Síndrome Esofágico
Definición : conjunto de síntomas (disfagia,
pirosis, dolor torácico, regurgitación y
odinofagia)solos o asociados.
Disfagia: es la sensación de dificultad para
deglutir
Hay dos formas de disfagia:
1. La orofaringea: afecta al M. Esquelético del
esófago, segunda a enfermedades neurologicas
2. La esfagica: afecta al M. liso del esofago,
asociada a trastornos mecánicos o motores.
Pirosis: sensación de quemazón retroesternal que
se origina en el epigastrio haciende hacia la
garganta o irradiarse hacia la espalda.
Empeora al adoptar la actitud decúbito y mejora con
administración de antiácidos, sabor amargo en la
boca.
Dolor torácico: origen esofágico , produce de
forma espontanea o durante la comida
Odinofagia: dolor asociado con la deglución,
lesión de mucosa (esofagitis) asociado con
infecciones, fármacos y tóxicos.
Otros sintomas:
Eructos
Halitosis
Rumiación
Sensacion de globo
Etiología : cáncer de esófago, esofagitis, hernia
hiatal.
Cáncer de esófago
Disfagia de tipo progresivo signo tardío.
Carcinoma de células escamosas: relacionado con el
tabaquismo y la ingesta de alcohol. En cualquier
segmento
Adenocarcinoma: asociada a metaplasia de Barrett y
reflujo gastroesofagico (RGE). En el tercio inferior.
Mas común en varones
Esofagitis
Inflamación de la mucosa del esófago, síntoma
cardinal es la odinofagia.
Causas:
Común: reflujo gastroesofágico
Otras:
Infecciosas (candida, CMV o Herpes)
Caustica o corrosiva (ácidos o álcalis)
Radioterapia
Bebida al contacto con pildoras
Enfermedad por reflujo
gastroesofagico
Contenido gastrico que va hacia el esofago
Causas:
Relajación del esfínter esofágico inferior, hernia
hiatal y trastorno del peristaltismo.
Síntoma común: pirosis (desaparece con la ingesta
de antiácidos y supresores de secretores de acido
gástrico)
Disfagia: síntoma de alarma (estenosis peptídica y
adenocarcinoma de esófago)
Otras enfermedades
Trastornos motores: (acalasia, espasmo esofágico
difuso, esclerodermia)
Varices esofágicas: hipertensión portal
Anillos y membranas: sindrome de Plummer-
Vinson y anillo de Schatzki
Divertículos: Zenker
Traumáticos: perforación endoscópica cuerpos
extraños .
Diagnostico
Un interrogatorio detallado y examen físico
permiten establecer una presunción diagnostica.
Esofagograma (trago de barrio)
Estudio de la motilidad esofágica (manometría
esofágica)
Esofagoscopia
Monitorización ambulatoria del pH
Síndrome ulceroso
Ulcera péptica definición: conjunto de signos y
síntomas producido por una perdida de sustancia de
la pared gástrica que rebasa la membrana mucosa y
la torna accesible al acido clorhídrico y al reflujo
alcalino.
Fisiopatologia
Los mecanismos de defensa consiste:
Lamina epitelial, producción de moco y secreción
de bicarbonato.
Flujo sanguíneo local y la secreción de
prostaglandinas.
Contra la agresión de acido clorhídrico y la pepsina
Cuando hay desequilibrio en lo s mecanismos
defensivos o aumentan los agresivos pruducen
enfermedad.
Etiopatogenia
Microorganismo (Helicobacter pylori), aspirina y
AINE principales responsables.
Tabaco, estrés y factores geneticos como otros
causantes
Helicobacter pylori
Bacilo gramnegativo espiralado que coloniza el
antro gástrico y áreas metaplasicas gástrica
duodenal y se localiza dentro de las uniones
intercelulares donde libera ureasa, hemolisinas,
citotoxinas y lipopolisacaridos causando una
reacción inflamatoria, aumento en la estimulación
de células que producen gastrina, estimula a las
células enterocromaties que liberan histamina, esta
se une a los receptores H2 en las celulas parietales
que liberan acido.
Hipersecrecion de acido debido al Helicobacter
pylori causa una gastritis crónica antral con
evolución a una ulcera duodenal.
Hiposecrecion se da por compromiso de todo el
cuerpo del estomago (pangastritis) destrucción de
células parietales, se pierde en su totalidad
celulas secretoras de gastrina(gastritis atrofica)
conlleva a un riesgo de cancer.
Antiinflamatorios no esteroides
(AINE)
Grupo de farmacos (acidos debiles)sin ionizar a
nivel gastrico, capacidad de difundirse libremente
através de la barrera gastrica, libera iones de H
dentro de las celulas epiteliales causando daño
celular.
A nivel sistémico inhibe las protaglandinas
(reducción de flujo sanguíneo, reducción en
producción de moco y bicarbonato, disminución de
recambio celular)
Esteres, corticosteroides, tabaco,
alcohol y café
La presencia de erosiones en la mucosa superficial después de
una cirugía mayor , quemaduras, sepsis hipotensión grave o
insuficiencia respiratoria grave, llegan a ser silenciosas pero
en ciertos casos llegan a hemorragias agudas abundantes.
Estrés fisiológico prolongado( aumento de secreción gástrica)
Corticosteroides (disminución de defensa de la mucosa
gástrica y regeneracion de celulas epiteliales)
Tabaco(dificulta la cicatrización)
Alcohol ( en grandes cantidades)
Café y mates (péptidos aumenta la secreción acida )
Síndrome de Zollinger-Ellison
Enfermedad ulcerosa grave, caracterizado por
múltiples ulceraciones y diarrea, refractaria a los
tratamientos convencionales, causado por
tumores secretantes de gastrina (gastriomas)
localizados en páncreas y duodeno.
Manifestaciones clinicas
Dolor epigastrico con acidez, cualquier momento del
dia, que calma con la ingesta de alimentos o de
antiacidos.
Dolor quemante, penetrante, hambre
dolorosa(pirosis);en ancianos síntomas leves o
ausentes.
Otras manifestaciones: nauseas, vomitos,
hematemesis, melena, anorexia y perdida de peso
complicaciones (perforación, hemorragia u
obstrucción pilórica)
Es muy difícil distinguir una ulcera duodenal de una
gastrica.
diferencias:
Aparece después de comidas, dura un par de horas,
puede ser nocturno, alivia con la ingesta.
Gástrica menos marcada con relación a las comidas,
mas intenso, acompañado de perdida de peso y
anorexia.
Diagnostico
Anamnesis : debe basarse en las características,
dolor , forma de presentación y su relación con
las comidas.
Antecedentes familiares, consumo de aspirina y
otros antiinflamatorios, bebidas alcohólicas, mate y
café y de tabaquismo.
La edad del paciente tiene mucha importancia ya
que las ulceras duodenales son mas frecuentes en
jóvenes, gástricas mas en mayores.
Examen fisico: no agrega nada de valor, presenta
discreto dolor a la palpacion de la regio
epigastrica
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Endoscopia: método de elección de excelencia,
no solo para el diagnostico de ulcera gastrica,
sino linfoma MALT, lesiones de esofagitis por
reflujo y ulceras esofagicas.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
No esta indicado en diagnotico de ulcera pectica.
COMPLICACIONES
Hemorragia digestiva: presente en el 10 a 15% de
pacientes, una de las complicaciones mas graves de la
ulcera péptica.
Aguda se acompaña de hipovolemia
Crónica asintomática (anemia ferropenica)
Perforación: dolor intenso región epigástrica que
irradia a ambos flancos; aparece signos peritoneales
(dolor a la descompresion, contractura y defensa de la
pared abdominal
Signo de lobert (desaparece matidez hepatica
Signo de popper ( presencia de neumoperitoneo)
Síndrome pilórico: ulceras localizadas en el
antro o en el mismo píloro, retracción de tejidos a
la cicatrización de la ulcera.
