Caso Clínico
Esguince Agudo
de LPAA
Zavala Dávila, Marcio André
Introducción
En la mayoría de las lesiones ortopédicas ya sean por deportes o no, la más
frecuente y que es motivo de consulta en traumatología son los esguinces de
tobillo, que se estima alrededor del 10 al 20% de los casos. Esta patología
se da con mayor frecuencia en deportes colectivos (voleibol, béisbol,
futbol, etc.).
Un estudio estadounidense público sobre lesiones de tobillo entre el año
2002 y 2006, con una alta incidencia en grupos de 15-19 años (7,2 por cada
1.000 personas por año) presentándose en varones y que el 50% de los casos
fue en cuestiones deportivas.
Cuadro Clínico
Dolor
Edema
Laxitud
Hematoma
ROM limitada
Disfunción
Anamnesis
Paciente varón de 13 años ingresa al
servicio de terapia física y rehabilitación
manifestando dolor (EVA 4/10) local en
el tobillo con ligera incapacidad de
apoyar el pie afectado generando una
postura antálgica. Indica que tiene
mucha dificultad para caminar a
distancias largas como ir a su centro
deportivo y limitación para sus
actividades deportivas en el futbol.
Evaluación y Diagnóstico Físico
Funcional
Durante la evaluación se observó un exceso de la altura del arco
plantar ambos pies (pie cavo), luego el paciente refirió un
dolor fuerte a la palpación en el ligamento peroneoastragalino
anterior (LPAA) del tobillo izquierdo con un EVA de 6/10,
también se palpó en los maléolos, base del quinto metatarsiano y
hueso navicular para corroborar si existe alguna desalineación.
Se observó un leve edema e inflamación, no hubo hematoma
anterolateral.
Se realizo un test de cajón astragalino anterior que
indicó negativo. También, se valoró los rangos de
movimiento activo del pie lesionado, presentando
limitación y dolor a la plantiflexion, dorsiflexión e
inversión, y en los movimientos pasivos sólo presento
dolor. Además, se halló ligera rigidez y contracturas en
los músculos peroneos, tibial anterior y tríceps sural.
Evaluación y Diagnóstico Físico
Funcional
Se evaluó la postura estática del paciente
en los planos sagital y coronal, en la
evaluación se apreció ligera antepulsión de
hombro y ligero varo del retropié.
Luego de los resultados obtenidos en las
diferentes pruebas administradas en el
paciente, se ha llegado a la conclusión
de que presenta un diagnóstico de un
esguince agudo del ligamento
peroneoastragalino anterior.
Intervención
Plan de tratamiento:
El plan de tratamiento fisioterapéutico se realizó a cabo de 10 sesiones, dos
o tres veces por semana con una duración de una hora y media. En total se
trabajaron 4 semanas. Durante la evaluación inicial se trazaron los objetivos
como:
Mitigar la inflamación y dolor
Facilitar el proceso de cicatrización del tejido
Flexibilizar los músculos implicados
Mejorar la propiocepción de la articulación lesionada,
Mejorar la fuerza muscular del tren inferior
Reeducación de la marcha.
Intervención
Intervención:
Paciente en decúbito supino con una almohada debajo de las rodillas (posición de reposo). En el
tratamiento se aplicó compresa fría local de 10-15min. en el lado anterolateral del peroné
izquierdo para producir vasoconstricción que reduce el flujo de sangre a nivel local disminuyendo
la inflamación y edema. Asimismo, se produce un efecto anestésico que disminuye la sensación de
dolor.
Se aplicó US 3 MHz tipo pulsátil, intensidad de 0,5 W/cm2, con un ciclo de trabajo de 20% de 5
min. en el LPAA para evitar el aumento de temperatura en el ligamento y tejidos circundantes, lo
que podría agravar la reacción inflamatoria. Esta intervención es para mejorar la cicatrización si
es que existió microrupturas del LPAA.
Luego que se haya resuelto la fase de inflamación el objetivo sería aumentar el ciclo de trabajo
100% con intensidad de 0,2-0,3 W/cm2, 1 MHz, obteniendo un efecto térmico profundo llegando
aumentar la T° de los tendones y partes blandas de peroneos y tríceps sural para reducir la ligera
rigidez que tenían estos. Añadiendo esto, estiramientos pasivos durante la aplicación del US para
mejorar la flexibilidad y aumentar los rangos de movimiento del tobillo.
Intervención
Luego, se utilizó fricción transversa profunda en el LPAA y tejidos circundantes como
el tendón de los peroneos y tibial anterior para recuperar la movilidad y prevenir la
formación de adherencias cicatriciales y eliminación de sustancias algogenas.
Se aplicó TENS, 2 electrodos coplanar en el antepié izquierdo de 15 min para controlar
el dolor residual. Este bloqueo del dolor se debe por la estimulación de producción y
liberación de opiáceos endógenos (endorfinas y encefalinas).
Luego que se haya resuelto la fase de inflamación el objetivo sería aumentar el ciclo
de trabajo 100% con intensidad de 0,2-0,3 W/cm2, 1 MHz, obteniendo un efecto térmico
profundo llegando aumentar la T° de los tendones y partes blandas de peroneos y tríceps
sural para reducir la ligera rigidez que tenían estos. Añadiendo esto, estiramientos
pasivos durante la aplicación del US para mejorar la flexibilidad y aumentar los rangos
de movimiento del tobillo.
Ejercicio Terapeutico
En la fase de remodelación, para la orientación de las fibras de colágeno y
mejoramiento de la propiocepción del LPL se sometió tensiones en cargas de apoyo
unipodal en un disco propioceptivo con una duración de 10 o 15 min con descansos de
30 segundos. Todo ello facilitamos al paciente a la tolerancia de las cargas y
posteriormente a una recuperación óptima.
En la reeducación de la marcha, una vez ya recuperado el equilibrio y sobre todo el
dolor le pediremos que camine frente a un espejo mientras que se indicaba como debe
pisar durante las fases de la marcha. Luego, que haya concientizado esto, se le
pedía caminar en la trotadora.
Ultimas 6 sesiones (30 min): Se le pidió al paciente realizar sentadillas de 3
series en 10 repeticiones en una superficie plana, fortaleciendo los músculos
cuádriceps y glúteos para mejorar la estabilización de la rodilla y cadera
Ejercicio Terapeutico
En un disco propioceptivo en apoyo
unipodal se le pidió colocar los aros
en 2 conos que se encontraban a sus
laterales sobre unas bancas
(ejercicio en plano frontal), esto
tuvo como objetivo incidir en la
información propioceptiva para
mejorar la coordinación muscular de
los estabilizadores globales
dinámicos del tobillo como los
peroneos.
Ejercicio Terapeutico
Ejercicio tuvo como objetivo trabajar
en diferentes planos para incidir en
los músculos peroneos (plano
frontal), tibial anterior, posterior
y tríceps sural (plano sagital). Se
realizó en un bozu propioceptivo en
apoyo unipodal mientras con la otra
pierna libre movía el balón hacia
adelante, al costado y atrás cruzando
la línea media.
Ejercicio Terapeutico
Por último, se realizó un
entrenamiento propioceptivo con los
mismos objetivos del ejercicio
anterior pero relacionado con el
gesto deportivo en diferentes planos,
se le pidió trotar a los costados o
atrás del bozu prestando atención al
lanzamiento del balón para patear,
para ello debería saltar al bozu con
un solo pie mientras que la otra
pierna ejecuta el tiro. Se realizó
muchas variantes relacionado al gesto
deportivo como el cabeceo, patear con
la rodilla o pie, indicando derecha o
izquierda.
Resultados:
Durante las 10 sesiones programadas de tratamiento se ha podido
encontrar los siguientes resultados: Reducción de la inflamación y
dolor (EVA 1/10). Mejoró en flexibilidad, fuerza del tren inferior
y estabilidad en la marcha, lográndose así a la incorporación de
su actividad deportiva rutinaria.
GRACIAS
Referencia Bibliográfica:
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TOTALES
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