MENOPAUSIA Y
CLIMATERIO
IM DIANA QUISPE
CONCEPTOS
Menopausia:
La última menstruación seguida de un
año de amenorrea (divide al climaterio
en pre y post menopausia)
Climaterio:
Época de la vida femenina de
transición de la madurez sexual a la
senectud (fértil a no fértil)
Síndrome climatérico: presencia de
síntomas
Perimenopausia:
Época antes y después de menopausia,
síntomas mas intensos
DURACIÓN
• Climaterio : 10-15 años
• Menopausia: última menstruación
– Promedio 50 años.
– Precoz antes de 40
– Tardía después de lo 55 años
• Premenopausia: 3-5 años
• Postmenopausia: 7-10 años
• Perimenopausia: 2-3 años
N UM E R O D E F OL I C UL O S
R E L A C I ON A DO S CO N L A
E DA D
• El número de folículos decrece
de forma logarítmica durante
toda la etapa reproductiva y en
la década que precede a la
menopausia se observa un
aumento del número de folículos
que sufren la atresia.
FISIOLOGÍA
• La esencia del concepto del envejecimiento ovárico es que la
cronología de los eventos reproductivos, incluida la
transición desde los ciclos menstruales regulares a irregulares
y finalmente a la menopausia, son dictados por el descenso de
la cantidad y la calidad de la reserva de folículos en reposo
Esta aceleración en la
pérdida de oocitos se inicia
Durante los años previos a la menopausia En el momento de la
cuando el número total de
los oocitos sufren una aceleración en la menopausia el número de
oocitos alcanza
proporción de pérdida hasta que finalmente oocitos ha descendido hasta
aproximadamente los 25.000,
la disponibilidad de oocitos se agota algunos cientos.
lo que suele ocurrir a una
edad entre los 37 a 38 años.
• La regulación de la secreción de GnRH
es debida a los esteroides gonadales,
HORMONA fundamentalmente el estradiol, cuya
LIBERADORA DE acción suele ser inhibitoria excepto
cuando, en función de sus
GONADOTROPINAS concentraciones elevadas, provoca una
estimulación y el consiguiente pico
ovulatorio de gonadotropinas.
HORMONAS EN CLIMATERIO
FSH
El marcador hormonal de reserva ovárica más ampliamente
utilizado en la práctica clínica es la determinación de FSH en
fase folicular temprana (3º-5º día del ciclo)
Estradiol: Mínimos niveles circulantes
Estrona: Estrógeno dominante (por transformación periférica de androstenediona)
Gonadotropinas elevadas ineficientes
Testosterona: Aumento de secreción ovárica
Desequilibrio del cociente andrógenos/estrogenos
STRAW STAGING
• Sistema de estadificación para el
envejecimiento ovárico
• Incluye criterios hormonales
menstruales y cualitativos para
definir cada etapa
• STRAW dividió la vida de la
mujer adulta en tres grandes
fases: reproductiva, transición
menopáusica y posmenopausia
Síndrome Síntomas
neurovegetativo genito-urinarios
Alteraciones Enfermedad
SÍNTOMAS psíquicas cardiovascular
Modificaciones
Osteoporosis
cutáneas
• Bochornos o sofocos: es el Síntoma mas común
– Crisis de vasodilatación cutánea,
– Cara, cuello, tórax superior
– Ocurre en el 70% de pacientes
SÍNDROME – Intensidad y frecuencia variable
NEUROVEGETATIVO
– Puede persistir hasta 5 años en el 25-50% de pacientes
– Coincide con elevaciones de LH (no de FSH)
• Sudoración
• Cefalea
• Vértigo
• Palpitaciones
Sequedad vulvo vaginal
Epitelio vaginal atrófico
Pérdida de pliegues y elasticidad vaginal
SÍNTOMAS Acortamiento y estrechamiento vaginal
GENITO- Desaparecen Bacilos de Doderlein (menor pH)
URINARIOS Dispareunia
Cistitis
Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
Atrofia endometrial
Reducción del tamaño ovárico en aprox. 65%
Insomnio
Irritabilidad
Cambios bruscos de humor
ALTERACIONES Ansiedad, temores
PSÍQUICAS
Pérdida de la memoria
Dificultad en la concentración
Reducción del deseo sexual
Enfermedad de Alzheimer
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Aumenta HDL,
Función ovárica
Disminuye LDL,
normal: Protección
Acción de estrógenos Aumenta oxido nítrico
relativa frente a infartos
sobre pared vascular: en endotelio arterial,
cardiacos y accidentes
Favorece
cerebro-vasculares
vasodilatación
Protección no solo hormonal (estradiol) sino multifactorial
• Alimentación
• IMC
• Sedentarismo
• Tabaquismo
• Stress (laboral, familiar)
• Hipertensión arterial
• Diabetes mellitus
VALORACIÓN DE PACIENTE
CLIMATÉRICA
Estudio de paciente climatérica
Analítica sanguínea:
• Hemograma, perfil lipídico, perfil hepático, G-U-
Obtener sintomatología detallada C,
Papanicolaou
Antecedentes gineco-obstetricos completos
Determinar estilos de vida Mamografía bilateral
Examen clínico completo Ecografía trans vaginal
Examen ginecológico detallado Densitometría ósea
Interconsultas pertinentes
MANEJO
Terapia de Reemplazo
Estilos de vida Hormonal
Alimentación
Actividad física
Principio general:
Actividad intelectual • Mujeres asintomáticas o sin riesgos evidentes no esta
justificado su uso
Tabaquismo • Las pacientes que requieren TRH debe ser a la menor
dosis efectiva durante el tiempo suficiente
Vida social • TRH individualizada
• Controles médicos mensuales, trimestrales y semestrales
Vida recreativa
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Riesgos y Beneficios
Contraindicaciones para
terapia hormonal
Absolutas Relativas
HUA no diagnosticada Miomas intramurales
Cáncer estrógeno dependiente: mama, endometrio
Endometriosis antigua
Endometriosis reciente
Miomas submucosos Hipertensión arterial
Infarto cardiaco, ACV Pancreatitis
Tromboembolismo
Epilepsia, migrañas
Insuficiencia hepática
DM con lesiones vasculares Hiperlipidemias
Anticoagulada DM
CÁLCULO DE RIESGOS
Para las mujeres con riesgo moderado de enfermedad
cardiovascular (ECV; 5 a 10 por ciento de riesgo a 10 años), se
debe usar estrógenos transdérmicos en lugar de orales
Para las mujeres con útero, se sugiere progesterona micronizada
en lugar de progestágenos sintéticos como el acetato de
medroxiprogesterona (MPA)
Mayor medida Uso de terapias no hormonales para mujeres
sintomáticas que tienen alto riesgo (> 10 por ciento de riesgo a
10 años) de ECV o de riesgo moderado (1,67 a 5 por ciento de
riesgo a cinco años) a alto (> 5 por ciento) de cáncer de mama.
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
Estrógenos
• Dosis "estándar" de estrógeno diario (1 mg / día oral o 0,05
mg / día transdérmico) son adecuadas para aliviar los
síntomas en la mayoría de las mujeres Duración
• Enfoque actual Dosis más bajas, como estradiol • Recomendación estándar:Cinco
transdérmico (0,025 mg) o estradiol oral (0,5 mg/día), y años o menos (y no más allá de los
aumentar la dosis para aliviar los síntomas 60 años)
• Dosis más bajas Menos sangrado vaginal, Menos • Mayoría de las mujeres, los sofocos
sensibilidad mamaria, Menos efectos sobre la coagulación persisten hasta 10 a 20 años después
y marcadores inflamatorios, y Posible menor riesgo de del último período menstrual
accidente cerebrovascular y TEV que la terapia de dosis Criterio Medico
estándar
Progestágenos
• Dosis Óptima: Progesterona micronizada natural oral (200
mg / día durante 12 días/mes o 100 mg al día
PRESENTACIONES
DE ESTROGENOS
EPI
Infección de los órganos reproductivos internos
Afecta a mujeres sexualmente activas
ENFERMEDAD Ocasionada por microorganismos que ascienden desde la vagina o el
PELVICA cérvix hacia el endometrio, trompas de Falopio y/o estructuras
contiguas
INFLAMATORIA
Infección del tracto reproductivo superior que frecuentemente genera
endometritis, salpingitis y peritonitis
La clásica visión de la EPI es la de un síndrome agudo con dolor
abdominal bajo y anexos dolorosos.
PATOGÉNESIS
La infección
La alteración de esta
El canal endocervical endocervical con
barrera proporciona a
funciona como una patógenos de
las bacterias vaginales
barrera que protege el transmisión sexual
acceso a los órganos
tracto genital superior puede romper esta
genitales superiores
barrera
La infección resultante puede ser subclínica o
manifestarse como la entidad clínica de
enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)
Los agentes patógenos que causan la EPI
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Microorganismos de la flora vaginal (Bacterias anaeróbicas, Gardenella vaginalis,
ETIOLOGIA Haemophilus influenzae, Bacilos Gram(-), y Streptococcus agalactiae).
Además Mycoplasma hominis y Ureoplasma urealyticum probablemente
también se asocian a EPI
Un diagnóstico preciso microbiológico es difícil, por tanto los regímenes de
tratamiento deben ser efectivos contra una gran variedad de patógenos.
Parejas Sexuales Múltiples
ETS en parejas sexuales
Edad
EPI previa
Método Anticonceptivo
FACTORES DE • Métodos de Barrera
• Anticonceptivos Orales
RIESGO • Dispositivos intrauterinos y ligadura de trompaa
DIAGNOSTICO
Síntomas Signos físicos
• La EPI puede ser sintomática o asintomática • Los siguientes signos están asociados con PID:
• Los siguientes síntomas sugieren un diagnóstico: – Sensibilidad abdominal inferior
⎼ Dolor abdominal bajo, generalmente bilateral – Sensibilidad anexial en la vagina bimanual
⎼ Dispareunia profunda, especialmente de inicio • Examen Físico
reciente
⎼ Sangrado Anormal – Sensibilidad al movimiento cervical en la vagina
bimanual
⎼ Secreción vaginal o cervical anormal
– Fiebre (> 38 ° C)
Diagnósticos Diferenciales
CLASIFICACIÓN DE MONIF
Salpingitis aguda sin peritonitis
Salpingitis aguda con absceso tubo ovárico
Salpingitis aguda con peritonitis ATO roto
TRATAMIENTO
• La mayoría de las mujeres con EPI pueden
recibir tratamiento de forma ambulatoria
• Indicaciones de hospitalización y uso de
antibióticos parenterales:
– Enfermedad clínica grave
– EPI complicada con absceso pélvico
– Posible necesidad de una evaluación
diagnóstica invasiva para una etiología
alternativa o intervención quirúrgica
para la sospecha de absceso tubo-
ovárico roto
– Incapacidad para tomar medicamentos
orales debido a náuseas y vómitos
– Embarazo
– Falta de respuesta o tolerancia a los
medicamentos orales
– Preocupación por el incumplimiento de
la terapia
ESQUEMA TRATAMIENTO MINSA
Esquema Gratuito Estandarizado Esquema Hospitalario 1º
Esquema Hospitalario 2º
Esquema Alternativo Ambulatorio
COMPLICACIONES
Agudo Largo Plazo
• Perihepatitis o Síndrome de Fitz- • EPI recurrente
Hugh Curtis • Hidrosalpinx
• Absceso Tubo-ovárico • Dolor pélvico crónico
• Infertilidad
• Embarazo Ectópico
• Cancer de Ovario
