STREPTOCOCOS
Estreptococos
Dra. María Rosa Bautista F. PhD.
Los estreptococos son bacterias esféricas
INTRODUCCIÓN grampositivas que de manera característica forman
pares o cadenas durante su multiplicación.
Tienen una amplia distribución en la naturaleza.
Algunos son miembros de la microflora normal de los
seres humanos, otros están relacionados con
enfermedades humanas importantes atribuibles en
parte a la infección por estreptococos.
Los estreptococos elaboran diversas sustancias y
enzimas extracelulares.
Los estreptococos son un grupo extenso y
heterogéneo de bacterias y ningún sistema es sufi
ciente para clasifi carlos.
CARACTERISTICAS
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTREPTOCOCOS
1) Morfología de la colonia y reacciones hemolíticas en agar sangre.
2) Especificidad serológica de la sustancia específica de grupo de la
pared celular y otros antígenos de la pared celular o capsulares
3) Reacciones bioquímicas y resistencia a factores físicos y químicos,
4) características ecológicas.
Asimismo, se ha utilizado la genética molecular para estudiar a los
estreptococos.
Las combinaciones de los métodos antes mencionados han permitido
clasificar a los estreptococos con fines clínicos y epidemiológicos.
En algunos casos, se han utilizado diferentes nombres de especies para
describir a los mismos microorganismos; en otros casos, algunos
miembros de la misma especie se han incluido en otra especie o se han
clasificado por separado.
El género Enterococcus, por ejemplo, comprende ahora algunas especies
previamente clasifi cadas como estreptococos del grupo D.
A. Hemóólisis
A. Hem lisis
Muchos estreptococos
Muchos estreptococos pueden
pueden
producir hem
producir hemóólisis
lisis de
de los
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Otros
Otros eritrocitos in
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[gamma]).
[gamma]). denomina hem
denomina hemóólisis
lisis 𝛃𝛃.. 𝛂𝛂..
B. Sustancia específica de grupo (clasificación de
Lancefield)
En caso de estreptococos del grupo A, ésta es la ramnosa-N-acetilglucosamina.
En el caso del grupo B es un polisacárido de ramnosa-glucosamina;
En el grupo C es la ramnosa-N-acetilgalactosamina
El grupo D, es el ácido teicoico de glicerol que contiene d-alanina y glucosa;
El grupo F, es una glucopiranosil-N-acetilgalactosamina.
Se preparan extractos de antígeno específico de grupo para el
agrupamiento de los estreptococos por diversos métodos:
Extracción del cultivo centrifugado tratado con ácido clorhídrico
caliente, ácido nitroso o formamida
Mediante lisis enzimática de células estreptocócicas ,
Mediante autoclave de suspensiones de células.
B. Sustancia específica de grupo (clasificación de
Lancefield)
En caso de estreptococos del grupo A, ésta es la ramnosa-N-acetilglucosamina.
En el caso del grupo B es un polisacárido de ramnosa-glucosamina;
En el grupo C es la ramnosa-N-acetilgalactosamina
El grupo D, es el ácido teicoico de glicerol que contiene d-alanina y glucosa;
El grupo F, es una glucopiranosil-N-acetilgalactosamina.
Estos extractos contienen el carbohidrato de la sustancia específica
de grupo que produce antisueros específicos de reacciones con la
precipitina.
Esto permite el ordenamiento de muchos estreptococos en los grupos A a H y K
a U.
Por lo regular se realiza la tipificación s ólo para los grupos A, B, C, F y G, que causan
enfermedad en el ser humano y para los cuales no hay reactivos que permitan la
tipifi cación utilizando aglutinación simple o reacciones de color.
D. Reacciones bioquímicas
Las pruebas bioquímicas comprenden reacciones de fermentación de carbohidratos,
pruebas para determinar la existencia de enzimas y pruebas de susceptibilidad o
resistencia a determinados compuestos químicos.
Las pruebas bioquímicas se utilizan muy a menudo para clasificar estreptococos
después del desarrollo de la colonia y de observar las características hemolíticas
Se utilizan las pruebas bioquímicas para especies que por lo general no reaccionan con
las preparaciones de anticuerpo frecuentemente utilizadas para las sustancias
específicas de grupo, de los grupos A, B, C, F y G.
los anticuerpos que suelen utilizarse para la clasificación
de Lancefi eld. Para determinar las especies de
estreptococos viridans se necesita una serie de pruebas
bioquímicas.
ESTREPTOCOCOS DE INTERÉS MÉDICO PARTICULAR
Los siguientes estreptococos y enterococos tienen importancia especial en
medicina.
STREPTOCOCCUS PYOGENES La mayor parte de los estreptococos que
contienen el antígeno del grupo A es S.
pyogenes.
Es un prototipo de microorganismo
patógeno humano
. En este caso sirve para ilustrar las
características generales de los estreptococos y
las características específi cas de la especie. S.
pyogenes es el principal microorganismo
patógeno humano que produce invasión local
o sistémica y trastornos inmunitarios
posestreptocócicos. S. pyogenes suele produci
zonas grandes (de 1 cm de diámetro) de
hemólisis β alrededor de las colonias mayores
de 0.5 mm de diámetro. Son PYR positivos
(hidrólisis de l-pirrolidonil-2-naft ilamida) y
suelen ser susceptibles a la bacitracina.
Morfología e identificación
A. Microorganismos típicos
Los cocos individuales son esféricos u ovoides y están
dispuestos en cadenas.
Los miembros de la cadena a menudo tienen un aspecto diplocócico
llamativo y esporádicamente se observan formas semejantes a un bastón.
Las longitudes de las cadenas son muy variables y están
condicionadas por factores ambientales.
Los estreptococos son grampositivos; sin
embargo, a medida que envejece un cultivo y
mueren las bacterias, pierden su
grampositividad y pueden tener un aspecto
gramnegativo.
Morfología e identificación
B. Cultivo
• La mayor parte de los
estreptococos se
desarrolla en medios
sólidos como colonias
discoides, por lo
general de 1 a 2 mm de
diámetro. S. pyogenes
es hemolítico β.
Morfología e identificación C. Características de crecimiento
La energía se obtiene principalmente de la utilización de
glucosa con ácido láctico como producto final.
La proliferación de los estreptococos tiende a ser
deficiente en medios sólidos o en caldo, a menos que
estén enriquecidos con sangre o líquidos hísticos.
Los microorganismos patógenos humanos son más
exigentes, y necesitan diversos factores de multiplicación.
La multiplicación y la hemólisis se facilitan por la incubación
en CO2 al 10%.
La mayor parte de los estreptococos hemolíticos
patógenos se desarrolla mejor a una temperatura de 37°C.
Las variantes de la misma cepa de estreptococo
Variación pueden mostrar diferentes formas de colonias.
Esto es muy notable en las cepas de S.
pyogenes, lo que origina colonias mate
o brillantes.
Los microorganismos S. pyogenes en las
colonias brillantes tienden a producir
escasa proteína M y a menudo no son
virulentos.
Estructura antigénica A.
Proteína M Esta sustancia es un factor de virulencia importante de S.
pyogenes del grupo A
La proteína M aparece como
proyecciones filiformes de la
pared celular estreptocócica.
Cuando está presente la
proteína M, los estreptococos
son virulentos y si no hay
anticuerpos específicos tipo M,
pueden resistir la fagocitosis a
cargo de los leucocitos
polimorfonucleares.
S. pyogenes que carece de proteína M no es virulento. La inmunidad a la
infección con estreptococos del grupo A está relacionada con la presencia de
anticuerpos específi cos contra la proteína M.
La molécula de proteína M tiene una estructura enrollada en forma de
bastón que separa dominios funcionales.
La estructura permite un gran número de cambios de la secuencia y a la
vez mantiene la función y los inmunodeterminantes de proteína M, por lo
tanto, puede cambiar fácilmente.
Hay dos clases estructurales importantes de proteína M, las clases I y II.
Al parecer la proteína M y
tal vez otros antígenos de
la pared celular
estreptocócica tienen una
participación importante en
la patogenia de la fiebre
reumática.
Hay dos clases estructurales importantes de proteína M, las clases I y II.
Un componente de la pared
celular de algunos tipos
selectos de proteína M
induce anticuerpos que
reaccionan con el tejido
muscular cardiaco.
Los dominios antigénicos conservados en la proteína de clase IM reaccionan
en forma cruzada con el músculo cardiaco humano y la proteína de clase IM
puede ser un determinante de virulencia para la fiebre reumática.
Este antígeno no tiene ninguna relación con la
B. Sustancia T virulencia de los estreptococos. A diferencia de
la proteína M, la sustancia T es acidolábil y
termolábil.
Se obtiene de estreptococos mediante
digestión proteolítica, que rápidamente
destruye a las proteínas M.
La sustancia T permite la diferenciación
de determinados tipos de estreptococos
por aglutinación con antisueros
específicos, en tanto que otros tipos
comparten la misma sustancia T.
Sin embargo, otro antígeno de
superficie se ha denominado proteína R.
C. Nucleoproteínas
La extracción de estreptococos con álcalis débiles produce mezclas de
proteínas y otras sustancias de escasa especificidad serológica,
denominadas sustancias P que probablemente constituyen la mayor
parte del cuerpo de la célula estreptocócica.
Más de 20 productos extracelulares que
Toxinas y enzimas son antigénicos son elaborados por S.
pyogenes, incluidos los siguientes.
A. Estreptocinasa (fibrinolisina)
La estreptocinasa es producida por muchas cepas de estreptococos hemolíticos β del
grupo A.
Transforma el plasminógeno
del plasma humano en
plasmina, una enzima
proteolítica activa que
digiere fibrina y otras
proteínas.
Este proceso de digestión puede interferirse por inhibidores séricos
inespecíficos y por un anticuerpo específico, la antiestreptocinasa.
Se ha administrado estreptocinasa por vía intravenosa para tratar la embolia pulmonar y
trombosis venosas y de la arteria coronaria.
La estreptodornasa (desoxirribonucleasa
B. Estreptodornasa estreptocócica) despolimeriza DNA.
Se puede cuantificar la actividad
enzimática por la disminución de la
viscosidad de soluciones de DNA
conocidas
Los exudados purulentos deben su
viscosidad en gran parte a la
desoxirribonucleoproteína
.. Se utilizan mezclas de
estreptodornasa y estreptocinasa
para el “desbridamiento
enzimático”.
Ayudan a la licuefacción de exudados y facilitan la eliminación de pus y
tejido necrótico; por consiguiente, los fármacos antimicrobianos penetran
mejor y las superfi cies infectadas se restablecen con mayor rapidez.
La hialuronidasa degrada ácido
C. Hialuronidasa hialurónico, un componente importante
de la sustancia fundamental del tejido
conjuntivo
En consecuencia, la hialuronidasa ayuda
a diseminar los microorganismos
infectantes (factor de diseminación).
Las hialuronidasas son antigénicas y
específicas para cada fuente bacteriana
o hística.
La hialuronidasa es una enzima que hidroliza el ácido hialurónico (AH), promoviendo la
difusión de los fluidos inyectados en los tejidos y facilitando su absorción. En dermatología
se utiliza para corregir los excesos o complicaciones de los geles inyectables de AH.
D. Exotoxinas pirógenas (toxina eritrógena)
Las exotoxinas pirógenas son elaboradas por S. pyogenes.
Existen tres exotoxinas pirógenas estreptocócicas: A, B y C, las cuales son
antigénicamente distintas.
La exotoxina A se ha estudiado
Es producida por estreptococos del grupo
A que portan un fagolisógeno.
Las exotoxinas pirógenas se han
relacionado con el síndrome de choque
tóxico estreptocócico y la fiebre
escarlatina.
La mayor parte de las cepas de
estreptococos del grupo A aisladas de
pacientes con síndrome de choque tóxico
estreptocócico produce exotoxina A
pirógena estreptocócica o tienen el gen
que la codifica.
estreptocócica también puede contribuir al
síndrome, mientras que no está clara la
La exotoxina C pirógena
participación de la exotoxina B pirógena
estreptocócica.
Los estreptococos del grupo A relacionados con el síndrome de choque t óxico
son principalmente proteína M tipos 1 y 3.
Las exotoxinas pirógenas funcionan como superantígenos, que estimulan los
linfocitos T al unirse al complejo de histocompatibilidad mayor clase II en la
región Vβ del receptor del linfocito T.
E. Hemolisinas
E. pyogenes hemolítico β del grupo A elabora dos hemolisinas
(estreptolisinas).
La estreptolisina O es una proteína que tiene actividad hemolítica en el
estado reducido (grupos SH disponibles) pero rápidamente es inactivada en
presencia de oxígeno.
La estreptolisina O es responsable de una parte
de la hemólisis que se observa cuando el
crecimiento se presenta en cortes profundos
dentro del medio en las placas de agar sangre.
Se combina cuantitativamente con la antiestreptolisina O (ASO), un
anticuerpo que aparece en el ser humano después de la infección por
cualquier estreptococo que produzca estreptolisina O.
Este anticuerpo bloquea la hemólisis provocada por la estreptolisina O.
E. Hemolisinas
Este anticuerpo bloquea la hemólisis provocada por la estreptolisina O.
Un título sérico de ASO que supere las 160 a 200 unidades se considera
anormalmente alto e indica infección reciente por S. pyogenes o
concentraciones de anticuerpo persistentemente elevadas a consecuencia
de una respuesta inmunitaria excesiva ante una exposición previa en una
persona hipersensible.
La estreptolisina S es la enzima que produce las zonas hemolíticas
alrededor de las colonias estreptocócicas que crecen en la superficie de
las placas de agar sangre. Es elaborada en presencia de suero, de ah í
el nombre de estreptolisina S.
No es antigénica pero puede ser inhibida por un inhibidor inespec ífi co
que a menudo está presente en los sueros de seres humanos y animales
y es independiente de la experiencia previa con estreptococos.
Patogenia y manifestaciones clínicas
A. Enfermedades atribuibles a la
invasión por S. pyogenes y
estreptococos hemolíticos 𝛃 del grupo A
B. Enfermedades atribuibles a la
infección local por S. pyogenes y sus
productos derivados
C. Infecciones invasivas por
estreptococos del grupo A, síndrome de
choque tóxico estreptocócico y fi ebre
escarlatina
D. Enfermedades posestreptocócicas (fi
ebre reumática y glomerulonefritis)
A. Enfermedades atribuibles a la
Patogenia y invasión por S. pyogenes y
manifestaciones clínicas estreptococos hemolíticos 𝛃 del grupo A
Si la puerta de entrada es la piel, sobreviene erisipela, con
1. Erisipela. edema engrosado masivo y un margen de infección que
avanza rápidamente.
La celulitis estreptocócica es una infección aguda de
2. Celulitis. diseminación rápida de la piel y los tejidos subcutáneos.
Se presenta tras la infección relacionada con traumatismos
leves, quemaduras, heridas o incisiones quirúrgicas.
A. Enfermedades atribuibles a la
Patogenia y invasión por S. pyogenes y
manifestaciones clínicas estreptococos hemolíticos 𝛃 del grupo A
A. Enfermedades atribuibles a la
Patogenia y invasión por S. pyogenes y
manifestaciones clínicas estreptococos hemolíticos 𝛃 del grupo
A
4. Fiebre puerperal. 5. Bacteriemia/septicemia.
Los estreptococos entran en el útero La infección de las heridas traumáticas
después del parto, sobreviene fiebre o quirúrgicas por estreptococos
puerperal, que es una septicemia produce bacteriemia, la cual
que se origina en la herida
rápidamente puede ser mortal.
infectada (endometritis).
Estreptococos Tratamiento
ESTREPTOCOCOS TRATAMIENTO
Gracias por su atención….
