GRAFOELEMENTOS PATOLÓGICOS

EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA
DR. LUIS ARTURO ESPINOZA GARCÍA R3 PSIQ
PATRONES EPILEPTIOFORMES

• El término patrón epileptiforme (sinónimos: descargas epileptiformes interictales,

actividad epileptiforme) se refiere a la actividad iterictal transitoria distinguible de la
actividad de fondo, con, pero no exclusivamente, morfología puntiaguda.

• Las descargas epileptiformes del EEG tienen una frecuencia y evolución espacio-
temporal característica (es decir, cambio gradual en frecuencia, amplitud, morfología y
ubicación).
PATRONES EPILEPTIOFORMES

• Durante episodios interictales, se les pueden atribuir múltiples características,

considerando la localización (focal o regional vs. difusa), la morfología (mono o
polimórfica), la ritmicidad (irregular o rítmica), la amplitud (voltaje bajo o alto), y la
continuidad (intermitente / subcontinua vs. continua).

• La actividad ictal por su parte consta de patrones repetitivos, con descargas de inicio y
terminación relativamente abruptos, que duran varios segundos.
 • Las descargas epileptiformes esporádicas (no
rítmicas y no periódicas) se pueden cuantificar y
categorizar como sigue:
PATRONES
EPILEPTIOFORME
• Abundante: ≥1 / 10 s.
S • Frecuente: <1/10 s y ≥1 / min
• Ocasional <1 / min ≥1 / h
• Raro: <1 / h
PATRONES EPILEPTIFORMES

• Spike: Se observa una onda puntiaguda, claramente distinguible de la actividad de fondo,

y con una duración de 20 a menos de 70 ms.

• La amplitud es variable, pero normalmente> 50 μV. En cuanto a la morfología, el pico puede

ser monofásica o multifásica, con un componente negativo dominante.

• Polyspike complex: a secuencia de dos o mas spikes.

PATRONES • Sharp wave: duración de 70-200 ms.
EPILEPTIFORM • Por lo general, la onda aguda (di-trifásica) tiene una
ES amplitud variable (100– 200 μV).
• El componente principal es negativo y la fase
ascendente tiende a ser más acuminada en comparación
con la descendente.

• El término “Sharp wave" no se debe aplicar a las a las

ondas transitorias agudas del vertex en el sueño, ondas
lambda, ondas occipitales transitorias del sueño, y
actividad transitoria de fondo no bien definida.
PATRONES EPILEPTIFORMES

• Spike-and-Slow-Wave complex (SSWc): único o múltiples patrones epileptiformes que

consisten en una onda puntiaguda seguido de una onda lenta.

• Según su frecuencia, es necesario distinguir el SSWc clásico (típico) en 3 Hz del el SSWc

lento (atípico) a 1,5-2,5 Hz

• Polyspikes-and-slow-wave complex.
• Sharp-and-slow-wave complex.
 DESCARGAS
EPILEPTIFORMES
GENERALIZADAS
 DESCARGAS
EPILEPTIFORMES
FOCALES
DESCARGAS EPILEPTIFORMES FOCALES

• Las descargas epileptiformes interictales focales anormales en el EEG representan un

aumento de la predisposición para la expresión de convulsiones de inicio parcial.

• La ubicación de la descarga focal varían con respecto al potencial para detonar en una
convulsión y también las manifestaciones conductuales que es probable que ocurran.
DESCARGAS EPILEPTIFORMES FOCALES

• Rara vez se encuentran ondas puntiagudas positivas en el EEG. Las descargas

epileptiformes interictales (picos y ondas agudas) casi siempre se encuentran dentro de
superficie negativa, generando la típica inversión. de fase negativa.

• La situación encontrada más comúnmente en la práctica clínica en la que pueden tener

una polaridad positiva es en pacientes que se han sometido a cirugía y cuentan con una
anatomía cortical alterada.
DESCARGAS EPILEPTIFORMES FOCALES

• La ubicación varía con el sitio de la epileptogenicidad, pero los IED’s son comúnmente
vistos en las regiones temporales.

• La presencia de ondas puntiagudas temporales anteriores u ondas agudas a menudo tienen

una asociación clínica con convulsiones parciales complejas de origen en el lóbulo
temporal en más del 90% de las veces.
DESCARGAS EPILEPTIFORMES FOCALES

• Estas descargas tienen electronegatividad máxima en las derivaciones F7 / F8, así como
en T1 y T2.

• En un tercio de los pacientes, las descargas se ven bilateralmente, se activan con el sueño
y se localiza mejor durante la vigilia o durante el episodio de sueño REM.
DESCARGAS EPILEPTIFORMES FOCALES

• Las ondas puntiagudas frontales se encuentran a menudo en pacientes con epilepsia del
lóbulo frontal (FLE), aunque pueden estar ausentes en hasta un tercio de pacientes.

• La sincronía bilateral secundaria (SBS) o descargas difusas que surgen desde un punto
focal en el lóbulo frontal puede ocurrir hasta en dos tercios de personas con FLE.
 PATRONES
PERIÓDICOS
 • Los patrones electroencefalográficos periódicos
PATRONES (PEP) son descargas con apariencia
PERIÓDICOS epileptiforme que aparecen a intervalos regulares
y pueden estar asociados a lesión cerebral como
la enfermedad cerebrovascular y las encefalitis.
 DESCARGAS EPILEPTIFORMES
LATERALIZADAS PERIÓDICAS
• Son los complejos periódicos mas comunes.

• Complejos de ondas acuminadas seguidas de ondas lentas que se repiten cada 1 a 2

segundos.

• Frecuencia de 0,2-0,3 Hz, pueden ser bifásicos, trifásicos o polifásicos, y están asociados
con una atenuación localizada en la actividad de base entre las descargas.
 DESCARGAS EPILEPTIFORMES
LATERALIZADAS PERIÓDICAS
• Variando menos del 20% en el mismo sujeto pero capaz de variar significativamente entre
un paciente y otro.

• La prevalencia de PLED en el EEG de rutina varía entre 0,1% y 1%

 DESCARGAS EPILEPTIFORMES BILATERALES
PERIÓDICAS INDEPENDIENTES LATERALIZADAS
• Ocurren cuando los PLED se ven en ambos hemisferios de forma independiente y
asincrónica.

• Este patrón es menos común que los PLED y es altamente asociado con la aparición de
convulsiones en pacientes con comorbilidades.

• La causa más común es encefalopatía anóxica así como infecciones del sistema nervioso
central, con una alta incidencia de coma,
 DESCARGAS EPILEPTIFORMES BILATERALES
PERIÓDICAS INDEPENDIENTES LATERALIZADAS
• Un estudio de Fitzpatrick en 21 pacientes con BIPLED mostró una mortalidad del 52% y un
estudio realizado por de la Paz mostró una mortalidad de 61%.

• A diferencia de los PLED, los BIPLED se pueden presentar como complejos asincrónicos
que suelen diferir en morfología, amplitud, frecuencia de repetición y topografía.

• Algunos estudios informan una incidencia del 4 al 22% en la UCI y una prevalencia de 0,1%
en el EEG de rutina.
DESCARGAS EPILEPTIFORMES PERIÓDICAS GENERALIZADAS

• Ocurren en ambos hemisferios simétricamente, de forma difusa y sincrónica

• Los GPED están clasificados teniendo en cuenta el intervalo entre corto y o largo de
duración en las descargas.

• Las descargas periódicas difusas con intervalos cortos (PSIDDs) son aquellos cuya
duración de el intervalo está entre 0,5 y 4 seg.
 DESCARGAS EPILEPTIFORMES PERIÓDICAS
GENERALIZADAS
• Ocurren en encefalopatías hipóxicas o hepáticas, toxicidad por farmacos y enfermedades
neurodegenerativas como Creutzfeldt Jakob.

• Las descargas periódicas difusas con intervalos largos (PLIDD) son aquellas cuya duración
del intervalo está entre 4 y 30 segundos.

• En un registro EEG estándar de 20 minutos, la incidencia de GPED es aproximadamente del

1%
ONDAS TRIFÁSICAS

• Las descargas periódicas generalizadas también incluyen ondas trifásicas, un patrón descrito
inicialmente en 1950 por Foley.

• Morfología trifásica (normalmente con una polaridad negativo-positivo-negativo, con una

duración de cada fase superior a la anterior), que se repiten con frecuencia 1.0 y 3,0 Hz.

• Las ondas trifásicas son periódicas y generalizadas, suelen tener un predominio frontal y no
siempre tener un aspecto epileptiforme.
ONDAS TRIFÁSICAS

• Estudios recientes de Foreman concluyen que la onda trifásica es clínicamente un

descriptor electroencefalográfico ambiguo que no es confiable en la predicción de
convulsiones o en presencia de encefalopatía tóxico-metabólica.

• Las primeras descripciones las asociaban a encefalopatía hepática.

BIBLIOGRAFÍA

• Tatum-IV, W. Handbook of EEG Interpretation. Demos Medical Publishing. 2008.

• Mecarelli O. Clinical Electroencephalography. Springer. 2019.

• Bruce J. Fisch. Spehlmann’s EEG Primer.

• Liane Aguilar-Fabré, Francisco Rodríguez-Valdés. Periodic electroencephalographic patterns: a

controversial and infrequent finding. Revista Mexicana de Neurociencia. July-august, 2018; 19(4):70-
81.