Síndromes
prefrontales
Dr. Pablo Alexis Nuñez Ramírez R1
PSQ
Dra. Rocio Leyva Arellano R1PSQ
Lóbulos
Frontales
• Ocupan un tercio de la corteza cerebral en el
humano.
• La corteza prefrontal es la región frontal anterior a la
corteza motora primaria y premotora, es una
estructura que ha aumentado de tamaño con el
desarrollo citogenético 17% en chimpancés, 29% en
humanos.
• La corteza prefrontal y sus diversas regiones,
dorsolateral, orbitofrontal y medial, están conectadas
con diversas estructuras subcorticales, formando
circuitos frontosubcorticales, esto explicaría que los
síntomas que provoca una lesión frontal sean
distintos según la región o circuito afectado.
• Las lesiones prefrontales dorsolaterales producen déficit en la fluencia verbal y no verbal,
reducen la capacidad para resolver problemas y de alternar entre categorías cognitivas
además del aprendizaje y la recuperación de la información.
• Las lesiones órbitofrontales causan deshinibición e irritabilidad.
• Lesiones en el cíngulo medial frontal/anterior resultan en apatía y disminución de la
iniciativa.
• El daño de las estructuras subcorticales que integran los distitntos circuitos (estriado, pálido y
tálamo) producen manifestaciones similares al de la región frontal de origen.
• Dado el reducido tamaño es inusual que una lesión afecte solo la región correspondiente a un
circuito, por lo tanto los cuadros mixtos son más frecuentes cuando hay daño subcortical.
• Todos los Circuitos tienen una estructura básica: conectan
el lóbulo frontal con el núcleo estriado, el pálido , la
sustancia nigra, el tálamo y de nuevo la corteza frontal.
• Neuroquímicamente: las fibras glutamatérgicas escitatorias
de la corteza proyectan al neoestriado (caudado y
putamen); las fibras inhibitorias GABAérgicas proyectan
al globo pálido/ sustancia nigra y desde allí hacia targets
específicos en el tálamo. El tálamo cierra el circuito
proyectando nuevamente hacia la corteza prefrontal vía
fibras estimulantes glutaminérgicas. Las fibras colinérgicas
hacia la corteza frontal facilitan la activación talámica de
la estructura. Las proyecciones dopaminérgics del
tegmentun ventral también inervan la corteza.
Proyecciones dopaminérgicas de la sustancia nigra inervan
el estriado.
• Síndrome “apático”: por lesión de la
convexidad, hoy en día asociado al
resultado de la lesión medial de la corteza
frontal y lesión bilateral de la corteza del
Clasificación de los cíngulo anterior.
síndromes • Síndrome “deshinibido”: por lesión de la
neuropsiquiátricos corteza órbitofrontal lateral, produce una
por lesión frontal pérdida del control cognitivo emocional
que conduce a la deshinibición de impulsos
agresivos y sexuales.
• Síndrome “acinético”: por lesión frontal
medial
Síndrome Prefrontal Dorsolateral: caracterizado
por una grave alteración de funciones
cognoscitivas que tienen como elemento central
la participación en la ejecución de los planes
conductuales, por lo cual el sinónimo popular
“disejecutivo”
Terminología Síndrome Órbitofrontal, que mantiene la
deshinibición como característica central.
Actual
Síndrome Frontal Medial, que presenta como
característica central la apatía.
Síndrome Prefrontal dorsolateral: Aspecto
Funcional
La corteza prefrontal dorsolateral ( áreas de Brodmann 9, 10 y 46) ha sido
implicada en múltiples funciones cognoscitivas:
Mantener información espacial en línea
Monitoreo y manipulación de la memoria de trabajo
Selección de respuestas
Organización de la información previo a su codificación
Implementación de estrategias para facilitar la recuperación de la memoria
Evaluación de respresentaciones recuperadas de la memoria a largo plazo
Síndrome Prefrontal dorsolateral: Aspecto Clínico
•Lentificación de los procesos cognitivos que afecta en múltiples áreas pero de manera más clara en aquellas que se realizan contrarreloj.
•Fallas de secuenciación que se pueden observar tanto en tareas manuales como la tarea conocida “programación motora” (Luria palma-
canto-puño), este déficit suele ser contralateral a la lesión. También se pueden observar fallas en pruebas verbales por ejemplo la secuencia
correspondiente a los meses del año o días de la semana en orden inverso.
•Deficiencias en la memoria de trabajo
•Deficiencias en la categorización y la abstracción tanto verbales como no verbales. (analogías ,interpretación de refranes, Test Wisconsin
Card)
•Pérdida de flexibillidad cognitiva que ocasiona problemas para el cambio de tareas, la actualización de programas de acción, de
instrucciones. Se presenta com perseveración, repetición inadecuada de actos motores o palabras.
•Deficiencias en la planeación, la formulación de estrategias se ve gravemente afectada. Se hace evidente una reducción en la complejidad de
los planes relacionados al funcionamiento social.
•Alteraciones en el balance emocional. Esto puede conducir a estados depresicvos ( con mañyor frecuencia cuando las lesiones conciernen al
hemisferio izquierdo), o a estados maníacos (probablemente con mayor frecuencia cuando las lesioens conciernen al hemisferio derecho).
•Fallas en los sistemas metacognitivos encargados de la evaluación de creeencias
La corteza órbitofrontal es una zona de convergencia entre
estímulos del medio externo y estímulos viscerales
interoceptivos.
Representa la zona más nueva en el sistema cerebral
encargado de las respuestas defensivas del organismo frente
a amenazas del medio externo.
Síndrome
La corteza frontal ventrolateral medial (área de Brodmann
Órbitofrontal 47) ha sido implicada en procesos cognitivos diversos:
Participa en la selección, comparación y juicio de los
estímulos mantenidos en la memoria de corto y largo plazo,
mantiene información espacial en línea, participa en cambio
Corteza
de [Link] (regiones laterales, mediales,
anteriores y posteriores del área 11) implicada en proceso
que involucran el valor motivacional o emocional de la
información entrante; incluye reforzadores primarios como
el gusto , olfato y tacto. La representación de relaciones
aprendidas entre estímulos neutrales y recompensa o
• Acinesia/Hipocinesia en lesiones de la cara anteromedial de
los lóbulos frontales, por ej. Tumores de la línea media y que
afectan la parte anterior del cuerpo calloso. Se caracteriza
por disminución general de la actividad motora,
enlentecimiento de la actividad, a nivel facial reducción de
la expresividad, el parpadeo permanece normal.
Síndrome • Adinamia: pérdida de la espontaneidad (cuando existen
lesiones masivas de los lobulos frontales)
Frontal • Alteraciones en el ortostatismo: aparece un desequilibrio con
tendencia a la lateropulsión o retropulsión.
• Alteraciones en la marcha: tendencia a dar pequeños pasos,
Medial pérdida del equilibrio, incapacidad para la marcha.
• Pérdida del control de esfínteres particularmente de la
micción.
• Signos Atávicos (de liberación frontal) : de prensión y
succión se consideran más específicos de patología del
lóbulo frontal
