Fecha 23 de diciembre 2020
LABORATORIO CLINICO
TÍTULO:
ENZIMOLOGIA CLINICA
TIPO: Conferencia TIEMPO 1hora
DRA. MARIA DEL ROSARIO LIRIANO
Preguntas
BATERIA A
comprobación BATERIA B
Diga 5 diagnósticos de Laboratorio de una Diga 5 diagnósticos de Laboratorio de
deshidratación hipertónica. una deshidratación hipotónica.
Paciente femenina de 55 años de edad con APP Paciente masculino con APP de salud,
de DM tipo 2 que acude a cuerpo de guardia por ingresado en la sala de Medicina con
:
presentar vómitos y diarreas. Se realiza diagnóstico de Neumonía hace 4 días. En
exámenes de laboratorios: Gasometría: el día de hoy comienza con calambres
Ph: 7.28, musculares, vértigo y ligera confusión
PO2: 98 %, mental. Se le realiza exámenes de
PCO2: 25 mmHg, laboratorio: Gasometría:
SB: 18 mmol/L, Ph: 7.50,
EB: -10 mmol/L, PO2: 99 %,
Na: 122 mmol/L, PCO2:24 mmHg,
K: 6.2 mmol/L. Diga el diagnóstico de la SB:19 mmol/L,
paciente. EB: -2.5 mmol/L,
Na: 135 mmol/L,
K: 3.6 mmol/L. Diga el diagnóstico de la
paciente.
RESPUESTAS
BATERIA A BATERIA B
Diga 5 diagnósticos de Laboratorio de una Diga 5 diagnósticos de Laboratorio
deshidratación hipertónica. de una deshidratación hipotónica.
- Hematocrito elevado (> 0,50) - Hematocrito: elevación ligera o
- Urea elevada moderada.
- Sodio elevado > 150 mmol/L - Urea: ligeramente elevada.
- Osmolalidad elevada a 310 mOsmol/Kg o - Sodio: bajo, < 130 mmol/L.
más - Osmolalidad plasmática: baja <
- Osmolalidad urinaria elevada 280 mOsmol/kg
- Es frecuente la leucocitosis con neutrofilia. - Ausencia de sodio en la orina
Acidosis Metabólica Alcalosis Respiratoria.
OBJETIVOS
Saber la utilidad informativa de las enzimas e
isoenzimas para el diagnóstico y pronóstico en la
práctica médica.
Conocer los principales aspectos a tener en cuenta
para realizar una correcta valoración diagnostica
de las enzimas plasmáticas.
Conocer cuales son las principales enzimas de
importancia diagnóstica.
Introducción
Desde que se consiguió la cristalización de la Ureasa en
1926 por Sumner, la investigación en enzimología ha
seguido progresando en beneficio de las biotecnología y
la salud.
Estas investigaciones han mostrado que las
actividades enzimáticas en los líquidos biológicos eran
el reflejo de la integridad de diferentes órganos.
También “capacidad informativa” en el inicio de la
enzimología clínica hizo de estas particulares
moléculas, una herramienta indispensable actualmente,
para el diagnóstico y pronóstico de numerosos
síndromes.
ENZIMOLOGIA CLINICA
Prácticamente todas las reacciones
metabólicas que ocurren en nuestro
organismo se encuentran mediadas por
enzimas.
La enzimología clínica es la aplicación del
conocimiento de las enzimas al diagnóstico,
tratamiento y pronóstico de las enfermedades.
ENZIMOLOGIA CLINICA
Puede definirse a las enzimas como
catalizadores biológicos, en su mayoría de
naturaleza proteica, capaces de acelerar las
reacciones químicas en ambos sentidos, sin
consumirse en ella, ni formar parte de los
productos.
PROPIEDADES GENERALES DE LAS ENZIMAS
Presentan un sitio activo: la reacción enzimática tiene
lugar en una hendidura o cavidad definida sobre la
superficie de la enzima conocida como sitio activo.
La molécula que se fija sobre el sitio activo se denomina
sustrato. Luego de la reacción la enzima queda
inalterada, no muestra ningún cambio y puede unirse
nuevamente a otra molécula de sustrato.
Esquema: Centro Activo
Grupos catalíticos
Grupos de fijación
PROPIEDADES GENERALES DE LAS
ENZIMAS
Eficiencia catalítica: la mayoría de las reacciones
catalizadas por enzimas son muy eficientes,
transcurren desde 10^6 hasta 10^14 veces más
rápido que la misma reacción no catalizada.
Especificidad: las enzimas son muy específicas
para el sustrato de la reacción que catalizan,
interactúan con una o muy pocas moléculas y
catalizan únicamente un tipo de reacción.
PROPIEDADES GENERALES DE LAS
ENZIMAS
ESPECIFICIDAD. Complejo Enzima-
Sustrato
Producto
de la
Sustrato reacción
Complejo Activado
Complejo Activado
Enzima Enzima
PROPIEDADES GENERALES DE LAS
ENZIMAS
Condiciones de reacción compatibles con la
vida: en las condiciones imperantes en el
organismo (temperatura moderada, pH próximo a
la neutralidad, presión constante, etc.), la mayoría
de las reacciones transcurrirían muy lentamente o
no se producirían en absoluto.
Por ello, gracias a la actividad de las enzimas, las
reacciones bioquímicas se pueden llevar a
cabo a gran velocidad en condiciones de
temperatura, pH y presión compatibles con la
vida.
ISOENZIMAS
Son formas físicamente distintas (difieren en la
secuencia de aminoácidos) con la misma
actividad catalítica (catalizan la misma
reacción) en diferentes tejidos del organismo, en
distintos tipos celulares o en diferentes
compartimentos subcelulares.
Son proteínas diferentes con la misma
actividad catalítica que tiene su sitio de acción
en tejidos diferentes.
ISOENZIMAS
El estudio de las isoenzimas ayuda a identificar
el origen de la alteración enzimática y es muy
útil en el diagnóstico de una patología.
Ej: la LDH presenta 5 isoenzimas (en el corazón
predominan la 1 y la 2 y en hígado la 5). El aumento
en plasma de la isoenzima 1 es característico de las
lesiones del miocardio, en cambio un aumento de
la 5 es característico de las afecciones hepáticas.
ENZIMAS PLASMATICAS
CLASIFICACION (según su origen)
1 - Enzimas plasmoespecíficas – son las enzimas
que tienen su lugar de acción en el plasma. Ej.
Enzimas del complejo protrombínico,
plasminógeno, lipoproteinlipasa, etc.
Son sintetizadas fundamentalmente por el
hepatocito.
Una disminución de su actividad (normalmente
alta en suero) indica una alteración en su síntesis
(hepatopatía).
ENZIMAS PLASMATICAS
CLASIFICACION (según su origen)
2 - Enzimas secretadas o exocitoenzimas - Son
enzimas secretadas por glándulas o tejidos muy
especializados, su lugar de acción está alejado. Es
el caso de las enzimas digestivas segregadas por el
páncreas y que van al duodeno a ejercer su acción,
como por ejemplo la amilasa, lipasa, tripsina, etc.
Sus niveles aumentan en patologías agudas y
disminuyen en casos de patologías donde se
produce una insuficiencia funcional del órgano.
ENZIMAS PLASMATICAS
CLASIFICACION (según su origen)
3 - Enzimas celulares o endocitoenzimas - Son las
enzimas que tienen su lugar de acción dentro de la
misma célula que las sintetiza.
Se dividen en dos grupos:
A – de vías principales – son las que intervienen en
el metabolismo general.
B – órgano específicas – enzimas específicas de
determinados órganos o tejidos que actúan en
procesos metabólicos específicos de estos tejidos.
ENZIMAS PLASMATICAS.
CLASIFICACION SEGÚN SU ORIGEN
Especificas del Protrombina, plasminógeno,
plasma lipoproteinlipasa,
pseudocolinestarasa
De secreción Amilasa pancreática, salival,
lipasa, fosfatasa prostática,
pepsinógeno.
Enzimas celulares (de LDH; Glicerol-3 fosfato
vías principales) deshidrogenasa; 1,6 difosfo-
fructo-aldolasa; TGO; TGP.
Enzimas celulares Ez del ciclo de la urea;
(órgano específicas) glucosa-6-fosfatasa; 5´ND
LOCALIZACION CELULAR
La mayoría de las enzimas son intracelulares y
pueden encontrarse en el citoplasma o fijadas a
distintos organelos (ej. Mitocondrias).
Hay enzimas que son 100 % citoplasmáticas
(uniloculares - LDH o TGP).
Otras están en un porcentaje en el citoplasma y
otro porcentaje en los organelos. Son las llamadas
enzimas biloculares (TGO).
Otras son 100% mitocondriales (glutamato
deshidrogenasa)
LOCALIZACION TISULAR
Cada tejido está equipado de un grupo de
enzimas, en gran parte determinada por la
dotación genética de cada célula y por la
naturaleza de las reacciones químicas que en él se
producen.
Como marcadores tisulares, la órgano-
especificidad no es absoluta ya que cantidades
comparables de algunas enzimas se encuentran
en diferentes órganos.
LOCALIZACION TISULAR
Esta falta de especificidad absoluta de las enzimas
como marcadores tisulares se compensa gracias al
uso de las isoenzimas o la asociación de varias
enzimas con el objetivo de aproximarse o
confirmar el diagnóstico de una patología, lo que
se conoce como Perfil o Mapa Enzimático.
PERFIL O MAPA ENZIMATICO
Está constituido por la dotación enzimática de
cada una de las células de un determinado
órgano.
Cuanto mayor sea la cantidad de enzimas que se
determinen más completo será el mapa y mejor se
podrán evidenciar las diferencias existentes en cuanto
a la riqueza enzimática de los diversos órganos.
La determinación de los diversos mapas
enzimáticos tiene como objetivo conocer la
especificidad bioquímica de cada órgano y
utilizarla con fines diagnósticos.
VALORACION DIAGNOSTICA DE LAS
ENZIMAS
Debemos tener en cuenta varios aspectos:
1 – Sentido de la variación enzimática:
A-En muchas enfermedades orgánicas las concentraciones
plasmáticas de una o varias enzimas están aumentadas
ya que aumenta la salida de enzimas desde el interior celular,
esto puede deberse a un aumento de la permeabilidad de
las membranas celulares, o bien por disolución de la
estructura celular (necrosis).
B-Es posible detectar disminuciones debidas a
enfermedades crónicas que originan disfunción celular
(ej. Pancreatitis Crónica, Cirrosis Hepática).
VALORACION DIAGNOSTICA DE LAS
ENZIMAS
2 - El grado de alteración de la concentración
catalítica puede ser orientador de determinadas
alteraciones, ej. las Aminotransferasas séricas muestran
aumentos más importantes en hepatitis agudas que en
hepatitis crónicas.
3 - El análisis isoenzimático aporta información adicional
sobre el origen de dicha alteración.
VALORACION DIAGNOSTICA DE LAS
ENZIMAS
4 - Es importante conocer la distribución tisular de
las enzimas, o sea, conocer el Mapa Enzimático de
cada órgano o tejido para saber cual puede estar
afectado.
5 - Conocer el tiempo de vida media de las enzimas
nos permite interpretar los tiempos de desaparición de
esas actividades enzimáticas aumentadas y así tener
información acerca de la fase evolutiva de una
determinada enfermedad.
VALORACION DIAGNOSTICA DE LAS
ENZIMAS
6 - La Localización de las enzimas dentro de la
célula nos permite entender que tipo de daño
sufrió la misma (el aumento en suero de las
enzimas citoplasmáticas refleja solo un daño de la
membrana, mientras que el aumento de enzimas
localizadas en organelos aporta información acerca
de procesos destructivos y necrosis celular).
ENZIMAS SERICAS DE IMPORTANCIA
DIAGNOSTICA
CREATIN FOSFOQUINASA (CK Aumento importante: IMA (isoenzima CK
o CPK) MB)
Aumento moderado: miopatías, distrofia
muscular, AVE
LACTATO DESHIDROGENASA Aumento importante: IMA (LDH 1),
(LDH) hepatitis aguda (LDH 4, LDH 5).
Aumento moderado: hemolisis, AVE,
distrofia muscular.
TRANSAMINASA GLUTAMICO Aumento importante: hepatitis aguda
PIRUVICA (TGP) o ALANINA
AMINOTRANSFERASA (ALAT) Aumento moderado: hepatitis crónica,
íctericia obstructiva, CH (primeras etapas)
TRANSAMINASA GLUTAMICO Aumento importante: IMA, hepatitis aguda.
OXALACETICA (TGO) o Aumento moderado: hepatitis crónica,
ASPARTATO ictericia obstructiva, CH (primeras etapas)
AMINOTRANSFERASA (ASAT)
ENZIMAS SERICAS DE IMPORTANCIA
DIAGNOSTICA
γ GLUTAMIL Aumento importante: íctericia obstructiva,
TRANSPEPTIDASA o γ hepatopatía alcohólica.
GLUTAMIL TRANSFERASA Aumento moderado: enfermedad
(GGT) hepatocelular
FOSFATASA ALCALINA (FAL) Aumento importante: ictericia obstructiva,
colelitiasis, neoplasia de vías biliares.
Aumento moderado: neoplasias óseas,
osteomalacias, hiperparatiroidismo.
AMILASA Aumento importante: pancreatitis aguda,
cáncer de Páncreas.
Aumento moderado: parotiditis, procesos
parapancreaticos (gastritis, úlcera duodenal,
peritonitis)
LIPASA Aumento importante: pancreatitis aguda.
Aumento moderados: crisis de agudización
de la pancreatitis crónica, procesos
parapancreáticos.
CONCLUSIONES
La enzimología clínica es la aplicación del
conocimiento de las enzimas al diagnóstico,
tratamiento y pronóstico de las enfermedades.
Las enzimas plasmáticas se clasifican de acuerdo
a su origen en: plasmoespecíficas, secretadas o
exocitoenzimas y celulares o endocitoenzimas.
CONCLUSIONES
La determinación del Mapa Enzimático de cada
órgano y sus isoenzimas permite detectar el
origen de una variación patológica en las
actividades enzimáticas séricas.
Para una correcta valoración diagnóstica
debemos tener en cuenta además, otros aspectos
como: el sentido de la variación enzimática
(aumento o disminución), el grado de variación,
el tiempo de vida media de las diferentes enzimas
y la localización celular de las enzimas.
Preguntas de comprobación
1-¿ Que interés clínico tienen las enzimas y las
isoenzimas ?
2-¿Por qué es importante conocer la localización
celular de las enzimas?
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BIBLIOGRAFÍA
Básica:
Francés K. Widmam. Interpretación Clínica de las Pruebas de
Laboratorio. Ed. Rev. 1981.
J. Suardíaz, [Link], A. Colina. Laboratorio Clínico.
Ed. Ciencias Médicas, 2004.
Complementaria:
Varas SM, Ferramola ML y Lacoste MG. Bioquímica, Tema 7: Enzimología
Clínica. 2015.
Alarcón OM, Fernández M, Carnevali E. Mapas enzimáticos séricos, una
revisión. Universidad de los Andes, Merida. 2008.
Motivación de la próxima clase
En la próxima clase estudiaremos las principales
afecciones del aparato cardiovascular que mas
afectan a la comunidad como son:
La hipertensión arterial (H.T.A.)
Infarto agudo del miocardio (I.M.A.) .
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