tiempo de formación radicular.

 Secuencia de erupción anormal.

 Trauma del germen dental (Moss 1975)

 Exceso de espacio.

 Cantidad de reabsorción de la raíz del diente

primario.

 Forma de arco estrecha

 Herencia.
 IMPORTANCIA
Los caninos generalmente son los últimos dientes en erupcionar
dentro de las arcadas, son los más largos y resistentes de la boca
y es importante tratar de llevarlos dentro del arco dentario
debido a las siguientes razones:

Oclusión funcional: son los encargados de centralizar, desocluir

y desprogramar. Esta función está asociada a la posibilidad de
respuesta mecanosensitiva periodontal, que se pone de
manifiesto durante los movimientos de lateralidad; los contactos
excéntricos producen una inmediata disminución de los
músculos maseteros y temporal, protegiendo de esta manera la
articulación temporomandibular.
Estética: juega un papel importante, la eminencia canina
es la responsable de dar soporte al labio superior,
permitiendo que los signos de envejecimiento aparezcan
más tardíamente, marcan el límite del sector anterior y el
posterior, e influyen directamente en la sonrisa.

Contactos interproximales: Una buena posición del canino

es importante para dar contactos interproximales
adecuados entre los dientes laterales y primeros
premolares, de esta manera proporcionar protección al
periodonto.
 SECUELAS DE LA RETENCIÓN
Los caninos al permanecer incluidos, pueden como cualquier otro diente provocar
trastornos que pueden ser de origen mecánico, de origen infeccioso y de origen
nervioso.

Trastornos de origen mecánico:

 Malposición lingual o labial del diente retenido.

 Migración del diente vecino y pérdida de longitud de arco.

 Reabsorción interna.

 Formación dentígera interna.

 Reabsorción radicular externa del canino retenido, así como de los dientes
vecinos.
Trastornos de origen infeccioso:
 Los accidentes infecciosos provocados por caninos
incluidos son poco frecuentes, aunque se ha evidenciado
Infección particularmente con erupción parcial.

 Dolor referido.

Trastornos de origen nervioso:

 Se producen por compresión de filetes nerviosos y se
encuentran las neuralgias faciales y los trastornos
trofoneuróticos (ATROFIA).
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO

 Dr. Trujillo Fandiño, propuso en 1990, una clasificación

para incisivos, caninos y premolares retenidos; sencilla y
fácil de aplicar a cualquier caso, para expresar su
localización exacta de estos órganos dentarios en cuanto
a su posición, dirección, estado radicular y presentación.

Posición:
Describe la ubicación de la corona del órgano dentario
retenido con relación a los tercios radiculares cervical,
medio y apical de los dientes adyacentes, estableciendo 5
mm, para cada tercio radicular.
Posición I:
cuando la corona se
encuentra a nivel del tercio
cervical de la raíz de los
dientes adyacentes en los
maxilares dentados. Y en
espacio comprendido de la
cresta alveolar hasta 5 mm
de ésta en el maxilar
equivalente al tercio cervical.
 Posición II:
cuando la corona se
encuentra a nivel del tercio
medio de las raíces de los
dientes adyacentes en los
maxilares dentados. Y en el
espacio comprendido entre
5 y 10 mm de la cresta
alveolar de los maxilares,
equivalente al tercio medio.
 Posición III:
cuando la corona se
encuentra a nivel del
tercio apical de las
raíces de los dientes
adyacentes en los
maxilares dentados. Y
en el espacio existente a
partir de 10 mm de la
cresta alveolar de los
maxilares.
Dirección: Describe la posición de la corona y la
inclinación del eje axial, del órgano retenido:
Ejemplo: vertical, mesioangular,
mesiohorizontal, vertical invertido, distoangular,
distohorizontal, vestibulopalatino,
palatovestibular, etc.
Estado radicular: Describe la morfología
radicular. Ejemplo; raíz recta, raíz con
dilaceración, raíz curva, raíz incompleta en su
formación, raíz con hipercementosis, etc.
 Presentación: Describe la ubicación de la
corona según se encuentre dentro de los
maxilares. Ejemplo; vestibular, palatino o
lingual, central.
Clasificación de dientes retenidos de
Ugalde, 2001
ESTUDIO CLINICO-RADIOLOGICO

 La localización de la inclusión es mas

frecuente en maxilar superior con un 90% de
casos de inclusión de canino superior y 10%
inferior.
POSICION FRECUENCIA %
Palatina 87
Vestibular 8
Intermedia 5

Matteo Chiapasco: CIRUGIA ORAL; texto y atlas en color; MASSON; 2004. Cosme Gay Escoda-Leonardo Berini
Aytés; CIRUGIA BUCAL; Oceano/Ergon.
POSICION FRECUENCIA%
Corona submucosa 25
Corona mas baja que los ápices vecinos 23
Corona a nivel de los dientes vecinos 17
Corona mas alta que los ápices vecinos 17
Corona bajo el suelo del seno maxilar 15
Raíz en el seno maxilar 3

Matteo Chiapasco: CIRUGIA ORAL; texto y atlas en color; MASSON; 2004. Cosme Gay Escoda-Leonardo Berini Aytés; CIRUGIA
BUCAL; Oceano/Ergon.
 DIAGNÓSTICO
 Debe realizarse por lo general a partir de una dentición mixta temprana: erupción
completa de primeros molares permanentes, incisivos centrales y laterales
superiores e inferiores.

Examen clínico:
Durante su inspección visual:

 Incisivos laterales inclinados hacia distal o rotados distolabialmente, indicando

presión mesial de la corona del canino sobre la raíz del lateral.

 Rotación labial indicando una retención palatina del canino.

 Incisivos laterales con inclinación labial de la corona generalmente como

resultado de un canino retenido por labial.
  Diastema entre centrales y laterales

 Falta de espacio en el arco.

 Incisivos laterales cónicos.

 Ausencia congénita de incisivos laterales.

 Durante la palpación:

 No se palpa ningún cambio en volumen tisular en el área del canino, en el

surco bucal ni por palatino.
RADIOLOGIA

El interés del estudio radiológico del canino incluido presenta

distintos aspectos en función del tratamiento previsto en cada
caso.
Si el tratamiento es la extracción quirúrgica; tenemos que
valorar las siguientes cuestiones:

 Posición respecto a la arcada dentaria.

 Relación con los dientes vecinos y con las estructuras

anatómicas importantes.

 Orientación y situación de la corona y ápice.

Matteo Chiapasco: CIRUGIA ORAL; texto y atlas en color; MASSON; 2004. Cosme Gay Escoda-Leonardo Berini Aytés;
CIRUGIA BUCAL; Oceano/Ergon.
 Complicaciones con significación radiológica
(infecciosas, tumorales, mecánicas).
 Estado de estructuras periodontal
 Forma y tamaño de diente
 Tipo de tejido óseo que rodea al canino incluido.

Matteo Chiapasco: CIRUGIA ORAL; texto y atlas en color; MASSON; 2004. Cosme Gay Escoda-Leonardo Berini Aytés;
CIRUGIA BUCAL; Oceano/Ergon.
 RECOMENDACIONES EN EL TRATAMIENTO DE CANINOS
RETENIDOS QUE PUEDEN INFLUIR DIRECTAMENTE EN EL
TRATAMIENTO, MODIFICANDO Y COMPLICANDO ÉSTE

 Sila retención es maxilar o mandibular:

La tracción ortodóncica de los caninos
retenidos palatinamente tienen mejor
pronóstico periodontal que los que están
retenidos por bucal, ya que están protegidos
por una capa de encía más gruesa y densa,
sufriendo una menor resección gingival, los
caninos retenidos bucalmente tienden a
anquilosarse eventualmente. 
 Unilateral o bilateral:
La tracción de los caninos retenidos
bilateralmente obviamente requerirá de mayor
anclaje para traccionar a ambos.

 Angulación:
La angulación ideal para traccionar a los caninos
retenidos será la vertical o mesioangular, ya que
un canino en posición horizontal es muy difícil de
traccionar y generalmente su tratamiento es la
extracción del mismo.
 Profundidad:
Entre más superficial se encuentre el canino retenido más
fácil y rápido será su tracción, entre más profundo se
encuentre éste más difícil será su tracción y requerirá mayor
tiempo de tracción, debido a que necesitará recorrer más.

 Presentación:
En la presentación central, el procedimiento de adherencia
del botón para traccionar el canino retenido se dificulta más
debido a que hay una mayor contaminación de sangre y
fluidos bucales al encontrarse en la mitad del proceso alveolar
y el control de la humedad y sangrado es más difícil
 Morfología radicular:
El canino retenido debe poseer una morfología
radicular normal para la edad, para su tracción.

 Reabsorción a dientes adyacentes:

Cuando existe reabsorción a dientes adyacentes se
debe de realizar un diagnóstico muy juicioso, para
decidir dependiendo del grado de reabsorción de los
dientes adyacentes el abrir el espacio para el canino y
colocarlo en su lugar dentro de la arcada o extraer el
diente reabsorbido y traccionarlo hacia el lugar del
diente reabsorbido.
 TRATAMIENTO

 Extraccióndel diente deciduo: es necesaria si

el permanente incluido correspondiente esta
próximo a la erupción.

 Extracción del diente deciduo y

descubrimiento simultaneo permanente:
aplicación de un mantenedor de espacio. La
extracción debe ser realizada entre los 10-12
años.
Para realizar la liberación y llevarlo al arco debemos considerar:

 El eje de retención del canino.

 El espacio disponible

 La trayectoria que deberá realizar esta pieza dentaria en el

interior del hueso

 Relación con las piezas vecinas

 La posibilidad de brindar suficiente encía queratinizada.

Resumiendo la posibilidad de tratar estas piezas
dentarias dependerá de:

 Exposición quirúrgica.

 Anclaje del diente.

 Mecanoterapia.
 Exposición quirúrgica:
Consiste en descubrir el diente en su porción coronaria,
eliminando la o las causas de su retención, para ponerlo en
condiciones óptimas de erupción.

 Dispositivo de tracción:
En la actualidad se deja al descubierto una zona de la corona
dental y se adhiere el medio de anclaje o de tracción (bracket o
botón). Se pueden utilizar para ello elásticos o ligadura de
alambre desde el aditamento adherido o cementado. Luego se
recoloca el colgajo, dejando emerger por el elemento de tracción.
 Mecanoterapia:
La aparatología fija se instala antes de liberar
el diente retenido ya que la etapa de tracción
debe iniciarse inmediatamente después de la
cirugía.. 
 MANEJO DE CANINOS RETENIDOS POR
PALATINO

Los métodos más comunes de abordaje quirúrgico de caninos retenidos por palatino son:

 Exposición quirúrgica y esperar la erupción espontánea.

 Exposición quirúrgica y la extracción previa colocación de un aditamento

El primer método ofrece más desventajas que ventajas por ejemplo, el tiempo que se
demora el canino en erupcionar (seis meses a un año) y la falta de orientación en su
erupción.

El segundo método consiste en que una vez expuesta la corona del diente se la cementa
un aditamento que puede ser un bracket, boton; algunos autores recomiendan hacer este
procedimiento en dos pasos cementando el auxiliar de tres a ocho semanas después de la
cirugía y para que la corona no se tape nuevamente le colocan gutapercha o un cemento
quirúrgico. Si esta tracción no se realiza de inmediato el tejido gingival puede volver a
crecer y cubrirlo.
 MANEJO DE CANINOS RETENIDOS
POR LABIAL
Entre las técnicas reportadas para el manejo quirúrgico de esta retención se
encuentran las siguientes:

Técnica de colgajo de desplazamiento apical con porción de tejido queratinizado

(encía).

Técnica de reposición lateral o injerto libre, cuando sea necesario, de tejido

queratinizado.

Exposición escisional: no debe involucrar la unión cementoamélica (poco

recomendable por la pérdida permanente del tejido queratinizado marginal).

Técnica de reposición de colgajo sobre el diente luego de colocar el aditamento con

un alambre para hacer la extracción externamente, el cual perfora el tejido en un
tracto fistuloso al curarse la encía.
 Manejo quirúrgico de un canino retenido por labial mediante la técnica escisional. A: canino
derecho superior retenido, se creó espacio con tratamiento ortodóncico, pero el diente no
erupcionó. B: Diente posicionado por vestibular, coronal a la unión mucogingival, y había encía
suficiente en el lugar. C: para descubrirlo se utilizo un simple procedimiento escisional. D: después
de la erupción ortodóncica, la relación de los márgenes gingivales y los dientes adyacentes era
normal con una adecuada zona de encía.
 Manejo quirúrgico de un canino superior retenido por vestibular utilizando la técnica del colgajo
posicionado apicalmente. A: canino superior derecho retenido, se encontraba parcialmente por debajo de la
unión mucogingival. No se podía utilizar un descubrimiento escisional simple, porque había encía
insuficiente en la zona. B: se utilizó un colgajo posicionado apicalmente para exponer el diente y aumentar
el ancho de la encía. C: después de la cicatrización, se colocó un bracket. D: el diente erupcionó en la
posición con una zona de encía adecuada.
INDICACIONES DE EXODONCIA
 Impactación contra los dientes adyacentes
 Inclusiones en posiciones extremas muy
alejadas de la arcada dentaria.
 Anquilosis, constatada radiológicamente
 Reabsorciones coronales
 Episodios infecciosos repetidos
 Alteraciones importantes de la morfología
del canino
 Fracturas de la raíz
 CONCLUSIÓN
 Es fundamental realizar una correcto y minucioso diagnóstico, por medio de exámenes
clínicos, radiográficos, ya que nos permite detectar, cualquier alteración de la erupción a
una edad temprana, aproximadamente a los ocho años. Además, un acertado
diagnóstico nos permitirá elaborar un adecuado plan de tratamiento y de esta manera,
resolver rápida y efectivamente cualquier problema, evitando complicaciones que
comprometan la integridad del resto de los dientes, como lo es la resorción radicular.

 Ante la detección de la retención, existen básicamente tres actitudes a seguir:

abstención, exodoncia o recolocación del diente retenido en la arcada, mediante
procedimientos quirúrgicos-ortodóncico, las cuales a su vez dependerán de diversos
factores tales como: edad del paciente, grado de desarrollo de su dentición, la posición
del canino no erupcionado, la evidencia de reabsorción radicular de los incisivos
permanentes, la percepción del problema por parte del paciente y la cooperación que el
mismo pueda prestar durante el tratamiento.

 Por todo lo anteriormente es de gran importancia la detección temprana de los caninos

retenidos, para evitar sus consecuencias, reducir el tiempo de tratamiento, la
complejidad y el costo.