Trastornos

neurocognitivos
¿A QUÉ SE LLAMA
DOMINIOS
COGNITIVOS?
Memoria
Habilidades
visoespaciales
Atención
Lenguaje
Funciones
ejecutivas
 Concepto de trastorno Los trastornos neurocognitivos se dividen en
tres categorías: 

neurocognitivo
(DSM V) Delirium

El DSM de la American  Trastorno neurocognitivo

Psychiatric Association (APA) menor (deterioro cognitivo
en su quinta versión  leve)
(DSM V) incorpora  el concepto de  
 Trastorno neurocognitivo
‘trastorno neurocognitivo’, que remplaza el
concepto de ‘trastornos mentales orgánicos’ mayor (demencia)
de ediciones anteriores. 
Trastorno neurocognitivo mayor
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

A. Evidencias de un declive cognitivo significativo comparado con el nivel previo de rendimiento en uno o más
dominios cognitivos (atención compleja, función ejecutiva, aprendizaje y memoria, lenguaje, habilidad perceptual motora
o cognición social) basadas en:
         1. Preocupación en el propio individuo, en un informante que le conoce o en el clínico, porque ha habido un declive
significativo en una función cognitiva, y
   2. Un deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, preferentemente documentado por un test neuropsicológico
estandarizado o, en su defecto, por otra evaluación clínica cuantitativa.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en las actividades cotidianas (es decir, por lo
menos necesita asistencia con las actividades instrumentales complejas de la vida diaria, como pagar facturas o cumplir los
tratamientos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de un delirium.
D. Los déficits cognitivos no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej., trastorno depresivo mayor, esquizofrenia).
¿Cómo determinar
el impacto
funcional?
Distintas enfermedades presentan sintomas de demencia
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Alzheimer
Trastorno neurocognitivo mayor o leve frontotemporal 
Trastorno neurocognitivo mayor o leve con cuerpos de Lewy
Trastorno neurocognitivo vascular mayor o leve
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a un traumatismo cerebral
Trastorno neurocognitivo mayor o leve inducido por sustancias/medicamentos
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a infección por VIH
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a enfermedad por priones
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Parkinson
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a la enfermedad de Huntington
Trastorno neurocognitivo mayor o leve debido a etiologías múltiples
TIPOS DE DEMENCIAS
 Ocupan entre el 10-15%. Son
Demencias demencias secundarias a
enfermedades clínicas,

secundarias neurológicas o traumáticas que

pueden ser reversibles o tratables.
Clasificación de demencias 
Deterioro cognitivo leve (DCL)

Envejecimiento Deterioro
Demencia
normal cognitivo leve

Es un punto intermedio entre el

envejecimiento normal y la demencia, por lo
que es importante identificarlo para
establecer un tratamiento oportuno.
 Trastorno neurocognitivo
 menor 
A. Evidencia de un declive cognitivo modesto desde un nivel previo de mayor desempeño en uno o más de
uno de los dominios cognitivos referidos:
       1. Preocupación del individuo, de un tercero informado o del facultativo con respecto a un declive modesto
en las funciones cognitivas.
        2. Declive en el desempeño neuropsicológico, implicando un desempeño en los test del rango de una a dos
desviaciones estándar por debajo de lo esperado en la evaluación neuropsicológica reglada o ante una
evaluación clínica equivalente.
B. Los déficits cognitivos son insuficientes para intervenir con la independencia (por ejemplo, Actividades
Instrumentales de la Vida Diaria, tareas complejas como el manejo de medicación o dinero), pudiendo ser
preciso esforzarse más, utilizar estrategias compensatorias o hacer una acomodación para mantener la
independencia.
Trastorno neurocognitivo
 menor 
Trastorno neurocognitivo
 menor 
Trastorno
neurocognitivo
menor 

    SUBTIPOS:
Clasificación de DCL
•  Enfermedad de Alzheimer
DCL de dominio unico: amnesico

•  Demencia vascular
• Demencia frontotemporal
DCL de dominio unico: no amnesico
•  Demencia C. Lewy
• Demencia Alzheimer

• Enfermdad de Alzheimer
• Envejecimiento normal?
DCL multidominio
Demencias TRATAMIENTO DE LA DEPRESIÓN
INTOXICACIONES POR

tratables según MEDICAMENTOS

ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y
causa METABÓLICAS: hipotiroidismo,
hipoglucemia, anemia perniciosa por
disminucion de vitamina B12, reposicion de
vitamina B1 en alcoholicos
INFECCIONES DEL S.N.C: Encefalitis,
sifilis, HIV.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Tumores, hematomas subdural, hidrocefalia. 
Trastorno neuro-
cognitivo mayor
debida a E. A.
Comprende el 50-80% de las demencias.
"Epidemia silenciosa"
En estados precoces causa deterioro  de
memoria, y sutiles cambios en la
personalidad.  Cuando progresa afecta
lenguaje y habilidades visoespaciales.
Evolución de enfermedad
de Alzheimer desde el
depósito de las placas
amiloides y los ovillos
neurofibrilares a la etapa
de demencia (adaptado
de Dubois et al., 2010)*
Trastorno neuro-
cognitivo mayor
debida a Enf.  de
Alzheimer
Trastorno
neurocognitivo
mayor vascular 
Trastorno
neurocognitivo 
mayor 
vascular 
Trastorno
neurocognitivo
mayor
con cuerpos de
Lewy
o debida a E. P.
Trastorno neuro
cognitivo mayor
con cuerpos
de Lewy 
o debida a E. P.
Trastorno neuro
-cognitivo mayor
fronto-temporal
Perfiles
neuropsicológicos
Algoritmo
orientador
Escala de Reisberg o GDS
• Etapa I : Normal
• Etapa II : Olvidadizo
• Etapa III : Confusión Temprana
• Etapa IV : Confusión Tardía
• Etapa V : Demencia Temprana
• Etapa VI : Demencia Intermedia
• Etapa VII : Demencia Final
Objetivos en
rehabilitación
cognitiva
Alteraciones
emocionales 

-depresión
 -ansiedad
Alteraciones
conductuales
Alteraciones de
conciencia
Diagnóstico diferencial de
un trastorno demencial
en función de su
sintomatología clínica
(adaptado de Slachevsky et al., 2019)
 Los trastornos motores puede
mostrarse como síntomas acompañante
Alteraciones al propio deterioro cognitivo desde las
primeras etapas, como ocurre en la
motoras demencia con Cuerpos de Lewy y
son muy frecuentes desde un principio
en la demencia vascular y en algunos
casos de demencia fronto-temporal,
pero pueden también ir apareciendo en
la enfermedad de Alzheimer , y es casi
constantes en las fases avanzadas de la
enfermedad.
Alteraciones En la EA la presencia de signos
motores tiene valor predictivo de
motoras empeoramiento cognitivo, y de mayor
riesgo de institucionalización, o
fallecimiento.
Alteraciones motoras
En la demencia en estado avanzado el entorpecimiento motor tiene importantes
consecuencias por el alto riesgo de caídas, y el aumento en la necesidad de
supervisión, y grado de dependencia que ello supone. 
Factores que determinan las alteraciones de la movilidad en la demencia a
tener en cuenta: los síntomas parkinsonianos, la presencia de trastorno de la
marcha, el historial de caídas, la impulsividad, la agitación, el momento de las
transferencias, y control de la postura. 
Para la prevención de caídas en las personas mayores con deterioro cognitivo
las estrategias empleadas tienen un éxito limitado.
El trastorno neurocognitivo mayor tiene 3 estadios:
1.- Leve, si las dificultades son exclusivamente para AVD instrumentales.
2.- Moderado, cuando las dificultades también incluyen las AVD básicas.
3.- Grave, cuando la persona es totalmente dependiente.

El DSM-5 recomienda la sospecha de un Trastorno Neurocognitivo Mayor Leve cuando la persona

exprese dificultad para realizar tareas instrumentales de la vida diaria, como pagar facturas o realizar
actividades domésticas, ya sea porque las exprese como difíciles, o porque requiera utilizar estrategias
compensatorias para llevarlas a cabo. No obstante, el diagnóstico se efectuará cuando la persona
requiera algún tipo de ayuda para llevar a cabo dichas tareas o cuando las abandone si no dispone de
ayuda6
Trastorno
cognitivo severo
Trastorno cognitivo moderado
INTERVENCION KINESICA
EN PACIENTES CON
TRASTORNOS COGNITIVOS

¿Cómo relacionarse?
¿Cuánto supervisar?
 ¿Qué hacer?

   
NIVEL DE CONTACTO
MOTOR

• Iniciativa Motora 
• Atento
• Alerta
• Dirigible
• Desintegrado
Escala de Reisberg o GDS
• Etapa I : Normal
• Etapa II : Olvidadizo
• Etapa III : Confusión Temprana
• Etapa IV : Confusión Tardía
• Etapa V : Demencia Temprana
• Etapa VI : Demencia Intermedia
• Etapa VII : Demencia Final
Con  iniciativa motora
• No se aprecia con alteraciones significativas,
responde órdenes complejas de más de una idea.
Es prácticamente autovalente.

• Orientado persisten con déficit en el pensamiento,

tolerancia al stress, juicio razonamiento abstracto
emocional y social. Discrimina sobre su
rendimiento. Requiere supervisión. 

• Capacidad de aprendizaje motor:

Asociativo funcional, puede aprender nuevas
actividades y continuar en el hogar con actividades
diarias.
Atento Ejemplo:
Nombre  + acción
Responde ordenes motoras complejas
presenta un comportamiento dirigido a
objetivos pero depende de aferencias
externas para la dirección. Rosa camine.

Capacidad de aprendizaje motor

Asociativo funcional. Puede reaprender
antiguas destrezas AVD pero problemas de
aprendizaje interfieren con el nuevo
aprendizaje.
Paciente Alerta Ejemplo
Nombre + accion + gesto

Responde a órdenes Verbales simples De un
Comando (con Una sola idea). El paciente es Rosa coma (mientras llevamos la cuchara a la
Altamente distrac%l. Memoria deteriorada y boca)
Verbalización inapropiada.

• Capacidad de aprendizaje Motor:
Habituación, automático.
Tiene dificultades para
Aprender nueva información.
Paciente Dirigible.
No responde órdenes verbales, necesita que
Se le guíe a través del estimulo fisico.

Capacidad de aprendizaje motor:
Automatismo, habituación
Paciente Desintegrado.
Solo reacciona ante el dolor, a los cambios
de luz o tonos de voz, perdiendo los
mecanismos de control automático del
movimiento, permaneciendo en la posición
en que se lo deja.
Presenta reflejos primitivos.

Capacidad de aprendizaje motor:

Sin evidencia
NIVEL DE
ASISTENCIA
FÍSICA
• Sin Asistencia
• Supervisado
• Asistencia para Facilitar
• Asistencia para Asegurar
• Asistencia Constante
DOMINIOS
AFECTADOS 

•    ATENCION
• MEMORIA
• FUNCIONES
EJECUTIVAS
Recomendaciones
Elementos
ambientales
• Trabajar en una habitación iluminada.
• Piso antideslizante.
• Buena ventilación.
• Temperatura adecuada.
• Ausencia de elementos distractores
• Utilizar elementos de colores fuertes.
• De diferente forma, tamaño y fácil de
manejar
• Emplear elementos con los que no se
pueda hacer daño.
• Ordenes sencillas y una a la vez.
• Especificar paso a paso una actividad
Determinada.
• Dirigirse al paciente mirándolo a la cara.
• No hablarle con voz alta.
• Llamarlo siempre por su nombre.
• Utilizar música de la juventud del
paciente
• Recurrir a actividades que realizaba
cuando estaba bien cognitivamente.
Activación movilidad y postura
• La sedestación contribuye a mejorar
la respiración y la habilidad de alimentación
• S ist emas para la sedestación mejoran
La postura promueve la funcionalidad y maximiza el confort.
• La bipedestación mejora condición
Cardiovascular previene síndrome de
Inmovilización.