TORCH
Dra. Karina Orbegozo Hoyos
Pediatra - Neonatóloga
TORCH
• Grupo de infecciones perinatales con presentaciones clínicas similares.
• Causa importante de mortalidad fetal y neonatal y un contribuyente importante
a la morbilidad infantil temprana y posterior.
T O R C H
• Toxoplasmosis • Otros • Rubeola • CMV • Herpes
• Sífilis
• Enterovirus
• Varicela
• Parvovirus
B19
• Zika
TORCH
CARACTERIS
TICAS:
Transmisión:
Fuente de infección: Viremia,
• Transplacentaria Bacteriemia, Parasitemia durante Enfermedad inadvertida o
• Contacto directo durante canal del primo infección (+ infectiva) o paucisintomática en la madre
parto infección crónica
Expresión clínica:
• <20 sem: mas grave, con malformaciones
múltiples, aborto
Diagnostico serológico o por técnicas de • II - III trim: prematuridad, BPN, alteración
biología molecular (PCR o cultivo) del SNC
• Antes del parto: Sepsis con mal estado
general, ictericia, hepatoesplenomegalia,
neumonitis, anemia, trombocitopenia
TORCH
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Infección que se produce durante el embarazo TOXOPLASMA
GONDII (protozoario intracelular obligado)
Infecta aprox. entre 1 y 8 RN de cada 1000.
RIESGO: Feto se infecte es MAYOR infección al final del
embarazo.
+ GRAVE infección al comienzo de la gestación.
3 formas diferentes del parásito: Trofozoíto, quistes tisulares y
ooquistes ( se producen en los intestinos del gato)
* Huésped definitivo: GATO.
* Huéspedes intermediarios: Hombre
TOXOPLASMOSIS
Causado por parasito Toxoplasma gondii
Infección primaria durante embarazo
enfermedad congénita
Mayoría de RN asintomáticos
• Fiebre, erupción maculopapular, hepatoesplenomegalia,
microcefalia, convulsiones, ictericia, trombocitopenia,
linfadenopatia
TRIADA: coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones intracraneales
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
Subclínico
• 70 a 90 %
Enf clínica aparente
• Coriorretinitis (85 – 92%
• Calcificaciones intracraneales (50 – 85%)
• Hidrocefalia
• LCR anormal
• Ictericia
• Trombocitopenia
• Anemia
• Fiebre
• Hepatoesplenomegalia
• Convulsiones
• Microftalmia
• Microcefalia
TORCH
RN sin tratamiento adecuado:
Mayor riesgo de secuelas a largo
plazo:
- Mas frecuente: coriorretinitis
ceguera
- Discapacidad intelectual
- Sordera
- Convulsiones
- Espasticidad
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
IgM para Pirimetamina: Sulfadiacina
toxoplasmosis • Dosis: 2 mg/Kg/dia en
dos dosis x dos días,
• Dosis: 100 mg/kg/dia en
2 dosis
luego 1 mg/kg/dia en 2
• S: < 50% dosis por 2 – 6 meses
Acido folínico
PCR en
• Dosis: 10 mg/ 3 veces
por semana
sangre o LCR
CITOMEGALOVIRUS CONGENITO
• CMV: virus ADN familia
Herperviridae, especifico del ser
humano
• Infección viral congénita mas
común
• Afecta a 0.5 – 2 % de todos los
RN
• Principal causa de pérdida
auditiva neurosensorial no
hereditaria y de retardo mental
adquirido en la infancia
CITOMEGALOVIRUS CONGENITO
Asintomáticos
• 90% de los RN
Sintomáticos
• 10%
• Petequias
• Ictericia
• Hepatoesplenomegalia
• Trombocitopenia
• PEG
• Microcefalia
• Calcificaciones intracraneales o periventriculares
• Perdida auditiva neurosensorial (35%)
• Coriorretinitis
• Convulsiones
CITOMEGALOVIRUS CONGENITO
Diagnóstic • Detección de CMV en cultivos acelerados (Shell vial) de
muestras de orina y saliva en las primeras 2 a 3 semanas de vida
• PCR para CMV
o • IGM CMV: baja sensibilidad
Tratamient • Ganciclovir intravenoso : 6 mg/kg/dosis cada 12 horas por seis
semanas
o
• Valganciclovir: 16 mg/kg/dosis cada 12 horas via oral por 6
meses
HERPES CONGENITO
Frecuencia: 1: 3 000 – 1: 20 000 RNV
Tiene capacidad de permanecer latente en el ganglio sensitivo del hospedero de por
vida y reactivarse periódicamente
Contagio: se transmite durante el nacimiento a través del canal del parto
Mayor riesgo con primo infección
Puede existir una infección en el útero: rara -> viremia materna por primo
infección
Vesículas cutáneas, ulceraciones o cicatrices
Daño ocular
Manifestaciones graves del SNC: microcefalia, hidranencefalia
Virus ADN de doble cadena con
envoltura
HERPES CONGENITO
HERPES CONGENITO
HERPES CONGENITO
• Aislamiento de VHS o cultivo viral
Diagnostic • Detección de ADN de VHS
• Encefalitis: PCR en LCR
o • Pruebas serológicas no recomendadas para
diagnostico
Tratamient • Aciclovir: EV 20 mg/kg/dosis 3 veces al dia por 14
días por enfermedad piel o por 21 días enfermedad
o diseminada o SNC
RUBEOLA CONGENITA
• Virus ARN familia Togaviridae – genero Rubivirus
• Se transmite por via respiratoria a través de gotitas,
contacto y por via Transplacentaria.
• Mayor relevancia por producir el síndrome de rubeola
congénita
• La gravedad del cuadro edad gestacional de
infección:
– Primeras 8 semanas: SRC 85 – 95%
– 9 a 12 semanas: 52%
– 13 a 20 semanas: 16%
– 20 a mas semanas: indeterminadas
RUBEOLA CONGENITA
RUBUEOLA CONGENITA
PRESENTACIÓN CLÁSICA:
- Cataratas
- Sordera neurosensorial
- Cardiopatía cardiaca congénita (PCA,
EAP)
Otros signos:
- RCIU
- Retinopatía
- Microftalmia
- Meningoencefalitis
- Anormalidades EEG
- Hipotonia
- Hepatoesplenomegalia
- Trombocitopenia
- Púrpura
- Radiolucencias radiográficas óseas
- Diabetes mellitus
RUBUEOLA CONGENITA
RUBUEOLA CONGENITA
RUBUEOLA CONGENITA
TRATAMIENTO/PREVE
NCION
Cuando una mujer No existe terapia específica.
susceptible es identificada
debe informarsele que Si la infección ocurre antes de los 5
evite el contacto con meses de embarazo la terminación del
cualquier persona con mismo debe discutirse con la madre
Rubéola aguda o reciente. (EEUU).
Un individuo con
infección postnatal Inmunización a todas las personas
disemina el virus desde 1 susceptibles.
semana antes y 1 semana
después del inicio del Esquema de vacunación: 12 meses de
exantema máculo-papular. edad.
ZIKA
Enfermedad transmitida por mosquito
Vías de transmisión: vectorial, vertical, sexual
Producida por virus ZIKV, pertenece a familia Flaviviridae
2015: aumento de casos de microcefalia en RN de Brasil se encuentra relación con infección por Zika
I trimestre: periodo crítico para infección por ZIKV microcefalia y otras malformaciones del SNC
Virus neurotrópico: induce la muerte de células madre neuronales, promueve anormalidades morfológicas al interferir en la
formación de neuroesferas y reduce el crecimiento de organoides cerebrales (Garcez 2016)
SÍNDROME DE ZIKA CONGÉNITO
GRACIAS…
1. En la evaluación de un neonato de 15 días,
encuentra pobre respuesta al estímulo sonoro,
catarata y persistencia de ductus arterioso. ¿Cuál
es la infección congénita más probable?
RESIDENTADO 2018
A. Rubéola
B. Sífilis
C. Herpes
D. Toxoplasmosis
E. Citomegalovirus
1. En la evaluación de un neonato de 15 días,
encuentra pobre respuesta al estímulo sonoro,
catarata y persistencia de ductus arterioso. ¿Cuál es
la infección congénita más probable?
RESIDENTADO 2018
A. Rubéola
B. Sífilis
C. Herpes
D. Toxoplasmosis
E. Citomegalovirus
2. ¿Cuál es la frecuencia de rubeola congénita
en neonato cuya madre tuvo rubeola
alrededor de las siete semanas de gestación?
RESIDENTADO 2017
A. > 80%
B. 60%
C. 50%
D. 40%
E. <20%
2. ¿Cuál es la frecuencia de rubeola congénita
en neonato cuya madre tuvo rubeola
alrededor de las siete semanas de gestación?
RESIDENTADO 2017
A. > 80%
B. 60%
C. 50%
D. 40%
E. <20%
3. ¿Cuál de las siguientes entidades presenta
bilirrubina directa elevada en neonatos?
RESIDENTADO 2017
A. Citomegalovirus
B. Hipotiroidismo
C. Esferocitosis
D. Lactancia materna
E. Incompatibilidad ABO
3. ¿Cuál de las siguientes entidades presenta
bilirrubina directa elevada en neonatos?
RESIDENTADO 2017
A. Citomegalovirus
B. Hipotiroidismo
C. Esferocitosis
D. Lactancia materna
E. Incompatibilidad ABO
4. ¿Cuál de las siguientes patologías está
relacionada a la infección por virus del Zika
durante la gestación? RESIDENTADO 2016
A. Microcefalia
B. Agenesia renal
C. Hidrocefalia
D. Gastrosquisis
E. Agenesia pulmonar
4. ¿Cuál de las siguientes patologías está
relacionada a la infección por virus del Zika
durante la gestación? RESIDENTADO 2016
A. Microcefalia
B. Agenesia renal
C. Hidrocefalia
D. Gastrosquisis
E. Agenesia pulmonar
5. Neonato de 7 días con antecedente de varicela materna
una semana antes del parto con lesiones diversas en piel.
¿Cuál es el tratamiento indicado? RESIDENTADO 2015
a. Ceftazidime
b. Cefotaxime
c. Aciclovir
d. Foscarnet
e. Ganciclovir
5. Neonato de 7 días con antecedente de varicela materna
una semana antes del parto con lesiones diversas en piel.
¿Cuál es el tratamiento indicado? RESIDENTADO 2015
a. Ceftazidime
b. Cefotaxime
c. Aciclovir
d. Foscarnet
e. Ganciclovir
6. RN padece hidrocefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia,
calcificaciones intracraneales. Infección congénita probable:
RESIDENTADO 2013
a. Toxoplasmosis.
b. Citomegalovirus.
c. Varicela.
d. Rubéola.
e. Herpes simple.
6. RN padece hidrocefalia, ictericia, hepatoesplenomegalia,
calcificaciones intracraneales. Infección congénita probable:
RESIDENTADO 2013
a. Toxoplasmosis.
b. Citomegalovirus.
c. Varicela.
d. Rubéola.
e. Herpes simple.
7. ¿Cuál de las siguientes infecciones del neonato se
asocia habitualmente a enfermedad asintomática de la
madre? RESIDENTADO 2012
a. Candidiasis.
b. Citomegalovirus.
c. Hepatitis B.
d. Tuberculosis congénita.
e. Toxoplasmosis.
7. ¿Cuál de las siguientes infecciones del neonato se
asocia habitualmente a enfermedad asintomática de la
madre? RESIDENTADO 2012
a. Candidiasis.
b. Citomegalovirus.
c. Hepatitis B.
d. Tuberculosis congénita.
e. Toxoplasmosis.
Gracias….
