ENDOCARDITIS
RAQUEL ISSA DORIA
KILLIAM PÉREZ MÁRQUEZ
UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
2021
DEFINICIÓN
.
1. Está constituido por órganos y
vasos encargados de la circulación
de la sangre (Aparato
cardiovascular) y linfa (Sistema
linfático).
APARATO
CARDIOVASCULAR
Esta integrado por:
• El corazón
• Los vasos sanguíneos
• La sangre
CORAZÓN
En la superficie del corazón existen surcos
Surco coronario
Surco interventricular anterior
Surco interventricular posterior
Localización:
Se apoya en el
diafragma, en el
mediastino inferior
medio entre la 3, 4 y
5 costilla.
Límites del corazón:
*Anterior: timo, esternón y vasos mamarios.
*Posterior: Columna vertebral
*Superior: Base del cuello y los grandes vasos
*Inferior: Cara superior del diafragma (Centro frénico)
*Lateral: Pulmones y pleura
Región precordial: Con la pared toráxica.
CAPAS Entre las dos capas se encuentra
un liquido seroso secretado por las
células pericárdicas, su composición
en parecida a la del suero salino y
Desde adentro hacia afuera, su función es evitar la fricción.
son:
Endocardio
Miocardio
Pericardio
-Pericardio Fibroso
-Pericardio Seroso
*Hoja Parietal
*Hoja Visceral (Epicardio)
CAPAS
Endocardio: capa mas interna,
compuesta por endotelio y Tej.
Conectivo laxo, tapiza las cámaras
cardiacas y esta constituido por
células endoteliales.
ENDOCARDITIS
Es una enfermedad infecciosa que se asienta en el endotelio
vascular o en el endocardio ventricular
Formación de verrugosidades constituidas
por colonias de gérmenes que se alojan en
redes de fibrina y que pueden destruir los
aparatos valvulares, perforar las paredes
endoteliales, producir cuadro séptico,
embolias sépticas y finalmente causar una
respuesta inmunológica sistémica
La vía de entrada de los gérmenes al torrente circulatorio es
diversa, sin embargo se han reconocido como las fuentes más
propicias para injerto infeccioso en las paredes internas del
corazón o de los grandes vasos:
Cistoscopia u transuretrales.
Drenaje de abscesos o manipulación de tejidos
infectados.
Parto o aborto séptico.
Amigdalectomía en presencia de amigdalitis
purulenta.
Catéteres de alimentación parenteral.
Intubación endotraqueal.
Endoscopia de tubo digestivo.
Cateterismo cardiaco
Padecimiento odontológicos (extracciones dentarias).
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre
Dolor torácico
Soplo cadiaco
Tos
Hemoptisis
Artralgias
Mialgias
Dolores dorsales y abdominales
Esplenomegalia
Con un examen físico minucioso se puede hallar: petequias,
hemorragias conjuntivales, manchas de Roth; lesiones de
Janeway y falsos panadizos de Osler
Laboratorio:
– Hemocultivos positivos en el 90% de los casos
– Leucocitosis
– Anemia
– PCR y eritrosedimentación elevada
– Microhematuria
– Compromiso de la función renal frecuente
– VIH
– Factor reumatoideo.
ECG:Un trastornos de conducción nuevo con prolongación de PR debe
hacer pensar en abscesos intracardíacos.
Pueden aparecer cambios relacionados con pericarditis o cambios
isquémicos por embolia coronaria.
Rx de tórax: son frecuentes la cardiomegalia, los signos de hipertensión
venocapilar pulmonar y signos de
embolia pulmonar séptica.
Examenes diagnosticos
TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es la erradicación completa del microorganismo infectante, para lo
cual deben tomarse en cuenta los aspectos siguientes:
1. Deberán usarse antibióticos de acción bactericida.
2. Las dosis de antibióticos deberán ser lo suficientemente elevadas para destruir el germen
causante y administrarse por tiempo prolongado.
3. El antibiótico deberá ser capaz de penetrar en la fibrina, sitio donde se albergan las
colonias de gérmenes. La penicilina cumple con lo anteriormente señalado.
4. Siempre que sea posible deberá́ administrarse el antibiótico adecuado.
Antibióticos de amplio espectro
-Válvulas nativas: vancomicina 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas (sin exceder
2 g por dosis)
-Válvula protésica: vancomicina 15 a 20 mg/kg IV cada 8 a 12 horas (sin exceder
2 g por dosis) más -gentamicina 1 mg/kg IV cada 8 horas más -cefepima 2 g
IV cada 8 horas o imipenem 1 g IV cada 6 a 8 horas (dosis máxima 4 g/día)
Cirugía en las válvulas cardíacas
-La cirugía (desbridamiento, reparación o reemplazo de la válvula) a veces se requiere
para el tratamiento de la endocarditis infecciosa. La cirugía está indicada en forma
típica en:
—Pacientes con insuficiencia cardíaca (especialmente aquellos con endocarditis en
una válvula nativa o protésica, aórtica o mitral, y aquellos con edema pulmonar o
shock cardiogénico)
—Pacientes con infección no controlada (aquellos con infección persistente, infección
por hongos o microorganismos resistentes, endocarditis recurrente con válvula
protésica o endocarditis complicada por bloqueo cardíaco, absceso, aneurisma, fístula
o crecimiento de la vegetación)
—Pacientes en riesgo de embolia (particularmente aquellos con endocarditis en
válvula protésica, aórtica o mitral nativa, y vegetaciones grandes.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
✅ Monitoreo constante de signos vitales
✅ Administrar antibióticos por vía intra venosa
✅Brindar información sobre la enfermedad, signos
y síntomas que se pueden presentar.
✅Educar sobre la higiene bucal
✅Cuidados de catéter céntrales
Caso clínico
Paciente de sexo masculino de 54 años de edad, trasladado
desde otro centro hospitalario donde estuvo ingresado por el
lapso de 20 días, con cuadro clínico de una semana de
evolución caracterizado por dolor lumbar, deposiciones
diarreicas y alzas térmicas. Es ingresado presentando
hematuria macroscópica,f iebre >38º, mialgias, artralgias,
dolor torácico, disnea progresiva por lo cual se decide su
ingreso a UCI.
APP: Diabetes Mellitus II 10 años de evolución Ulcus
péptico 5 años de evolución Transfusiones sanguíneas 3
unidades por HDA hace 2 años Extracción de pieza dentaria
hace 2 meses
APF: Madre diabética
Padre: hipertenso – Cardiópata
HABITOS: Tabaquismo 1 cajetilla diaria Alcoholismo una
vez por semana hasta hace dos años Cafeísmo negativo
Drogas negativo
Exploración de ingreso en UCI
Paciente consciente, algo desorientado poco colaborador, ausencia de focalización
neurológica, pupilas foto reactivas e isocóricas, amígdalas hipertróficas e hiperémicas,
presente tinte ictérico generalizado; taquipneico con evidente trabajo respiratorio y utilización
de musculatura accesoria; no estigma de hepatopatía crónica; auscultación cardiaca
hipofonética, taquicárdicos; campos pulmonares hipo ventilados, estertores crepitantes
distribuidos en ambos hemitórax con disminución del murmullo vesicular, expectoración muco
purulenta. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación superficial, ruidos hidoáereos
hipoaudibles, timpánico con hepatomegalia. Extremidades superiores se observan petequias
con signos de vasculitis, presencia de máculas eritematosas en manos (manchas de
Janewey); extremidades inferiores se encuentran edematizadas y abundantes petequias con
rash urticarial en cara interna de muslo.
Signos vitales:
Tensión Arterial 130/70mmHg
Frecuencia Cardiaca 150/min
Frecuencia Respiratoria 45 r/min
Temperatura: 39.4 ºc
Saturación de oxígeno 95%
Analítica y exploración complementaria
Rx de tórax:
Infiltrados alveolares con broncograma aéreo diseminado, ensanchamiento de mediastino más
cardiomegalia grado III.
Tac de tórax:
Derrame pericárdico severo; infiltrados difusos en ambos pulmones. Derrame pleural basal bilateral.
Adenopatías hiliar derecha.
Ecocardiograma:
Presencia de derrame pericárdico moderado a severo debido a la existencia de ligero derrame en saco
posterior se aprecia gran cantidad de fibrina hasta el saco lateral. No existe evidencia de disección
aórtica, presión de eyección del 60%.
Eco abdomino pélvico:
Hígado de tamaño y textura ecosonográfica aumentada. Vesícula biliar distendida sin contenido
anómalo. Páncreas normal riñones de tamaño normal relación corticomedular conservada.
Gasometría arterial:
Alcalosis respiratoria más acidosis metabólica.
pH: 7.37
Po2: 60 mmHg
PCO2: 23 mmHg
COH3: 13.3 mEq/L
Saturación de oxígeno: 95%
Bioquímica sanguínea:
Anti HIV tipo I y II No reactivo
VDRL No reactivo
Proteína C reactiva 12 mg/dl
Widal Negativo
Hemocultivo positivo a los 10 dias de incubación
Evolución
La evolución del paciente es desfavorable requiriendo a las 72 horas del ingreso a UCI ventilación
mecánica invasiva mediante tubo orotraqueal por insuficiencia respiratoria, presenta oligoanuria
(diuresis 10 ml hora) pese al uso de diuréticos osmóticos; hemodinámicamente inestable con signos de
hipoxia, pulso filiforme e hipotensión arterial no refractaria al uso de inotrópicos (Dopamina a 15
ug/Kg/min). TA 60/30 FC 170 FR 50. DX: endocarditis infecciosa
