LEISHMANIOSIS
DRA. DIMELZA CASTRO CABERO
LEISHMANIOSIS
DEFINICIÓN: Infección del hombre y algunos
animales causada por parásitos flagelados del
género leishmania, familia tripanosomátidas
que viven en la sangre y otros tejidos de
algunos vertebrados.
Se desarrolla en el intestino de su vector, éste último
pertenece al género lutzomia (flabotomus-manta blanca),
cuyo hábitat normal está en zonas húmedas selváticas a
aproximadamente 200 metros sobre el nivel del mar.
LEISHMANIASIS
TIPOS:
1. Visceral o Kala Azar: producida por la
Leishmania Donovani.
2. Cutánea (más común) y mucocutánea:
producidas por las Leishmanias: brasilensis,
mexicana y peruviana. En el Ecuador, se ha
tipificado la Pifanoi.
**Cada leishmania proporciona inmunidad
individual de cada tipo.
LEISHMANIASIS
LEISHMANIASIS
CICLO EVOLUTIVO: Se inicia en el reservorio
(animales vertebrados: roedores y perros),
donde se encuentran en la sangre o en la piel,
adoptando una forma redonda u oval sin flagelo
denominada amastigoto o leishmania. Del
reservorio es tomado por el vector al picar, y en
su tubo digestivo cambia de aspecto, se alarga y
forma un flagelo posterior denominándose
promastigote; desde el intestino migra a las
glándulas salivales del insecto infectando a otros
animales o al hombre por medio de la picadura.
LEISHMANIASIS
CLÍNICA: la forma cutánea es la que se produce más
comúnmente en nuestro medio con varias formas
clínicas:
1. Úlcera
2. No úlcera: papulosa, nodular, verrucosa.
3. Linfoidea: que es igual a la lepra Lepromatosa, y se
denomina Leishmaniosis anérgica. Se produce en
inmunodeprimidos.
4. Esporotricoide: si sigue las cadenas linfáticas.
El tiempo de incubación es variable, de pocos días, 2 a
6 meses e incluso años.
LEISHMANIASIS
La leishmaniosis de hábitat clásico se caracteriza por
presentar una lesión en el lugar de la picadura, que es
papulosa en un inicio (2-10mm) y muy pruriginosa; luego
aumenta de tamaño y se ulcera, dando discreta adenopatía
regional que se asienta en zonas expuestas.
La úlcera mide de 2 a 6 cm de diámetro con los bordes
ligeramente elevados, con tejido granulomatoso
vascularizado en el centro; puede presentar lesiones
satélites. Es más común en los miembros inferiores (botón
de oriente) y en México es común encontrar la lesión en el
lóbulo de la oreja (oreja de chicleros).
LEISHMANIASIS
DIAGNÓSTICO: se inicia investigando:
Lugar de procedencia del paciente
Tiempo de evolución de la lesión
Tratamiento previo
Antecedente de picadura
LEISHMANIASIS
Se realiza el raspado de la lesión (Frotis de linfa) y luego se
hace:
a) Tinción de Wright.
b) Tinción de Ziehl Nielsen (diagnóstico diferencial con
Lepra).
c) Tinción de Gram (sobreinfección bacteriana).
d) Inmunofluorescencia (para clasificación y subtipos).
e) Reacción de Montenegro: utilizando de 0.025 a 0.05 ml
de preparado antigénico de leishmania. Esta se determina
positiva si a las 72 horas, se desarrolla una pápula.
f) Cultivo: en medio de Nicole Novy = McNeal.
g) Biopsia: en caso de lesiones crónicas (4-5 meses de
evolución).
LEISHMANIASIS
TRATAMIENTO:
Primera elección: Antimoniales Pentavalentes:
o Antimoniato de Metilglucamina (Glucantime Solución
Inyectable (300mg/ml): En las siguientes dosis:
En mayores de 5 años: 1g V.M. por 10 días.
En menores de 5 años: 1ml/5kg V.M. por 10 días.
Niños: 20mg/kg por 10 a 20 días.
Intralesional: Una vez por semana.
Efectos Secundarios: cefalea, dolor articular y muscular,
lipotimias, convulsiones y alteraciones en el
electrocardiograma).
LEISHMANIASIS
Segunda elección:
o Rifampicina
o Metronidazol: 30-50mg/kg/d por 30 a 60
días.
o Pamoato de Cicloguanil: 2 ½ ampollas cada
mes por tres meses.
o Fosfomicina
