COMPONENTES

DE LA ATM
1. Cóndilo mandibular
2. Menisco o disco articular
3. Cavidad glenoidea del temporal
4. Eminencia o tubérculo del temporal
5. Conducto auditivo externo

FUNCION

 Desplazamiento sin fricción

 Amortiguación
 Distribución de cargas
 ATM De las mas complejas del
organismo.

ARTICULACION
COMPUESTA Permite el movimiento en
bisagra (ginglimoide) y
deslizamiento (artrodial).

Es una articulación
compuesta aunque solo
tenga 2 huesos, pero si un
cartílago.

Ubicada por delante del CAE

y por debajo de la fosa
craneal media.

Palpación: Delante de tragus

y CAE
CRANEALES
HUESOS Hipoplasia

Desórdenes congénitos y
Hiperplasia
del desarrollo

Agenesia

Neoplasias

Desórdenes adquiridos

Fracturas
AGENESIA CONDILO Se manifiesta por una asimetría
facial de origen

MANDIBULAR
La agenesia del cóndilo mandibular, asociada o no a Mandibular
otros déficits como la apófisis coronoides, fosa
glenoidea o rama ascendente mandibular,

síndrome hereditario autosómico dominante llamado Maloclusión dentaria severa

síndrome de Treacher-Collins.

Desviación de la línea media

mandibular hacia el lado afecto.

Suele manifestarse junto a otros

déficits faciales como el del hueso
malar, pabellón auricular, u oído
medio.
 Restablecer un centro de
crecimiento condilar que facilite
el normal desarrollo óseo facial,
Una eminencia temporal,

Objetivos Restablecer la simetría facial Reconstrucción total articular.

Cx temprana de los 3 años Neofosa articular

Reparar las deformidades faciales
evitando alteraciones Técnicas de distracción ósea
psicológicas

Combinación con otros

Aumento de tejidos blandos
procedimientos quirúrgicos

AGENESIA Otoplastia

CONDILO Osteotomías máxilomandibulares

reposicionadoras

MANDIBULAR
 Modelado de una
neoarticulación en casos de
Abordaje preauricular de la
agenesia condílea, toma del
ATM,
injerto de la 5ª, 6ª ó 7ª
Varios tejidos autólogos han sido empleados costilla
en la reconstrucción del cóndilo mandibular.
Entre ellos los más populares han sido el
esternoclavicular y el costocondral.
Actualmente, la mayoría de
Colocación en la cara externa
autores recomiendan obtener
de la rama ascendente
unos 5 cm. De hueso y entre
mandibular
5 y 7 mm.

Uno de los problemas es el crecimiento

impredecible del injerto, habiéndose descrito casos
de hipercrecimiento tanto en niños como en El injerto es posteriormente
fijado mediante miniplacas y
pacientes durante la pubertad. De cartílago costal.
tornillos bicorticales de
titanio a la mandíbula.
 Se debe obtener solo la mitad superior de la
El injerto esternoclavicular se puede clavícula
interponer con disco incluido incluso con
parte del esternón sin abrir la cápsula,
uniéndose al arco cigomático mediante agujas
de Kichner (Snyder). Según Peltomaki, es la
Salvo en menores de 5 años en que se toma
articulación más similar en crecimiento a la entera
ATM

Su principal ventaja es la Sus inconvenientes ser

similaridad con la ATM y la técnicamente más difícil de La cual se coloca lateral, posterior o medial a
posibilidad de incorporar el obtener y de adaptar, y elevado la rama ascendente mandibular.
neomenisco riesgo de
Fractura clavicular y
neumotórax
El mejor anclaje se logra posicionando la
clavícula contralateral en el reborde posterior,
Los criterios de éxito son:
disminución del dolor, oclusión
estable, y adecuada movilidad
(apertura oral de al menos 30
Estabilizándose con osteosíntesis
mm).
 disostosis mandíbulofacial

HIPOPLASIA CONDILAR CONGENITA

disóstosis otomandibular

síndrome de Pierre Robin

microsomía hemifacial o
Trauma
DOBLE síndrome de Goldenhar

ETIOLOGÍA
Inf del hueso mandibular o
Factores locales
del oído medio

Radioterapia

ADQUIRIDA
Infección

Agentes tóxicos

Factores sistémicos

Artritis reumatoide

mucopolisacaridosis
síndrome de Pfaundler
Hurler
HIPOPLASIA CONDILAR
Clasificación de
Clasificación de Pruzansky modificada
Pruzansky por Kaban y Mulliken

Tipo I: la morfología es normal,

pero la fosa glenoidea, rama
Grado I: hipoplasia mínima
ascendente y cóndilo son
mandibular, todas las
hipoplásicos. Relación normal
estructuras se encuentran
con la articulación
presentes.
temporomandibular.
Tipo II-A: relación cóndilo-fosa
mantenida, con ATM funcional y
aceptable para la función asimétrica.
-
Tipo II: la rama y el cóndilo son
Grado II: cóndilo y rama más hipoplásicos y existe malformación
pequeños, cabeza del cóndilo de estas estructuras. Este grupo se
aplanada, con ausencia de subdivide en dos subtipos,
cavidad glenoidea y la apófisis dependiendo de la relación entre el
coronoides puede estar ausente. cóndilo y la fosa glenoidea. Tipo II-B: relación cóndilo-fosa
no mantenida, con ATM no
funcional, hipoplásica y
desplazada en sentido anterior,
medial e inferior.

Grado III: la rama mandibular

puede estar reducida a una Tipo III: ausencia de la rama
pequeña y delgada lámina de ascendente y fosa glenoidea.2
hueso o no existir
HIPOPLASIA CONDILAR

Estos factores
provocan un daño El cóndilo es
en el cartílago de pequeño y
Pudiendo
crecimiento Desviación deforme con una
Maloclusión asociarse a
condilar que mandibular hacia rama ascendente
dentaria anquilosis fibrosa
conduce a una el lado afecto mandibular corta
de la atm.
deformidad y una muesca
progresiva con antegonial
asimetría facial

Falta de crecimiento simétrico de la mandíbula, micrognatia

caracterizada por cara de pájaro y una mandíbula marcadamente
corta
HIPOPLASIA CONDILAR

En los casos más severos se

deberá reconstruir la unidad Creando una moderada Se disminuirá
cóndilo-rama mandibular mordida abierta posterior postoperatoriamente mediante
mediante un injerto homolateral férulas extrusoras dentales.
costocondral

En pacientes que han

observaron un inicio de
completado su crecimiento
crecimiento lento e irregular
Mulliken y cols. facial se asociará cirugía
del injerto a los 2 años de
ortognática o distracción
colocarlo.
ósea, intra o extraoral.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
HIPOPLASIA
Estimular el crecimiento del
cóndilo, rama y cuerpo
Modificar la neuromusculatura
mandibular desplazando hacia
mediante el uso de aparatos
abajo el cóndilo y

CONDILAR
funcionales.
remodelándose conjunto con la
rama.

Mejorar la asimetría facial y por

Buscar establecer una clase I
consiguiente mejorar la
esquelética.
oclusión.
La importancia radica en los resultados que se obtienen
a corto, mediano y largo plazo mediante el uso de
aparatos ortopédicos funcionales.

Evaluar a largo plazo los

resultados del tratamiento para
establecer un tratamiento
quirúrgico (en caso de ser
necesario).
TRATAMIENTO DE
ORTOPEDIA
HIPERPLASIA Se debe a una aumento no
neoplásico en el número de
células óseas normales
se manifiesta por un
sobrecrecimiento del cóndilo
mandibular

CONDILAR
Surge en la segunda década
el cual en las radiografías de vida, una vez el
aparece con un "capuchón" crecimiento mandibular del
óseo otro lado ha finalizado

asimetría casi
exclusivamente mandibular inclinación del plano oclusal
con desviación de la línea hacia ese flanco.
media hacia el lado sano
HIPERPLASIA
CONDILAR Fase activa

Artrotomia y
resección condilar

La cirugía condilar estará indicada en casos en los

que se demuestre un crecimiento activo. ‘’afeitado condilar’’
Condilectomía alta
Condylar shave

Para ello se realiza una gammagrafía ósea con

Tc99 y se evalúa la captación del marcador por
parte de las células óseas condilares. Resecando sólo la parte más craneal del cóndilo en
donde se encuentran las células hiperplásicas.
HIPERPLASIA
CONDILAR
con cuidado de
se reseca mediante
resecar la porción
una sierra oscilante hacer el corte lo más posteriores
medial condilar, la
unos 2-3 mm de limpio posible recidivas.
cual si se respeta
cóndilo,
puede inducir

Siempre que se pueda debe

conservarse el menisco articular

Se realiza una En pacientes Debe llevarse a

incisión en "T" con HC inactiva cabo cirugía Osteotomías Osteotomías del
Mentoplastia de
por debajo del o activa ortognática sagitales maxilar superior
centrado.
menisco hacia el asociada a la correctora del mandibulares tipo le fort
cuello condilar. cirugía condilar plano oclusal
 NEOPLASIAS
Diagnostico diferencial:
Inflamación región articular Patología de la glándula
parótida

Entidades raras Limitación apertura oral

TUMORES BENIGNOS

dolor

Mal oclusión dentaria

NEOPLASIAS
Osteocondroma
En casos avanzados pueden manifestarse con
sordera conductiva al provocar oclusión del
conducto auditivo externo.


Osteoma
mixoma
 condroblastoma
 displasia fibrosa
 Osteoblastoma
 Hemangioma
 granuloma reparativo de células gigantes
 granulomatosis de Langerhans
 quiste sinovial
osteocondromatosis sinovial
 quiste óseo aneurismático
Condroma
NEOPLASIAS
Tumores malignos primarios de
tejidos de la ATM son
extremadamente raros
Osteosarcoma
Algunos tipos de
sarcomas
Condrosarcoma
Carcinoma
Tumores malignos epidermoide los tumores malignos más frecuentes
Mieloma múltiple son las metástasis de otros tumores
como el de mama, pulmón, tiroides,
próstata y riñón.
Plasmocitoma
Afectación condilar
solitario

linfoma
NEOPLASIAS Clínicamente suelen manifestarse como
Su tratamiento dependerá del proceso
una artritis de la ATM, con dolor e
primario, con cirugía aislada o en
inflamación local dentro del contexto de
combinación de radio o quimioterapia
una enfermedad maligna.
DEL COMPLEJO DISCO
CONDILO
 Se debe a una traslación que puede notarse solo
anormal se acompaña de durante la apertura ("clic
un "clic" simple")
DESPLAZAMIENTO DISCAL
en la apertura y el cierrre
("clic recíproco"). 

En los desplazamientos discales habrá amplitud normal de

movimientos
 Ruido articular en apertura
mayor alargamiento y cierre
ligamentario el disco se
desplaza a través de todo el
espacio discal dejando de
articularse con el cóndilo Aveces hay cierta
limitacion de apertura
Luxación discal con
características clínicas
reducción
Amplitud normal de
apertura al reducirse

Existe presencial de CLIC

INCOMPATIBILIDAD
ESTRUCTURAL
 ALTERACION
MORFOLOGICA

Aplanamientos de superficies
y protuberancias
Adelgazamientos y
perforaciones de disco

Durante el cierre, la
disfunción se observa en el
Disfunción en un punto
Características clínicas Dx diferencial con luxacion mismo grado de separación
concreto de movimiento
mandibular que durante la
apertura.
ADHERENCIAS Y Consisten en que las superficies articulares quedan
pegadas y pueden producirse entre el cóndilo y el
ADHESIONES disco o entre el disco y la fosa.

Carga estática prolongada de las

estructuras articulares

la adherencia se produce a causa de que la carga

estática en la articulación agota la lubricación
de lágrima.

Pérdida de la lubrificación efectiva

Como consecuencia de una hemartrosis

secundaria a un macrotraumatismo o una
intervención quirúrgica
ADHERENCIAS Y
ADHESIONES

Cuando se produce una queda inhibida la traslación El paciente presenta una

adherencia entre el disco y la normal del complejo cóndilo- apertura mandibular de sólo
fosa disco. 25 a30 mm.

Es decir, espacio articular

superior

hay adhesiones en la cavidad los ligamentos capsular El cóndilo empieza a sufrir una
articular superior de largo anterior y colaterales discales traslación hacia delante,
tiempo de evolución pueden sufrir un alargamiento. dejando al disco detrás
LUXACIÓN
ESPONTÁNEA

Cuando, al llegar al máximo de la se aplica una fuerza que amplía en

traslación exceso el movimiento de apertura

bloqueo abierto ya que el paciente

no puede cerrar la boca

LUXACION ESPONTANEA Durante un bostezo

Exodoncias

cuando los músculos están fatigados

por el mantenimiento de la boca
abierta durante mucho tiempo,

Intubación endotraqueal
INFLAMATORIOS
DE LA ATM
SINOVITIS
CAPSULITIS
El diagnóstico
Se manifiestan diferencial es muy
El tratamiento es
clínicamente como un difícil. La única manera Empleo de la artroscopia
idéntico en ambos casos
solo trastorno de diferenciar ambas
situaciones

ETIOLOGÍA

Traumatismo en los tejidos, que puede ser un macrotraumatismo

o un microtraumatismo

Los traumatismos pueden deberse también a una apertura

amplia de la boca .

Historia Clínica: La historia clínica incluye a menudo un incidente de

traumatismo o abuso, la palpación lateral y o posterior de la ATM generará
dolor.
RETRODISQUITIS

Etiología

Macrotraumatismo

como un golpe en el mentón. 

En estas situaciones, el cóndilo presiona gradualmente a

la lámina retrodiscal inferior y los tejidos retrodiscales.
Ello lesiona de manera gradual estos tejidos dando
Los microtraumatismos pueden causar
también retrodisquitis, como en las fases
lugar a una retrodisquitis.
progresivas del desplazamiento y la luxación
discal.
RETRODISQUITIS

Historia Clínica

Habitualmente se identifica con un incidente de traumatismo mandibular o

una alteración discal progresiva. El dolor es constante, tiene su origen en el
área articular y el movimiento mandibular lo acentúa.

Al apretar los dientes aumenta el dolor, pero al morder un separador

colocado en el mismo lado, el dolor no aumenta.
ARTRITIS

Hay varios tipos de artritis que

pueden afectar a la articulación poliartritis
temporomandibular.
inflamación de las superficies
articulares.
Se utilizarían las siguientes
categorías: osteoartrosis

osteoartritis

La limitación de la apertura mandibular a

CARACTERÍSTICAS causa del dolor articular es característica
CLÍNICAS
ARTRITIS Es una inflamación de las membranas sinoviales que se extiende a
los tejidos conjuntivos circundantes y a las superficies articulares
que sufren un engrosamiento sensible.

ARTRITIS REUMATOIDEA Cuando se aplica una fuerza sobre estas superficies, las células
sinoviales liberan enzimas que dañan los tejidos articulares
especialmente el cartílago.

En los casos graves incluso los tejidos óseos pueden presentar una
resorción con una pérdida importante de soporte condilar.

También puede darse en

las ATMs, y en este caso En los casos graves,
la cual se caracteriza por
es casi siempre bilateral. cuando se ha perdido el El diagnóstico se
unos contactos posteriores
La presentación de soporte condilar, se confirma mediante
intensos y una mordida
síntomas articulares produce una maloclusión análisis de sangre.
abierta anterior.
múltiples es un dato aguda
diagnóstico importante.
ANQUILOSIS

lleva restricción de
Es un desorden
la apertura bucal

Está asociada con el trauma,

reducción parcial de una completa infección local o sistémica,
los movimientos inmovilidad de la enfermedad sistémica, como
mandibulares mandíbula. espondilitis anquilosante, artritis
reumatoidea o psoriasis.
 Puede ser causada por un agrandamiento de la
apófisis coronoides

ANQUILOSIS Una fractura deprimida del arco cigomático

INTRAARTICULAR
Una cicatrización aberrante de una cirugía

Irradiación

Infección

En la mayoría de los casos de anquilosis

intraarticular radiográficamente la
articulación muestra una pérdida de la
arquitectura ósea normal
 Disminución en apertura

Deflexión ipsilateral en
Clínica
apertura
Anquilosis fibrosa
Evidencia Rx de disminución
de traslación del cóndilo

Disminución en
apertura exagerada Movimientos de lateralidad
restringidos

Deflexión ipsilateral
en apertura
Clínica
Evidencia Rx de
Anquilosis ósea:
proliferación oósea

Ausencia de
traslación del cóndilo

No se asocia con
dolor
DIAGNÓSTICO
Valoración de los tejidos
orofaciales

Función muscular y
neurológica

Estudio de la oclusión

AYUDAS
DIAGNOSTICAS
Movimientos
mandibulares

Tomografía computarizada con haz cónico( CBCT

)
Identificación de los
posibles hábitos Resonancia Nuclear Magnética
parafuncionales.
TRATAMIENTO

Artroplastia de Es una cirugía para reparar,

reposicionar, reemplazar o eliminar
articulación partes de una articulación.

Cuando se usa para tratar el

trastorno temporomandibular
generalmente implica al disco articular
que amortigua la articulación de la
mandíbula.
  injerto costocondral
 colgajos de temporal
 osteotomías de rama
 distracción de transporte.

peroné, metatarso, clavícula,

Injertos autólogos cresta iliaca y costrocondral

acrílico, fibras sintéticas, Complicaciones

silicón y sistemas articulares  Fractura
Injertos aloplasticos
completos  Reanquilosis
 morbilidad del sitio donador
 comportamiento variable del
crecimiento del injerto
 parálisis facial temporal
FRACTURAS
CONDILARES
FRACTURAS
CONDILARES
Pueden afectar al
cuello o al cóndilo
donde tiene mayor
incidencia.

Clínicamente

Se manifiesta con Mordida abierta

limitación de la Maloclusión dental anterior en casos
apertura bucal bilaterales y dolor .
 Clasificación de Lindahl (1977) para fracturas de cóndilo
mandibular
según nivel de la fractura.

1. Cabeza condilar: es una

fractura intracapsular. Se
subdividen en 3 tipos:
vertical, compresiva y
conminuta.

2. Cuello condilar: son

fracturas extracapsulares

3. Subcondíleas: por debajo

del cuello condilar hasta el
punto más profundo de
la escotadura sigmoidea. Se
subdividen en altas y bajas.
Clasificación de Lindahl (1977) para
fracturas de cóndilo mandibular,
según relación del fragmento
condilar con la mandíbula.
 DIAGNOSTICO DE LAS
FRACTURAS CONDILARES

 Dolor
 Disfunción Masticatoria
 Imposibilidad para abrir o cerrar la boca
 Dolor con la presión masticatoria
 Movilidad mandibular
 Marcas de impacto en la piel
 Edema
 Las fracturas condilares
unilaterales
Tratamiento convencional de
fracturas condilares Se trataron con 2 semanas de
fijación maxilomandibular
(FMM)

Las fracturas bilaterales

Con 3 a 4 semanas de FMM

Independientemente de la
localización de la fractura

Seguidas de terapia física .

 El bloqueo máxilomandibular se puede
establecer con arcos barras Erich, alambres de
Ivy mediante tornillos de fijación o soportes de
REDUCCIÓN CERRADA ortodoncia.

Los pacientes experimentarán dificultad

con el mantenimiento de la nutrición y
la higiene bucal.

Cuando se retira el dispositivo de

fijación los pacientes tendrán
limitaciones en la movilidad articular
que necesita ser tratada con terapia
física.
 Tratamiento quirúrgico de las
fracturas condilares

el tratamiento quirúrgico

reducción abierta de la fractura de cóndilo

principalmente mediante mini placas y tornillos de

titanio, o bien a través de alambres de fijación El tratamiento quirúrgico en fracturas de cóndilo
interóseos. mandibular presenta menor dolor articular, menor
maloclusión y menor desviación lateral en apertura
bucal.
 LESIONES
MUSCULARES

 Dolor miofacial
 Miositis
 Mioespasmos
 Mialgia Localizada no clasificada
 Contractura miofibrotica
 Neoplasias
DOLOR MIOFACIAL
Etiología:

Habitos

Factores sistémicos
Factores locales
 Dolor adormecedor intenso
DOLOR dentro y alrededor de la
oreja.
MIOFASCIAL
Dificultad para abrir la boca

Historia:
Dolor difuso de evolución larga
Clínica Ruidos articulares

Presencia de puntos gatillo

Se puede manifestar por

dolor de oido
 Los principales
responsables de dolor
miofacial en el área
Puntos gatillo
de ATM son los
músculos
pterigoideos.
 Se realiza terapia

Tratamiento de dolor Control de estrés

miofacial
Fomentar la relajación

Férulas dentales nocturnas

Se dirigen para aliviar el
espasmo muscular, liberar
puntos gatillo.
Medicación con analgésicos,
relajantes musculares

Técnicas de liberación de los

Punto gatillo con punción

seca y espray y
estiramiento.
MIOSITIS Puede ser causada por una lesión, una
infección o una enfermedad
autoinmune.

Es una condición inflamatoria de los

tejidos musculares asociada a
macrotrauma o infección , dolor
contante

Clínicamente :
• Dolor aun en reposo
• Aumento de dolor con la función
• Sensibilidad a la palpación
• Sensación de tensión muscular
• Contractura muscular
La polimiositis causa debilidad en los músculos
y en general afecta a los músculos cercanos al
tronco del cuerpo

La dermatomiositis causa también debilidad

muscular y además un sarpullido en la piel.
 Tratamiento Medidas farmacológicas

Como ayuda diagnostica esta la

electromiografía Para el caso de polimiositis

Examen de laboratorio: (CK Aldolasas - Medicamentos de

aspartate aminotransferase - alanine Glucocorticoides como
aminotransferase - lactate dehydrogenase
primera linea
DIAGNOSTICO

Enzimas sarcoplásmicas elevadas

Si no hay mejoría se
Prednisolona puede agregar
1mg/kg/dia inmunosupresores
Azatoiprina 150mg/dia

Biopsia muscular

Metrotexato 20mg