DIALISIS
DEFINICION
• LA DIÁLISIS ES UN PROCESO MEDIANTE EL
CUAL SE EXTRAEN LAS TOXINAS Y EL
EXCESO DE AGUA DE LA SANGRE,
NORMALMENTE COMO TERAPIA RENAL
SUSTITUTIVA TRAS LA PÉRDIDA DE
LA FUNCIÓN RENAL EN PERSONAS
CON FALLO RENAL
TIPOS DE DIALISIS
• HEMODIALISIS
• DIALISIS PERITONEAL
HEMODIALISIS
• ES UNA TERAPIA DE SUSTITUCIÓN RENAL,
QUE TIENE COMO FINALIDAD SUPLIR
PARCIALMENTE LA FUNCIÓN DE LOS
RIÑONES. CONSISTE EN EXTRAER LA
SANGRE DEL ORGANISMO A TRAVÉS DE UN
ACCESO VASCULAR Y LLEVARLA A UN
DIALIZADOR O FILTRO DE DOBLE
COMPARTIMIENTO
HEMODIALISIS
LOS OBJETIVOS DE LA HEMODIÁLISIS:
-SON EXTRAER LAS SUSTANCIAS NITROGENADAS
TÓXICAS DE LA SANGRE
-RETIRAR EL EXCESO DE AGUA
- PROLONGAR LA VIDA
- PREVENIR LA APARICIÓN DE SINTOMATOLOGÍA
URÉMICA
- MANTENER UN BALANCE NITROGENADO Y UNA
INGESTA CALÓRICA ADECUADA
- MINIMIZAR LOS INCONVENIENTES INTENTANDO
MANTENER EL ESTILO PROPIO DE VIDA.
HEMODIALISIS
• EN LA HEMODIÁLISIS, LA SANGRE, CARGADA DE
TOXINAS Y DESECHOS NITROGENADOS, ES
DESVIADA DE LA PERSONA A UN DIALIZADOR,
DONDE SE LIMPIA PARA DESPUÉS REGRESAR A LA
PERSONA.
• PARA REALIZAR LA HEMODIÁLISIS SE NECESITA: LA
MÁQUINA, LA SOLUCIÓN DIALIZANTE, EL FILTRO Y
UN MEDIO PARA CONECTAR AL PACIENTE A LA
MÁQUINA (FÍSTULA ARTERIO-VENOSA, CATETER
CENTRAL).
INDICACION DE HEMODIALISIS
• PERICARDITIS.
· INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
· INTOXICACIÓN MEDICAMENTOSA.
· SOBRECARGA DE VOLUMEN O EDEMA
PULMONAR RESISTENTE A DIURÉTICOS.
· HIPERTENSIÓN ARTERIAL ACELERADA
RESISTENTE A ANTIHIPERTENSIVOS.
· ENCEFALOPATÍA Y NEUROPATÍA URÉMICA.
· CREATININA PLASMÁTICA SUPERIOR A 12 MG/DL
O BUN SUPERIOR A 100 MG/DL.
EFECTOS SECUNDARIOS
• HIPOTENSION
• FATIGA
• MAREOS
• CALAMBRES
• CEFALEA
• NAUSEAS
CATÉTER DE MAHURKA
CATETER DE MAHURKA
¿Qué es un catéter de diálisis?
Básicamente, es un dispositivo que se introduce en una
gran vena del cuerpo, siendo las más frecuentes:
yugular (cuello)
femoral (ingle)
subclavia (debajo de la clavícula)
por donde se extrae sangre que pasa por el dializador y
es devuelta purificada al organismo por el mismo catéter,
es decir tiene 2 ramas, una por donde sale y otra por la
que entra la sangre limpia.
CATETER DE MAHURKA
CATETER PARA HEMODIALISIS
MAHURKA
es un acceso vascular en pacientes con insuficiencia renal puede ser
temporal o permanente. el acceso temporal se utiliza en una diálisis de
pocas horas o en meses mientras se espera que madure la fistula
arteriovenosa. se utilizan en situaciones de emergencia como por ejemplo:
•pacientes con insuficiencia renal aguda.
•pacientes que requieren hemodiálisis o hemoperfusión por intoxicación o
sobredosis.
•pacientes con IRC que necesitan de diálisis y no disponen de acceso
maduro (fistula arteriovenosa).
CUIDADOS
COMPLICACIONES
DEBIDO A QUE LA HEMODIÁLISIS REQUIERE EL ACCESO AL SISTEMA
CIRCULATORIO, LOS PACIENTES QUE SON SOMETIDOS A ELLA TIENEN UN
PORTAL DE ENTRADA PARA LOS MICROBIOS, QUE PUEDE CONDUCIR A:
•SEPTICEMIA
•ENDOCARDITIS
•OSTEOMIELITIS
•COÁGULOS
LA HEPARINA ES EL ANTICOAGULANTE USADO MÁS COMÚNMENTE EN
PACIENTES DE HEMODIÁLISIS, DADO QUE GENERALMENTE SE TOLERA
BIEN Y PUEDE REVERTIRSE RÁPIDAMENTE CON PROTAMINA.
UNA ALTERNATIVA COMÚN A LA HEPARINA ES EL CITRATO, QUE VE USO
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Y EN LOS PACIENTES
ALÉRGICOS A LA HEPARINA.
FISTULA ARTERIOVENOSA
• LAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS SON RECONOCIDAS COMO
EL MÉTODO DE ACCESO MÁS ADECUADO. PARA CREAR
UNA FÍSTULA ARTERIOVENOSA, UN CIRUJANO
VASCULAR JUNTA UNA ARTERIA Y UNA VENA A TRAVÉS
DE ANASTOMOSIS.
-ARTERIA RADIAL Y VENA CEFÁLICA
-ARTERIA HUMERAL Y VENA CEFÁLICA
-ARTERIA HUMERAL Y VENA BASÍLICA
- ARTERIA RADIAL Y VENA CUBITA
TIPOS DE FISTULA
• DE FORMA INTENCIONADA UNA FÍSTULA ARTERIOVENOSA ENTRE UNA VENA Y
UNA ARTERIA CERCANAS DEL BRAZO. MEDIANTE ESTE PROCEDIMIENTO SE
CONSIGUE QUE LA VENA SEA MÁS ANCHA, LO CUAL FACILITA LA INSERCIÓN DE
AGUJAS, DISMINUYE LAS PROBABILIDADES DE QUE ESTA SE OBSTRUYA POR
COAGULACIÓN Y PERMITE QUE EL FLUJO DE SANGRE QUE SE DESVÍA A LA
MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS SEA MÁS ALTO.
COMPLICACIONES
• ESTENOSIS (ESTRECHEZ)
• TROMBOSIS (FORMACION COAGULO)
• INFECCIONES
• ANEURISMA O PSEUDOANEURISMA ( DIALATACION ANORMAL DE
LAS PAREDES DE UNA ARTERIA)
CUIDADOS
• SI TIENE UN INJERTO O UNA FÍSTULA, MANTENGA EL VENDAJE SECO
DURANTE LOS PRIMEROS DOS DÍAS. PUEDE BAÑARSE O DUCHARSE
COMO DE COSTUMBRE UNA VEZ QUE LE RETIREN EL VENDAJE.
• SI TIENE UN CATÉTER VENOSO CENTRAL, DEBE MANTENER EL
VENDAJE SECO EN TODO MOMENTO. CÚBRALO CON PLÁSTICO
CUANDO SE DUCHE. NO TOMAR BAÑOS EN TINAS, IR A NADAR, NI SE
SUMERJA EN UN JACUZZI.
• VERIFICAR SIGNOS DE INFECCIÓN.
• LA FISTULA NO DEBE UTILIZARSE INMEDIATAMENTE, SE DEBE
DEJAR MINIMO DE 4 A 8 SEMANAS PARA SU MADURACION
CUIDADOS
• SIEMPRE LÁVESE LAS MANOS CON JABÓN Y AGUA ANTES Y DESPUÉS DE
TOCAR EL ACCESO. LIMPIE EL ÁREA ALREDEDOR DEL ACCESO CON JABÓN
ANTIBACTERIAL O ALCOHOL ANTES DE LOS TRATAMIENTOS DE DIÁLISIS.
• REVISE EL PULSO (TAMBIÉN LLAMADO FRÉMITO) EN SU ACCESO TODOS
LOS DÍAS. SU PROVEEDOR DE ATENCIÓN MÉDICA LE MOSTRARÁ CÓMO
HACERLO.
• CAMBIE EL LUGAR DONDE LA AGUJA PENETRA EN LA FÍSTULA O EL
INJERTO PARA CADA TRATAMIENTO DE DIÁLISIS.
• NO LE TOME LA PRESIÓN ARTERIAL, LE PONGA UNA IV (VÍA
INTRAVENOSA) O LE SAQUE SANGRE DEL BRAZO DONDE ESTÁ EL
ACCESO.
CUIDADOS
• NO DEJAR QUE NADIE LE SAQUE SANGRE DE SU CATÉTER VENOSO CENTRAL.
• NO DORMIR SOBRE EL BRAZO QUE TIENE EL ACCESO.
• NO CARGAR MÁS DE 10 LIBRAS (4.5 KILOS) CON EL BRAZO DEL ACCESO.
• NO USAR RELOJ, JOYAS NI ROPA AJUSTADA SOBRE EL SITIO DEL ACCESO.
• TENER CUIDADO DE NO GOLPEAR NI CORTAR SU ACCESO.
• UTILIZAR SU ACCESO SOLAMENTE PARA LA DIÁLISIS.
HEMODIALIZADOR
MECANISMOS DE LA HEMODIALISIS
LOS SOLUTOS QUE PUEDEN PASAR A TRAVÉS DE LOS POROS
DE LA MEMBRANA SON TRANSPORTADOS POR DOS
MECANISMOS:
•DIFUSIÓN: CUANDO LOS SOLUTOS PASAN DE UNA
SOLUCIÓN DE MAYOR CONCENTRACIÓN A MENOR
CONCENTRACIÓN.
•ULTRAFILTRACIÓN: LAS MOLÉCULAS DE AGUA SON MUY
PEQUEÑAS Y PUEDEN PASAR A TRAVÉS DE TODAS LAS
MEMBRANAS SEMIPERMEABLES.
DIALISIS PERITONEAL
• SE UTILIZA UNA MEMBRANA NATURAL –EL PERITONEO– COMO FILTRO. EL
FLUIDO DE DIÁLISIS SE INTRODUCE EN LA CAVIDAD PERITONEAL A TRAVÉS DE
UN CATÉTER DE DIÁLISIS PERITONEAL QUE SE COLOCA MEDIANTE UNA CIRUGÍA
MENOR A TRAVÉS DE LA PARED DE SU ABDOMEN HASTA LA CAVIDAD
PERITONEAL
MIENTRAS EL LÍQUIDO ESTÁ EN LA CAVIDAD PERITONEAL, SE
PRODUCE LA DIÁLISIS: EL EXCESO DE LÍQUIDOS Y LOS PRODUCTOS
DE DESECHO PASAN DESDE LA SANGRE, A TRAVÉS DE LA MEMBRANA
PERITONEAL, AL FLUIDO DE DIÁLISIS
MODALIDADES DE DIALISIS PERITONEAL
1. LA DIÁLISIS PERITONEAL AMBULATORIA
CONTINUA (DPCA), SE DENOMINA CONTINUA PORQUE
SIEMPRE HAY LÍQUIDO EN EL PERITONEO Y AMBULATORIA
PORQUE EL PACIENTE LA HACE EN SU CASA.
2. SE REALIZA MANUALMENTE Y DESPUÉS DE FINALIZADO
EL INTERCAMBIO EL SISTEMA DE BOLSAS ES DESECHADO.
LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES EN ESTA MODALIDAD
NECESITAN REALIZAR 3 O 4 INTERCAMBIOS DIARIOS.
• DRENAJE DEL LÍQUIDO REQUIERE ENTRE 20 A 30 MINUTOS.
• INFUSIÓN DE LA NUEVA SOLUCIÓN ENTRE 10 MINUTOS Y 15 MINUTOS,
DEPENDIENDO LA PERMEABILIDAD DEL CATÉTER.
• PERMANENCIA QUE ES EL TIEMPO QUE PERMANECE LA SOLUCIÓN DE DIÁLISIS
DENTRO DE LA CAVIDAD, HASTA EL SIGUIENTE CAMBIO.
2. LA DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA) SE REALIZA EN CASA, POR LA
NOCHE, MIENTRAS SE DUERME. UNA MÁQUINA CONTROLA EL TIEMPO PARA
EFECTUAR LOS INTERCAMBIOS NECESARIOS, DRENA LA SOLUCIÓN UTILIZADA E
INTRODUCE LA NUEVA SOLUCIÓN DE DIÁLISIS EN LA CAVIDAD PERITONEAL.
CUANDO LLEGA EL MOMENTO DE ACOSTARSE, SÓLO HAY QUE ENCENDER LA
MÁQUINA Y CONECTAR EL CATÉTER AL EQUIPO DE LÍNEAS.
• LA MÁQUINA EFECTUARÁ LOS INTERCAMBIOS DURANTE 8 O 9 HORAS,
MIENTRAS SE ESTÁ DURMIENDO. POR LA MAÑANA, EL PACIENTE SÓLO TENDRÁ
QUE DESCONECTARSE DE LA MÁQUINA. LAS MÁQUINAS DE DIÁLISIS
PERITONEAL AUTOMATIZADA SON SEGURAS, SE MANEJAN FÁCILMENTE Y
PUEDEN UTILIZARSE EN CUALQUIER LUGAR DONDE HAYA ELECTRICIDAD
VENTAJAS
• PUEDE HACERSE EN CASA.
• REQUIERE DE HIGIENE EXTREMA PARA EVITAR CONTAMINACIÓN DEL CATÉTER.
• RELATIVAMENTE FÁCIL DE APRENDER.
• FÁCIL PARA VIAJAR, LAS BOLSAS DE SOLUCIÓN SON FÁCILES DE LLEVAR EN
VACACIONES.
• POR SER CONTINUA O EFECTUARSE AL MENOS DURANTE MUCHAS MÁS HORAS QUE LA
HEMODIÁLISIS, NO REQUIERE TANTAS LIMITACIONES DIETÉTICAS COMO LA
HEMODIÁLISIS, EN LA QUE HAY QUE MANTENER RESTRICCIONES HASTA LA SIGUIENTE
SESIÓN (DOS O TRES DÍAS DESPUÉS).
• ES MÁS BARATA QUE LA HEMODIÁLISIS, NO SÓLO POR SU PROPIO PRECIO, SINO PORQUE
ADEMÁS NO REQUIERE DESPLAZAMIENTOS AL HOSPITAL, LA ANEMIA SE CONTROLA
MEJOR CON MENORES DOSIS DE ERITROPOYETINA, Y EL PACIENTE PUEDE TRABAJAR CON
MENORES LIMITACIONES QUE ESTANDO SOMETIDO A HEMODIÁLISIS.
DESVENTAJAS
• REQUIERE UN GRADO DE MOTIVACIÓN Y DE ATENCIÓN A LA LIMPIEZA EXTREMA
MIENTRAS SE REALIZAN LOS INTERCAMBIOS.
• EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA, O CON LIMITACIONES VISUALES Y/O FÍSICAS
SE NECESITA UNA RED DE APOYO FAMILIAR, DEBIDO A QUE EN ELLOS NO ES
POSIBLE EL AUTO CUIDADO.
• HAY COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
• INFECCION
• PERITONITIS
• HERNIAS
• FALLA DE LA MENBRANA (ULTRAFILTRACION)
CUIDADOS
• BAÑO DIARIO, SIN MOJAR EL SITIO DE SALIDA, NI LA HERIDA QUIRÚRGICA.
• INMOVILIZAR EL CATÉTER, PARA EVITAR JALAR O TORCER; PUES ESTO FAVORECE QUE SE
LASTIME EL SITIO DE SALIDA Y SE INFECTE POSTERIORMENTE.
• MANTENER SECO EL SITIO DE SALIDA Y HERIDA QUIRÚRGICA, NO SE DEBEN MOJAR POR
LO MENOS 10 DÍAS DESPUÉS DE LA COLOCACIÓN.
• CAMBIAR APÓSITOS DIARIAMENTE, ESTO DEBE REALIZARSE POR PARTE DEL PERSONAL
ESPECIALIZADO O FAMILIAR CAPACITADO, UTILIZANDO GUANTES, CUBREBOCAS Y
TÉCNICA ESTÉRIL.
CUIDADOS
• NUNCA LEVANTE O RETIRE LAS COSTRAS QUE LLEGARAN A FORMARSE EN EL SITIO DE
SALIDA.
• NO UTILIZAR SUSTANCIAS QUÍMICAS PARA LA LIMPIEZA DEL CATÉTER O DEL SITIO DE
SALIDA, TALES COMO ALCOHOL, SUSTANCIAS CLORADAS, ISODINE, O POMADAS YA QUE
PODRÍAN DAÑAR EL CATÉTER Y SUFRIR UNA INFECCIÓN EN EL PERITONEO.
• NO DEBE BAÑARSE EN TINA, NI UTILIZAR JACUZZIS, HAY DEMASIADOS GÉRMENES QUE
PUEDEN OCASIONAR INFECCIONES.
• NO DEBE COLOCAR EL CINTURÓN SOBRE EL SITIO DE SALIDA.
• NUNCA USE TIJERAS EN NINGUNA PARTE CERCANA AL CATÉTER.
TRASPLANTE RENAL
• LA INDICACIÓN PARA EL TRASPLANTE DE RIÑÓN ES
LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA (ERCA),
SIN IMPORTAR LA CAUSA PRIMARIA. LAS
ENFERMEDADES COMUNES QUE CONDUCEN A LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA INCLUYEN:
LA HIPERTENSIÓN, INFECCIONES, DIABETES
MELLITUS Y GLOMERULONEFRITIS; LA CAUSA
GENÉTICA MÁS FRECUENTE ES LA ENFERMEDAD
Un trasplante de riñón es un
POLIQUÍSTICA
procedimiento RENAL.que consiste en
quirúrgico
colocar un riñón sano de un donante vivo
o fallecido en una persona cuyos riñones
ya no funcionan correctamente.
TRASPLANTE RENAL
• GENERALMENTE, SUELE SER CONDICIÓN QUE EL PACIENTE HAYA INICIADO
ALGÚN TIPO DE TERAPIA RENAL SUSTITUTIVA, PERO EN ALGUNOS CASOS SE
INDICA EL TRASPLANTE CUANDO EL PACIENTE AÚN CONSERVA ALGO DE
FUNCIÓN RENAL
FUENTES DEL RIÑON
• DONANTES VIVOS: SON CUIDADOSAMENTE EVALUADOS EN SU CIMIENTOS
MÉDICOS Y PSICOLÓGICOS.
• DONANTES FALLECIDOS OCADAVERICOS: SE PUEDEN DIVIDIR EN DONATES CON
MUERTE CEREBRAL Y DONANTES CON PARO CARDIACO.
CONTRAINDICACION DEL TRASPLANTE
• NEOPLASIAS MALIGNAS.
• INFECCIÓN CRÓNICA (O AGUDA) NO CONTROLADA.
• ENFERMEDAD EXTRARRENAL GRAVE (HEPATOPATÍA CRÓNICA, ENFERMEDAD
CORONARIA TRIVASCULAR, ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
AVANZADA, ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA GRAVE, ENTRE OTRAS).
• INCUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.
• ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA GRAVE QUE DAÑA EL CUMPLIMIENTO DE LA TERAPÉUTICA.
• EXPECTATIVA DE VIDA MENOR A 5 AÑOS.
• EL PACIENTE NO QUIERE REALIZARSE EL TRASPLANTE.
MEDICAMENTOS POST-OPERACIÓN
LAS MEDICINAS SON USADAS PARA SUPRIMIR EL SISTEMA
INMUNE Y EVITAR EL RECHAZO DEL RIÑÓN DEL DONANTE. ESTAS
MEDICINAS DEBEN SER TOMADAS DE POR VIDA POR EL PACIENTE.
HOY, EL TRATAMIENTO MÁS COMÚN DE MEDICAMENTOS ES:
•TACROLIMUS; FÁRMACO UTILIZADO COMO INMUNOSUPRESOR
DESPUÉS DE LOS TRASPLANTES
• MICOFENOLATO; AGENTE INMUNOSUPRESOR
•PREDNISONA. ANTINFLAMATORIO
COMPLICACIONES
EL RECHAZO AGUDO PUEDE OCURRIR EN EL 10% AL 25% DE LAS
PERSONAS DURANTE LOS PRIMEROS 60 DÍAS DESPUÉS DEL
TRASPLANTE. EL RECHAZO NO SIGNIFICA LA PÉRDIDA DEL ÓRGANO,
SINO QUE PUEDE REQUERIR UN TRATAMIENTO ADICIONAL
SE PUEDEN PRESENTAR RECHAZOS
HIPERAGUDOS
AGUDOS
CRONICOS
•EL RECHAZO HIPERAGUDO PUEDE INICIARSE EN MINUTOS O DÍAS,
Y EN ÉL SE PRODUCE ISQUEMIA Y TROMBOSIS MICRO VASCULAR
COMO CONSECUENCIA DEL DAÑO ENDOTELIAL, REQUIRIÉNDOSE
UNA NEFRECTOMÍA DEL INJERTO.
• EL RECHAZO AGUDO SE PUEDE INICIAR AL CABO DE
SEMANAS POS INTERVENCIÓN, CON ORIGEN CELULAR,
POR EL INFILTRADO Y LA LEUCOCITOSIS, Y PRECISA DE
TRATAMIENTO CON ESTEROIDES Y ANTICUERPOS.
• EL RECHAZO CRÓNICO SE INICIA AL CABO DE MESES O
AÑOS COMO CONSECUENCIA DE UNA RESPUESTA INMUNE
HUMORAL Y CELULAR.
• NO TIENE TRATAMIENTO, RECOMENDÁNDOSE EL
CONTROL REGULAR DE LA TENSIÓN ARTERIAL DEL
PACIENTE.
COMPLICACIONES
• COMPLICACIONES
Complicaciones del procedimiento
La cirugía de trasplante de riñón acarrea el riesgo de complicaciones serias, entre ellas:
•Coágulos sanguíneos
•Sangrado
•Pérdidas o bloqueo del tubo (uréter) que une el riñón con la vejiga
•Infección
•Falla del riñón donado
•Rechazo del riñón donado
•Una infección o cáncer transmitidos con el riñón donado
PRONOSTICO
• GENERALEMENTE UN RIÑON TRASPLANTADO DURA DE 10 A 15 AÑOS, SE HA
REGISTRADO UN CASO DE HASTA 28 AÑOS
