Universidad de Magallanes
Facultad de Ciencias de la Salud
Departamento de Enfermería
Carrera de Enfermería 2016
Gestión de Cuidados de Adulto y Adulto Mayor II
COLECISTECTOMÍA
Integrantes: Francisca Espinoza
Camila Muñoz
Valeria Naranjo
Andrea Ojeda
Pía Sandoval
Lorena Segovia
Richard Villegas
Introducción
Bolsa con forma de pera que
mide de 7-10 cm de longitud Adherida al parénquima
y 3-5cm de ancho, su hepático por el peritoneo
capacidad es de 35 a 50 mL.
Irrigada por arteria cística y
Desemboca en conducto
drenada por pequeñas
cístico que junto al conducto
venas y vena cística que
hepático común dan origen
desemboca en vena porta
al conducto colédoco
derecha
Almacena y concentra la
bilis. La bilis se encarga de Presencia de alimentos
facilitar digestión y absorción grasos en duodenocole-
de las grasas y permitir cistoquininacontracción de
eliminación de productos de la vesícula
desecho sanguíneos.
Colecistectomía
Colecistectomí
Extirpación Puede llevarse a abierta o
quirúrgica de la a cabo de dos Colecistectomí
vesícula biliar formas: a cerrada (por
laparoscopía)
Indicaciones colecistectomía
Colecistiti Tumor en
s la vesícula
Vesícula
Colelitiasi
biliar
s
calcificada
Colecistectomía abierta
• Se realiza una incisión bajo el
reborde costal derecho
(incisión de Kocher).
• Se desplaza el hígado para
exponer la vesícula biliar.
• Los vasos sanguíneos y
conductos que desembocan o
surgen de la vesícula biliar se
cortan y ligan para poder
extirpar la vesícula.
Se asocia a más
Requiere complicaciones, más
de tiempo de recuperación
anestesia
ia general y mayor dolor.
Colecistectomía por laparoscopía
Recuperación
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Tipo de anestesia.
Anestesia General.
Inhalatoria Endovenosa
Durante la anestesia, en cirugía
laparoscópica se desarrollan una
serie de cambios fisiopatológicos
que dependerán de la insuflación de
CO2 dentro de la cavidad
abdominal, produciéndose
alteraciones hemodinámicas,
respiratorias, metabólicas.
Técnica quirúrgica
Posición del paciente y del
equipo quirúrgico
Posición Americana:
Posición Europea:
El paciente está en decúbito
El paciente se encuentra en
dorsal y el cirujano se ubica
decúbito dorsal con las
en el lado izquierdo del
piernas separadas,
paciente junto a él, el
colocándose el cirujano entre
ayudante que hace de
ellas y sus ayudantes a la
camarógrafo y un asistente al
izquierda y a la derecha del
frente, esto es a la derecha
cirujano.
del paciente.
Posición europea Posición americana
Instalación de neumoperitoneo:
Consiste en inyectar en la cavidad abdominal un gas
(CO2)a fin de crear un espacio real que permita trabajar
con la mayor libertad de movimiento.
En la técnica
cerrada se
introduce la aguja
de Veress a través
del ombligo y
luego de
comprobar que se
encuentra en la
cavidad, se inicia
la insuflación de
CO2 en forma
progresiva.
Colocación de trócares
• Habiéndose colocado el primer trócar por el ombligo,
el Laparoscopio ingresa por él a la cavidad
permitiendo hacer una exploración de todas las
vísceras abdominales .
• Los otros trócares de trabajo se colocan bajo visión
directa, y su ubicación será de acuerdo a la técnica
que se emplee.
• La Cirugía Laparoscópica a través de pinzas largas y
otros instrumentos practica los mismos gestos
quirúrgicos que se tienen en la cirugía convencional.
• Se tracciona suavemente la vesícula y
se diseca a nivel del bacinete, hasta
tener claramente identificados los
elementos del triángulo de Calot; se
deben observar: conducto cístico, la
arteria cística y la vía biliar principal.
• Se introduce la clipera y se colocan
clips en la arteria y el conducto cístico;
posteriormente se seccionan dichas
estructuras.
Si el cirujano considera
adecuado puede colocar
un catéter en el
conducto cístico y por
medio de él tomar una
Colangio-grafía
intraoperatoria.
Habiéndose clipado y
seccionado el conducto
cístico y la arteria, sólo
resta despegar la
vesícula de su lecho, lo
cual se consigue con
una cuidadosa disección
mediante el gancho
monopolar.
Completada la liberación de la vesícula se hace hemostasia y se lavan el lecho
vesicular y el hígado. Posteriormente se retira la vesícula por el orificio del ombligo.
Posoperatorio
El dolor
Los pacientes toleran la vía oral y
postoperatorio
deambulan luego de 6 horas de
es bastante
la cirugía
bien tolerado.
Alta del Hospital
en las 24 ó 48
horas
postoperatorias.
Complicaciones colecistectomía
Hemorragia: Infecciones: La infección
puede ocurrir principalmente de herida operatoria, en el
durante la disección del pedículo o
durante la separación de la sitio de extracción de la
vesícula desde el lecho vesícula biliar, puede
hepático.Se presenta en especial presentarse en un 0,5 a
en pacientes con vesículas
cubiertas de adherencias, pared 1% . Los abscesos
gruesa, bacinete fibroso y adherido intraabdominales tardíos
a vasos o a vía biliar. La sección son poco frecuentes (1%).
accidental de la artería cística es la
más grave.
Ruptura vesicular durante la extracción
La perforación de la vesícula biliar durante la disección es
frecuente (5 a 15%) y habitualmente ocurre durante la
separación de la vesícula desde el lecho hepático. En
estas circunstancias se debe aspirar y lavar
abundantemente la zona. En la mayoría de los casos esta
complicación no tiene consecuencias, sin embargo,
algunos de estos cálculos tienen bacterias en su superficie
y podrían producir infección y abscesos entre las asas
intestinales.
Biliperitoneo
Desplazamiento o mala
Filtración de bilis después de posición del clip del conducto
colecistectomía cístico, perforación o
necrosis del conducto cístico
Se manifiesta por dolor en
hipocondrio derecho,
resistencia muscular
localizada leve, leucocitosis y
fiebre
Complicaciones
cardiovasculares
IAM, ACV o embolia
pulmonar en
pacientes mayores
de 65 años, se
producen en 0,1%
Cuidados post operatorios.
• Control de signos vitales, en • Deambulación progresiva
especial en los parámetros según tolerancia del
respiratorios cada 15 usuario.
minutos. • Valoración de la herida
• Administración de los quirúrgica (apósito limpio y
fármacos prescritos. no compresivo
• Administración de • Valoración y control de
Oxigenoterapia. dolor.
• Control de calidad, cantidad • Posición Semi – fowler
y permeabilidad de los • Valoración de Micción del
drenajes. usuario.
Valorar la aparición de
complicaciones
Nauseas y
vomitos
Embolism
Hipotermia
o gaseoso
