UNIVERSIDAD MEXIQUENSE DEL BICENTENARIO
ENFERMERÍA
QUIRÚRGICA
MTRO. JORGE ANTONIO YÁÑEZ RODRÍGUEZ
CONTENIDO
• Heridas agudas
• Heridas y ulceras.
• Clasificación de las heridas.
• Incisiones quirúrgicas.
• Cicatrización y tipos de cicatrización.
• Factores que afectan la cicatrización.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
En cirugía las incisiones son lineales para poder tener acceso a las
estructuras subyacentes. Estas incisiones se realizan en condiciones de
asepsia y se asocian a un trauma mínimo de los tejidos colindantes. La
cirugía intestinal puede contaminar la herida con bacterias del mismo
intestino, lo que aumenta el riesgo de infección.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
TIPOS DE INCISIONES
Aunque las enfermeras no participan en la elección del tipo de incisión
deben tener cierta información al respecto. Esto permitirá colocar al
paciente en posición adecuada y hacer la preparación preoperatoria de la
piel correctamente. Por ej.: el paciente que va a someterse a una incisión
en el flanco para una operación renal suele colocarse en posición lateral y
requiere almohadas adicionales (soporte lumbar). Sin embargo si la
operación se realiza a través de una incisión paramediana no será
necesario el equipo extra. Los diferentes instrumentos y suturas
necesarios también dependen de que la incisión se efectúe a través del
esternón o abdomen.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Selección de la incisión:
El cirujano selecciona la incisión teniendo en cuenta las siguientes
consideraciones:
1- Tipo de operación (localización anatómica).
2- Exposición máxima.
3- Facilidad y rapidez de acceso.
4- Posibilidad de extender la incisión.
5- Fuerza máxima de la herida en el posoperatorio
6- Molestias postoperatorias mínimas.
7- Efectos estéticos.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
Tipo de incisiones
De forma genérica se distinguen:
• Verticales
• Transversas
• Oblicuas.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
INCISIONES VERTICALES
1. INCISIÓN MEDIA SUPRAUMBILICAL – INFRAUMBILICAL
2. INCISIÓN PARARRECTAL MEDIAL
3. INCISIÓN TRANSRECTAL
4. INCISIÓN PARARRECTAL LATERAL
INCISIONES QUIRÚRGICAS
La incisión media supra-infraumbilical permite una excelente exposición
de la cavidad abdominal, incluyendo el retroperitoneo, haciendo de este
abordaje quirúrgico su elección en cirugía urgente o en caso de
laparotomías exploradoras.
La laparotomía pararrectal medial es una buena incisión para cirugía
pélvica en pacientes con obesidad mórbida, aunque con acceso limitado
al lado contralateral de la pelvis. La extensión superior de la incisión está
limitada por el margen costal.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
La incisión transrrectal se realiza a través del músculo recto, provocando
una denervación de la vertiente medial de este músculo. Es un tipo de
incisión que facilita la realización de una gastrostomía.
La incisión separa el músculo recto del abdomen hacia la línea media a
partir de su borde lateral, produciendo una denervación completa de este
músculo, con la aparición tardía de una eventración en la mayoría de los
pacientes. La forma baja de esta incisión es la incisión de Jalaguier, que
pasa por el borde lateral del músculo recto a nivel de la espina ilíaca
anterosuperior. La laparotomía pararrectal lateral es poco aconsejable
por la importante lesión nerviosa que entraña y el alto porcentaje de
eventraciones.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
INCISIONES TRANSVERSAS
Las incisiones transversas se introdujeron con la finalidad de disminuir la
incidencia de evisceraciones y eventraciones.
Siguen las líneas de Langer, proporcionando menor dolor postoperatorio,
menor deterioro respiratorio y tolerancia a la ingesta oral más precoz.
Estudios recientes no demuestran un menor índice de eventraciones en
relación con la laparotomía media.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
INCISIONES TRANSVERSAS
1. INCISIÓN SUBCOSTAL BILATERAL
2. INCISIÓN SUPRAUMBILICAL
3. INCISIÓN INFRAUMBILICAL
4. INCISION PFANNENSTIEL
INCISIONES QUIRÚRGICAS
INCISIONES TRANSVERSAS
La laparotomía transversa suprapúbica es la incisión de Pfannenstiel, utilizada
desde 1900 por ginecólogos, obstetras que la practican en las cesáreas
programadas y urólogos para la cirugía de los órganos pélvicos, vejiga y
próstata. La incisión está situada en el pliegue suprapúbico, dos traveses de
dedo por encima de la sínfisis púbica, con una longitud de unos 8 a 10 cm.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
La incisión subcostal bilateral es la suma de dos incisiones subcostales, derecha e
izquierda, que permite un abordaje muy amplio de toda la región superior del
abdomen, especialmente en cirugía hepática, gástrica, pancreática, esplénica, de
las glándulas suprarrenales y del hiato esofágico. Es posible ampliar esta incisión
hacia arriba, por esternotomía media (incisión en estrella, Mercedes-Benz), o
seccionando el reborde condrocostal en el séptimo u octavo espacio intercostal.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
La incisión subcostal, o incisión de Kocher derecha o izquierda, paralela al reborde
condrocostal, a 2 cm del mismo, permite un buen acceso para la cirugía biliar, del
duodeno, de la cabeza pancreática y para la cirugía bariátrica, en su vertiente
derecha y para el bazo y cola pancreática en la vertiente izquierda. Puede ser
ampliada franqueando la línea media, convirtiéndose en la incisión subcostal
bilateral.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
INCISIONES OBLICUAS
La incisión subcostal, o incisión de Kocher derecha o izquierda, paralela al reborde
condrocostal, a 2 cm del mismo, permite un buen acceso para la cirugía biliar, del
duodeno, de la cabeza pancreática y para la cirugía bariátrica, en su vertiente
derecha y para el bazo y cola pancreática en la vertiente izquierda. Puede ser
ampliada franqueando la línea media, convirtiéndose en la incisión subcostal
bilateral.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
INCISIONES OBLICUAS
1. INCISIÓN SUBCOSTAL (KOCHER)
2. INCISIÓN McBURNEY
3. INCISIÓN ROCKEY-DAVIS
INCISIONES QUIRÚRGICAS
La incisión de McBurney, descrita en 1894 por Charles McBurney, constituye la vía
de elección para la apendicectomía, tratándose de una laparotomía segura y con
bajo índice de eventraciones.
Implica una incisión cutánea de 4 cm a dos traveses de dedo de la espina ilíaca
anterosuperior, sobre la línea espinoumbilical. Puede realizarse de forma
transversal (incisión de Rockey-Davis) siguiendo las líneas de Langer, con un mejor
resultado cosmético. Después de la apertura fascial, en la misma dirección que la
cutánea, se practica una disociación del plano muscular para acceder al peritoneo.
INCISIONES QUIRÚRGICAS
INCISIONES COMBINADAS
INCISIONES OBLICUAS
1. INCISIÓN DE MAKUUCHI (INCISIÓN EN “J”)
INCISIONES QUIRÚRGICAS
La incisión de Makuuchi o incisión en J permite una completa exposición del
hígado y de los órganos retroperitoneales derechos, incluyendo el hiato esofágico y
la unión de la vena hepática y el hígado. Esta incisión no divide la musculatura
intercostal, reduciendo la atrofia muscular y el dolor postoperatorio. La laparotomía
en J constituye una vía de acceso abdominal segura y comparable a las
laparotomías tradicionales.
GRACIAS
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