Universidad Nacional Autónoma de Nicaragua

UNAN- León
Facultad de Ciencias Médicas
Plenaria de Diabetes Mellitus

Integrantes:

• Br. José Manrique Balladares Bellorín

• Br. Luis Fernando Barrera Pichardo
• Br. Didier Diqueison Beltrán Maradiaga
• Br. Nayelly Joena Benavides Espinoza
• Br. Rolando Francisco Bermúdez Balladares
• Br. Janice María Berríos

Tutor:

Br. José Manrique Balladares Bellorín.

Dr. Marcio Mendoza
Medicina Interna
Noviembre 2021, León
 Perfil del paciente
Nombre: Lucia del Carmen Mairena Pérez
Ocupación: Vendedora.
Edad: 32
Estado civil: Acompañada
Origen: León
Numero de hijos: 0
Dirección: Cmca La Pintora N 2, contiguo
Fuentes de información: Ella misma
al km 97.
Confiabilidad: Buena
Religión: Católica
Etnia: Mestiza
Escolaridad: Secundaria Completa

Queja Principal

Mareos, Cefalea.
 Lista Completa de Problemas.
Fecha N⁰ Problema Fecha N⁰ Problema
Activo Inactivo.

15-11-21 1 Diabetes
Mellitus Tipo 2.
-Debutante

15-11-21 2 Hiperlactatemia
Tipo A
 Problemas a Evolucionar.
 Diabetes Mellitus Tipo 2.
 Historia Actual de la Enfermedad.

Paciente femenina que previo a su ingreso presento mareos en

repetidas ocasiones, asociado a escotomas temporales, cefalea
fronto-occipital, sin aura, 5-10 en la escala analógica del dolor,
que no cede a la ingesta de analgésicos, y se agrava a la ingesta
de carbohidratos. Además refiere poliuria y polidipsia, por lo que
es llevada a la unidad de Emergencia donde se realiza prueba de
glucosa.
 Antecedentes

Negado

Madre Madre
X X x ERC: Padre.

X Padre.
 Antecedentes

x
8h 6h
Ninguna

X
Antecedentes Gineco-Obstétricos:
Menarca: 13 IVSA: 18 G: 0 A: 0 P: 0 C: 0 FUR: 151021 Ciclo menstrual: Regular
Duracion: 28 dias. CS: 2

Neumonía hace 6 meses.

Negado.
 Revisión de Órganos y Sistemas.

Piel y mucosas: ligeramente secas.

Neurológico: Px consciente orientada en tiempo, forma y
espacio, signos meníngeos de Kerning y Brudzinsky negativos.
Glasgow 15 pts.
Cardiopulmonar: Sin alteraciones
Gastrointestinal: Sin alteraciones
Osteomuscular: Sin alteraciones
 Examen Físico.

Signos Vitales:
P/A: 110/70 FC: 82 lpm Fr: 20 rpm T: 36.5 ⁰C SPO2: 97%
Aspecto General: Buen aspecto general, orientada, sin palidez cutánea.
Piel y mucosas: Normocoloreada, no eritema, no exantema, mucosas ligeramente secas.
Cráneo: Normocéfalica, cabello bien implantado, no seborrea, no edema, no traumatismos, no
masas.
Ojos: Isocoricos, Isométricos, fotoreactivos, no secreciones.
Orejas y Oídos:Pabellón auricular bien implantado, orejas simétricas, completas, presencia de
cerumen en poca cantidad, conducto auditivo permeable, sin presencia de otorrea, otorraquia ni
otrorragia.
Nariz: Narinas simétricas, tabique nasal centrado, sin presencia de rinorrea, rinorragia,
rinorraquia, no pólipos, senos paranasales traslucidos.
 Examen Físico.
Cuello: Simétrico, móvil, presencia de Acantosis Nigricans, pulsos carotideos palpables
fuertes y vigorosos, no adenopatías, no cicatrices, no regurgitación yugular.
Tórax: Simétrico, expansibilidad conservada, no uso de músculos accesorios, amplexión y
amplexación normal, CSPS limpios y ventilados, no estertores secos, ni húmedos, Corazón,
rítmico, regular, buen tono, no soplos.
Abdomen: Semigloboso, suave, no cicatrices, depresible, no distención, no visceromegalias,
no masas, no datos de irritación peritoneal.
Genitourinario: Omitido
Extremidades superiores: Simétricas, completas, móviles con arcos de movilidad completos,
no edematizadas, sin presencia cicatrices o lesiones, Llenado capilar menor de 2 segundos.
Extremidades Inferiores: Simétricas, arcos de movilidad completos, no edema, no cicatrices o
lesiones, llenado capilar menor de 2 segundos, pulso poplíteo y pedio, presentes, sensibilidad
conservada, reflejos osteotendinosos conservados.
 Exámenes de laboratorio.
BHC Resultados

Eritrocitos 5.19 millones/uL

Hemoglobina 16.6 gr/dL
Gasometría Valores
Hematocrito 42.3%
Lactato 3.5 mmol/L
Plaquetas 263,000 /mm3
Acido Úrico 3.25 mg/dL PH 7.45

Leucocitos Totales 12,430/mm3 PO2 103 mmHg

Neutrófilos 77% PCO2 35 mmHg
Linfocitos 17%
Creatinina Sérica 1.01 mg/dL
Glucosa Sérica 594 mg/dL
Electrocardiograma.
 Planes

1. Dieta para diabético.

2. Sello venoso.
3. Solución Hartman 1000ml + 40 Meq IV a 28
gotas.
4. Insulina NPH 25 UL SC Am y 15 UL SC pm.
5. Sulfato ferroso + Acido fólico 1 tableta PO ID
6. Calcio 600mg PO ID.
7. Alopurinol 300 mg PO C/12 horas.
8. Flujograma de glicemia horario.
9. Glicemia por Glucotest horario.
10. Gasometría en 4hrs.
11. Signos Vitales.
12. Reportar Eventos.
13. Cuidados de Sala.
 Definición

De acuerdo con la Organización mundial de la salud (OMS) la diabetes es

una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de
glucosa en sangre, que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón,
los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios.
 Epidemiologia

• Es un problema de salud a nivel mundial

• El número de personas con diabetes aumentó de 108 millones en 1980 a 422 millones
en 2014. La prevalencia de esta enfermedad ha aumentado más rápidamente en los
países de ingresos medianos y bajos que en los de rentas altas.
• Se estima que en 2019 la diabetes fue la causa directa de 1,5 millones de defunciones.
• En Nicaragua su prevalencia fue del 10% en 2019
• Es la segunda enfermedad crónica que afecta a los nicaragüenses: 115,841
• Muertes anuales: 4,132
 Factores de Riesgo

• Antecedentes Familiares de primer grado de consanguinidad

• Edad, aumenta el riesgo a partir de la segunda década de la vida
• Obesidad
• Sedentarismo
• Síndrome de ovario poliquístico
• Alcoholismo, tabaquismo
• Diabetes Gestacional
• Hipertensión arterial
 Clasificación de la Diabetes Mellitus
La diabetes se clasifica en 4 categorías:
1. Diabetes Mellitus tipo I: Destrucción de las
células beta del páncreas con déficit absoluto
de insulina
2. Diabetes Mellitus tipo 2: pérdida progresiva de
la secreción de insulina generalmente
acompañada de resistencia a la insulina
3. Diabetes Mellitus Gestacional: se diagnóstica
en el segundo o tercer trimestre de embarazo
4. Diabetes por otras causas: fibrosis quística,
pancreatitis, diabetes inducida por
medicamentos.
 Manifestaciones Clínicas
Las 5 P
Poliuria: se produce cuando los niveles de glucosa son altos que comienzan a eliminarse por
la orina
Polidipsia: producto de la poliuria, se activa el mecanismo de la sed y aumenta la ingestión
de líquidos
Polifagia: Aumento del apetito, producto de la disminución de la liberación de leptina
Pérdida de peso
Prurito: suele generar picazón debido a la sequedad en la piel, candidiasis, al tener niveles
altos de glucosa los hace mas susceptibles a infecciones
Hipertrigliceridemia >2000mg/dl
Visión borrosa
Criterios diagnósticos
 Glucosa Plasmática en Ayunas (GPA)

Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)

Criterios diagnósticos (ADA)

 Glucemia basal en plasma venoso ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l).
Debe realizarse una segunda determinación en un día diferente para confirmar el
diagnóstico.
 Síntomas típicos de diabetes + glucemia al azar ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
No es necesaria una segunda determinación.
 Glucemia a las 2 h de la PTOG con 75 g de glucosa ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
 Hemoglobina glucosilada ≥ 6.5% (48 mmol/mol).

• Ministerio de salud Nicaragua. Normativa 081: Protocolo de atención de la Diabetes Mellitus. Managua, Noviembre - 2011.
• American Diabetes Associaton. Report of the Expert Committee on classification and diagnosis of diabetes: Standards of medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care 2021 Jan; 44
(Supplement 1): S15-S33.
 Pruebas diagnósticas
Evaluación de seguimiento:
• Glicemia en ayunas
• Glicemia postprandial de 2 horas, en pacientes que usan insulinoterapia.
• Perfil lipídico (colesterol, triglicéridos y HDL)
• Hemograma y Eritrosedimentación
• Urocultivo si fuese necesario
• Urea, creatinina, ácido úrico.
• Examen general de orina (cetonuria)
• Pruebas hepáticas
• Electrocardiograma en mayores de 45 años
 Manejo no farmacológico

Modificación en el estilo de vida

-Dieta: La proporción de calorías aportada por los principales nutrientes deberían ser:
Carbohidratos 40 – 60 %
Proteínas 15 – 30 %
Grasas 30 – 45 Ácidos grasos monoinsaturados - 12 al 20% del total de calorías diarias.
Ácidos grasos saturados <7%
Ácidos grasos trans - <1%
Ácidos grasos poliinsaturados- Restante para completar un valor cercano al 30% del total de calorías diarias.

Son recomendadas las dietas mediterránea y DASH (“Dietary Aproach Stop hypertension¨)
-El plan de alimentación debe aportar 800-1500 calorías/día para hombres con IMC menor a 37 y mujeres con IMC menor a 43
- ¿Productos dietéticos o “light”?
-Ejercicio: Al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico, con una intensidad moderada,
al menos cinco días a la semana. La realización simultánea de ejercicios de resistencia, es
también recomendable en ausencia de contraindicaciones, al menos 2 veces a la semana.

-No consumir de tabaco.

-Evitar el consumo de alcohol.
-La cirugía bariátrica puede ser recomendada en pacientes con DM2 e IMC ≥35 kg/m2, en
particular si no se logra control de la glucemia con cambios terapéuticos en estilo vida y terapia
farmacológica y si las intervenciones destinadas al control de peso han fallado en la consecución
de metas.
Tratamiento del paciente con DM II
 Fármacos utilizados en el tratamiento de la diabetes mellitus
Fármaco Familia/Grupo Dosis Vía de Farmacodinamia Reacciones adversas Interacción/ Contraindicación
administración
500mg/día máx. PO 1: Inhibición de gluconeogénesis y Gastrointestinales Hipoxia y acidosis láctica,
2g/día glucogenolisis. 2: En el músculo previo a cirugías y medios de
incrementa la sensibilidad a insulina contraste.
y mejora de captación de glucosa y su Insuficiencia hepática,
Metfomina Biguanidas utilización. alcoholismo, TFG<30ml/min
e intolerancia.

50mg/día PO Inhiben competitivamente la enzima IRA, artrosis, hepatitis, Pancreatitis, falla hepática.
Sitagliptina Máx. 100mg/día DPP-4, aumenta los niveles de las edema, vértigo, tremor.
hormonas incretinas.  
50mg/día máx.
IDDP-4
Vildagliptina 100mg/día en 2
dosis

Linagliptina 5mg/día
5-10mg/día 1-2x PO Estimulan la liberación de insulina. Hipoglicemia severa Falla renal, embarazo
día
Glibenclamida Sulfonilureas máx. 20mg/día

10mg/día PO Inhiben el cotransportador SGLT-2 del Aumento de creatinina, IVU Hipersensibilidad,

túbulo contorneado proximal. a repetición, TFG<60ml/min
hipersensibilidad,
Dapaglifozina SGLT-2 cetoacidosis diabética,
aumento de nitrógeno
ureico, disuria.

0.6-1.2mg/día, PO Mimetiza la acción de la GLP1 Gastro intestinales, cefalea, Pancreatitis, embarazo

máx: 1.8mg/día endógena en receptores de GLP-1, lo IRA, hipoglucemia no severa.
que produce un aumento del
Liraglutida GLP1 adenosín monofosfato cíclico (cAMP).

IU ajustables SC, IV, IM Activación de los receptores de Hipoglucemia, shock Relativas

Insulinas insulina. hipoglucémico, efectos
locales.
 Uso de insulinas en el paciente diabético

• DM I
• Cetoacidosis diabética.
• Estado hipoglucémico hiperosmolar.
• Coma diabético. Control inadecuado con dieta e hipoglucemiantes PO.
• Hiperpotasemia.
• Reacciones adversas graves a los hipoglucemiantes orales.
• Embarazo y período preconcepcional.
• Durante el período perioperatorio.
Objetivo del control en Pacientes con DM
Crónicas
Complicaciones.
1)Retinopatía diabética, Edema macular, Cataratas.
2)Neuropatías ( Sensorial y motora )
3)Nefropatía diabética.
4)Alteraciones vasculares a nivel cardiaco (Coronariopatía) cerebral, vesical y a nivel periferico (Arteriopatía)
5)Disfunción sexual.

6)Enfermedad cardiovascular

7)Gastroparesia

Agudas:
8)Cetoacidosis.

9)Estados Hiperosmolares.
Hipoglucemia.
10)

Infecciones (piel, pies, ginecológicas, periodontales, genitourinarias).

11)

Amputaciones
12) por pie diabético.