MIELOMENINGOC
ELE
(MMC)
ESPINA BIFIDA
Normalmente, durante el primer mes de un embarazo, los dos
lados de la columna vertebral se unen para cubrir la médula
espinal, los nervios raquídeos y las meninges. La espina
bífida se refiere a cualquier defecto congénito que involucra
cierre incompleto de la columna vertebral.
Existen cuatro tipos de espina bífida: oculta, defectos del tubo
neural cerrado, meningocele y mielomeningocele.
M IEL OME N IN GOC EL E (MM C )
Es una masa quística formada por la médula
espinal, Es una anomalía del tubo neural en la cual
los huesos de la columna no se forman
completamente, lo que da como resultado un
conducto raquídeo incompleto. Esto hace que la
médula espinal y las meninges (los tejidos que
recubren la médula espinal) protruyan de la
espalda del niño.
CAUSAS
• Bajos niveles de acido fólico al comienzo
del embarazo (desarrollo medula espinal)
• factores ambientales.
• genéticos .
• nutricionales.
SÍNTOMAS
• Un recién nacido puede presentar un saco que
sobresale de la mitad a la parte baja de la espalda.
• Pérdida del control de esfínteres
• Falta de sensibilidad parcial o total
• Parálisis total o parcial de las piernas
• Debilidad en las caderas, las piernas o los pies de un
recién nacido
• Infección (meningitis)
Otros síntomas pueden abarcar:
• Pies o piernas anormales, como pie zambo
• Acumulación de líquido dentro del cráneo
(hidrocefalia)
• Pelo en la parte posterior de la pelvis llamada
área sacra
• Depresión del área sacra
PRUEBAS Y EXAMENES
Durante el segundo trimestre, las mujeres
embarazadas pueden hacerse un examen de
sangre llamado prueba de detección cuádruple.
Si es positiva, se necesitan exámenes adicionales
para confirmar el diagnóstico.
Ecografía del embarazo
Amniocentesis (extracción de liquido del saco
amniótico)
Después de que el niño nace se debe hacer una
Evaluación neurológica puede mostrar que tiene
pérdida de las funciones relacionadas con los Nervios
por debajo del defecto.
radiografías
Ecografía
tomografía computarizada
resonancia magnética del área de la columna.
TRATAMIENTO
Las prioridades clave para tratar el mielomeningocele
Son prevenir que se contraiga una infección en los
nervios y Tejido expuestos del defecto en la columna
vertebral, proteger los nervios expuestos y las
estructuras de un trauma adicional.
¿En que consiste la cirugía?
Prenatal- postnatal
• 1. Liberar la médula espinal expuesta de sus adherencias a la
piel.
• 2. Cerrar la médula “abierta”, de modo que tome la forma
cilíndrica habitual
• 3. Reponer las cubiertas: meninges músculos y piel
• 4. Cerrar adecuadamente la piel por encima del defecto.
• 5. Reconocer y explorar durante la cirugía otras
malformaciones asociadas al MMC .
Recientemente se ha empezado a hacer cirugía del feto en el
interior del útero materno para tratar el mielomeningocele. La
cirugía fetal, realizada en el útero, involucra una apertura del
abdomen y el útero maternos y el cierre de la apertura en la
médula espinal del bebé en desarrollo. Aunque el
procedimiento no puede restablecer la función neurológica
perdida, puede evitar que se produzca pérdida adicional. Sin
embargo, la cirugía se considera experimental y existen
riesgos tanto para el feto como para la madre.
• Los riesgos el parto prematuro, como inmadurez de
órganos, hemorragia cerebral y muerte. Los riesgos para la
madre son la infección, pérdida de sangre que lleve a la
necesidad de una transfusión, diabetes gestacional, y
aumento de peso debido al reposo.
• Cirugía a útero abierto: a través de una laparotomía a la madre
se expone parte del feto al exterior.
• Tiene como desventajas una taza elevada de morbimortalidad
fetal y mortalidad materna e implica el parto por cesárea en los
embarazos siguientes, en prevención del riego de ruptura
uterina; pero brinda una cirugía correctiva cuidadosa tal como
se haría en un RN.
Endoscopia fetal: es el procedimiento más innovador, también
llamado FETENDO
La selección del feto que puede beneficiarse con cirugía prenatal
exige un diagnóstico de certeza de la malformación que dificulta
o detiene el desarrollo del SNC, sin otras malformaciones graves
asociadas y en un momento en el que aún sea posible revertir o
detener la evolución hacia el deterioro.
Riesgos
Los riesgos de cualquier anestesia son:
• Problemas respiratorios
• Reacciones a los medicamentos
Los riesgos de cualquier cirugía son:
• Sangrado
• Infección
Los riesgos de esta cirugía son:
• Acumulación de líquido y presión en el cerebro (hidrocefalia)
• Aumento de la probabilidad de infección urinaria y problemas del
intestino
• Infección o inflamación de la médula espinal
• Parálisis, debilidad o cambios en la sensibilidad debido a la pérdida
de la función nerviosa
