UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ESTUDIOS DE OBSTETRICIA
Distocias del cordón umbilical
Mg. Dora Castro Rubio
INTEGRANTES:
• Alfaro Alayo Yanela
• Castro Velasquez Yadira
• Melgarejo Poma Juana
• Rivera Vega Ericka
• Ruiz Acuña Saida
Cordón umbilical
t
ruc
50
r
tub ra
cm
Est
ula
u
Es la vía de conexión entre el feto y la placenta.
Nexo que une directamente al feto y la madre, también es su método de nutrición hasta el momento
del nacimiento y constituye la principal via para que se lleve a cabo la circulación.
DISTOCIAS DEL
CORDÓN UMBILICAL
Son anormalidades que se presentan en el cordón umbilical, son causal
de más del 40% de las distocias y causa frecuente de cesáreas.
Su diagnóstico puede ser durante el embarazo, por USG flujo Doppler.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANOMALÍAS DEL CORDÓN UMBILICAL
Por su longitud:
Cordón corto: longitud inferior a 30cm.
Cordón largo: longitud mayor a 80cm.
Por su diámetro:
Cordón delgado: diámetro inferior a 1cm.
Vasculares:
La arteria umbilical única.
Anomalías de inserción:
Marginal: inserción del cordón a menos de 1,5cm del
reborde placentario.
PROLAPSO DE
CORDÓN
Cuando el cordón está por
delante de la presentación
con membranas rotas.
PROCÚBITO DE
CORDÓN
El cordón está por delante
de la presentación, pero con
membranas íntegras.
El cordón, con membranas
rotas o íntegras, se ubica a un
lado de la presentación, pero LATEROINCIDENCIA
sin rebasarla.
DE CORDÓN
FACTORES FACTORES
MATERNOS FETALES
Estrechez Tumores del Gestación
pélvica cérvix uterino Prematuridad
múltiple
Presentación y
Multiparidad situación
anormal
FACTORES
ANEXIALES
Desprendimiento Rotura prematura de
Parto prematuro
prematuro de placenta membranas
Polihidramnios Cordón largo
Visualización del cordón umbilical en el
canal del parto
Percepción del cordón umbilical en canal del
parto al tacto vaginal
Alteración de la frecuencia cardiaca fetal
Disminución de los movimientos fetales.
En ocasiones alteración del color del liquido
amniótico
Debe sospecharse en toda gestante que presente algunos de los factores
etiológicos LATIDOS CARDIACOS
TACTO VAGINAL
FETALES
• Puede percibirse el cordón • En todos los casos, es
por delante de la importante auscultar los
presentación con LCF para confirmar la
membranas íntegras o rotas. vitalidad fetal.
• En casos extremos puede • La procidencia del cordón
observarse directamente el por lo general se acompaña
cordón en la vulva. de feto muerto.
La mortalidad
fetal es
elevada, por
Hecho el
lo que el parto
diagnóstico, el
reviste alto
tratamiento
riesgo, con
consiste en el
gran
La vía depende parto
probabilidad
del estado del inmediato.
de culminar
feto y de la en cesárea.
condiciones
cervicales
Se deja evolucionar espontáneamente el parto por vía vaginal,
FETO generalmente instrumentado.
MUERT
FETO
O PROCÚBITO
VIVO Evitar la rotura de membranas.
Colocar a la paciente en posición genupectoral.
Rechazar manualmente la presentación e intentar reducir el cordón.
Colocar a la paciente en decúbito lateral sobre el lado opuesto al que se
encuentra el cordón, o en posición genupectoral.
Si la dilatación cervical es completa: analizar las condiciones obstétricas
para decidir la vía del parto:
Si es factible la vía vaginal: Practicar Si la vía vaginal no es
la RAM y culminar el parto posible: cesárea
espontáneo o instrumentado.
FETO PROLAPSO O PROCIDENCIA
VIVO Mientras no se extraiga al feto se tomarán las
siguientes medidas:
Colocar a la paciente en posición genupectoral.
Oxigenoterapia.
Rechazar manualmente la presentación en un intento de aliviar la
compresión funicular.
Intentar la reducción del cordón.
Si se consigue la reducción; decidir vía Si falla la reducción:
del parto como en el caso descrito para cesárea
el procúbito
CIRCULAR DE
CORDÓN
Se denomina circular de cordón a las
vueltas que puede dar el cordón
umbilical alrededor del cuello o
cualquier otra parte del cuerpo del
bebé
durante el parto cuando ha de
prestarse una especial atención, ya que
al descender el bebé, el cordón podría
apretarse y ser peligroso
cuando es muy
puede generar
ajustada y
el circular de compresión de los
persiste durante
cordón al cuello vasos del cordón
un largo período
umbilical
de tiempo
que lleven a
Estos, se determinado
acompañan en
grado de hipoxia,
ciertas ocasiones
con trastornos en hipercapnia y
los intercambios acidosis
materno fetales metabólica
DIAGNOSTICO
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
La evaluación Doppler Color
:
del embarazo nos permite
predecir, diagnosticar y
hacer seguimiento de las
condiciones de salud
vascular (irrigación y
oxigenación) del bebé y la
predicción de condiciones
hipertensivas en la madre
son muy
Las frecuentes
CARDIOTOCOG desaceleraciones durante los
RAFÍA de la Frecuencia períodos
Cardíaca Fetal dilatantes y
(FCF expulsivo del
trabajo de parto
En caso de son detectadas
compresión del por la clínica y/o
cordón umbilical,
la
las
desaceleraciones electrocardiografí
son variables, a fetal.
tienen en general
forma de U
TRATAMIENTO
.
En donde corre
mucho riesgo
Si el nudo es muy para el bebe y no
ajustado se puede recibe suficiente
pinzar el cordón oxigenación e
introducir los irrigación
dedos entre el y cortar antes de
terminar el parto sanguínea, el
cordón umbilical parto deberá ser
y el cuello del con cesaría
recién nacido
durante el parto.
ANOMALÍAS DE LONGITUD: La longitud normal normal del cordon
es de 40 a 60 cm
CORDÓN CORTO: < DE 20 cm limita el descenso de la presentación
fetal durante el expulsivo, condicionando alteraciones de la FCF (DIP)
por el estimulo vagal que implica el estirmiento durante las
contracciones, siendo posible la rotura del cordon, el DPP o incluso la
inversión uterina
EL CORDÓN LARGO: < 80 cm no implica ninguna patología, ecepto el
riesgo elevado de circulares, nudos o prolapsos.
NUDOS DE CORDON UMBILICAL
Se conoce a la presencia de un nudo en el cordón umbilical del bebé. Algunos nudos se
forman durante el embarazo, por ejemplo cuando el bebé se da la vuelta y gira en su
propio saco amniótico; otros nudos se forman durante el momento del parto.
Nudos verdaderos Nudos falsos
Se produce por la torsión que experimentan los vasos sanguíneos fetales
para adaptarse a su longitud.
Nudos falsos Formados por bucles o varicosidades que contienen espesamientos de la
gelatina de Warthon
No presentan problemas perinatales.
Se forman probablemente al inicio del embarazo, cuando el volumen
de líquido amniótico es muy abundante en relación con el volumen
fetal.
En un desplazamiento del feto, éste se introduce dentro de un asa de
Nudos cordón, constituyéndose el nudo.
verdaderos – Se observan en el 1% de todos los partos, siendo frecuentes en el caso
de gemelos mono amnióticos.
– Pueden aparecer más de uno.
– Habitualmente los nudos de cordón se descubren después del parto.
Feto varón
Movimientos
fetales
Factore
Causas s de
riesgo
Longitud Exceso de
excesiva liquido Diabetes/hiper-
Polihidramnios
del cordón amniótico glicemia
En general, los nudos no tienen mayor importancia, siempre que se mantenga la
turgencia normal del cordón y no se produzca estiramiento. De lo contrario, al
apretarse el nudo se altera la circulación fetal, con la consiguiente hipoxia y SFA que
puede ocasionar la muerte intrautero.
TORSION CORDON UMBILICAL
El cordón presenta normalmente un numero de espiras o vueltas sobre su eje, que
oscila entre 5 y 10.
En raro casos se presenta el aumento exagerado de espiras o vueltas
fisiológicas.
En casos extremos reduce la luz de los vasos funiculares
Sufrimiento Muerte
Hipoxia fetal fetal
Anomalías de Inserción
Habitualmente la inserción del cordón sobre la cara fetal de la placenta se hace con los vasos unidos al
punto de inserción y sobre una zona mas o menos central.
A (1.5 cm del borde de
la placenta), no tiene
mayor significación,
Inserción marginal: salvo que los vasos se
separan antes del puno
de inserción.
El cordón no se inserta
directamente en la
placenta, sino termina en -Desgarro con compromiso
las membranas Complicacione de vasos.
Inserción
amnióticas, lejos del borde s que puede -Compresión vascular si
velamentosa:
de la placenta. Los 3 vasos ocasionar: hay RPM, desgarro de
del cordón se separan a vasos con hemorragia que
cierta distancia del borde provoca anemia en el feto
de la placenta.
Con dilatación completa:
Depende del estado de Extracción rápida del feto
Manejo:
dilatación: Con dilatación incompleta:
cesárea
Existe vasa previa
cuando, en ciertos
casos de inserción
velamentosa, alguno
de los vasos fetales
llega a la región del
orificio cervical
interno, quedando
por delante de la
presentación.
