ASMA EN LA INFANCIA
Presentado por:
Limbania Escobar
Bernal
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica de las vías
aéreas que produce episodios recurrentes de
sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se
acentúa en la noche y la madrugada que da
lugar a una obstrucción episódica del flujo del
aire
ETIOLOGIA
Desencadenantes de Ataques de Asma
Alergenos
ocupacionales Alergenos intra y extra
(ej. agentes domiciliarios (ácaros,
sulfurados) esporas, mascotas,
cucarachas, polen, humo)
Ciertos alimentos,
drogas (ej. aspirina)
Contaminantes
ambientales (ej.
ozono, dióxido de
Cambios climatológicos
ASMA azufre)
Infecciones
respiratorias
(ej. temperatura, virales (rinovirus,
humedad) parainfluenza)
Expresión emocional
extrema llanto, risa Ejercicio e
hiperventilación
EPIDEMIOLOGÍA
Su prevalencia es estimada en 50% de la población en diferentes
países, con más de 300 millones de afectados en el mundo.
La OMS considera que 15 millones de años de vida ajustados
de incapacidad son perdidos anualmente por causa del asma.
Factores de riesgo genéticos, ambientales, sociales y económicos
TIPOS DE ASMA
INFANTIL
SIBILANCIAS ASMA
RECIDIVANTES CRONICA
Desencadena al
principio de la Asociada a la alergia
infancia sobre todo que persiste en fases
por infecciones víricas posteriores a la
comunes infancia .
FENOTIPOS
PREDICCIÓN DEL FENOTIPO ASMÁTICO
FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA
Normal Inflamación aguda Inflamación Remodelado
Normal Broncoespasmo Broncoespasmo crónica
precoz tardío
•
• •
Susceptibilidad
Genética Cél epitelial y mucosa
Fibroblasto
Leucotrienos Eosinófilos Matriz extracelular
Ejercicio
Ejercicio Prostaglandina Neutrófilo Neutrófilos Mastocitos
Infección Histamina s
Infección Monocitos Macrófagos
Irritantes Tromboxanos Otras céls.
Irritantes
Alergenos
Alergenos inflamatorias
Etc. Célula múscular lisa
Etc.
Vascularización
Mastocito Citoquinas y quimioquinas
Tos, Sibilancias, Hiperreactividad Disminución de la
Disnea
bronquial capacidad pulmonar
CLASIFICACION DEL ASMA DE ACUERDO A
CARACTERISTICAS CLINICAS
Asma leve persistente :
• Síntomas mas de una vez por
Asma intermitente: semana, pero menos de una vez
• Síntomas menos de una vez por semana al día.
• Exacerbaciones leves • Exacerbaciones pueden afectar la
• Síntomas nocturnos no más de 2 veces por actividad del sueño
mes • Síntomas nocturnos mas de 2
veces por mes
Asma severa persistente:
Asma moderada persistente: • Síntomas diarios
• Síntomas diarios • Exacerbaciones frecuentes
• Exacerbaciones pueden afectar la • Frecuente síntomas de asma
actividad y el sueño nocturno
• Síntomas nocturnos mas de una • Limitación de la actividad física
vez por semana
• Uso diario de agonista de acción
corta
MANIFESTACIONES
CLINICAS
EXAMEN
SÍNTOMA
HISTORIA
MEDICIONES DE
SÍNTOMA
EXAMEN
HISTORIA
A FUNCIÓN DE
MEDICIONES
S
FÍSICO
CLÍNICA
S
ULMONAR
A FUNCIÓN
FÍSICO
CLÍNICA
ULMONAR
DIAGNOSTICO
E
X
Á
M
E
N
E
S
C
O
M
P
L
E
M
E
N
T
A
R
I
O
S
PRUEBAS DE REALIZAR PRUEBAS
LABORATORIO CUTANEAS DE ALERGIA
NIVELES DE IgE EN
SANGRE
PRUEBA DE
FUNCION ESPIROMETRIA
PULMONAR
RADIOLOGIA
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Infecciosas Congénitas Mecánicos
Infecciones Traqueomalacia Aspiración de
recurrentes del Fibrosis quística cuerpo extraño
tracto respiratorio Displasia broncopulmonar Reflujo
Rinosinusitis Malformaciones congénitas gastroesofágico
crónica que causan estenosis de la vía
Tuberculosis aérea
Síndrome de disquinesia
ciliar primaria
Deficiencia inmune
Enfermedad cardíaca
congénita
TRATAMIENTO
Control de síntomas y mantenimiento de éste por periodos
prolongados.
Se evalúa con los siguientes estándares:
Síntomas diurnos y nocturnos mínimos
Ausencia de limitaciones en la actividad física
Función pulmonar normal
TRATAMIENTO
AMIN
OFILI
NA
-Leve
-Moderada
CORT
-Grave ICOID
ES
BRONCODIL
ATADORES
BETA-
MIMETICOZ
Según su gravedad el tratamiento puede ser:
Crisis Leve : control medico
Crisis Moderada: medíos hospitalarios
Crisis Graves: requieren cuidados intensivos
Cuando estos son leves se administra:
B2-MIMETICOS.
Salbutamol o terbutalina
DOSIS PEDIÁTRICAS MÁS EMPLEADOS
Fármaco MDI/polvo seco Nebulización Oral Parenteral
Salbutamol 100 mg/puff) 5 mg/ml 0,03 2 mg/5 ml 0,5 mg/ml
100-200 mg/dosis ml/kg/dosis < 6 años: 5-15 mg/kg/dosis,en
“a demanda” (máximo 1 ml) 1-2 mg/6-8 h 10 min, i . v.
Completar hasta 4 ml > 6 años: (0,2-4mg/kg/min)
SF 2 mg/6-8 h 8 mg/kg/dosis s.c.
Flujo de 6-8 l/min
Terbutalina 250 mg/puff 10 mg/ ml (1,5 mg/5 mL) 0,5 mg/ml
500 mg/inhalación 0,03 ml/kg/dosis 0.075 mg/Kg 0,012 mg/kg/ dosis s.c.
250-500 mg/dosis (hasta 4 ml SF) 3 veces/día (máx: 4 al día)
“a demanda” Flujo de 6-8 l/min
Salmeterol (25 mg/puff//
50 mg/inhalación)
25-50 mg/12 h
Formoterol (12 mg/puff//
4,5 mg y 9 mg / inh)
Hasta 12 mg/12 h
Bromuro de (20 mg/puff// 250 mg/2 ml y
ipratropio 42 mg/inhalación) 500 mg/2 ml
80-160 mg/dosis 250 mg/dosis, con o
sin b2 - adrenérgicos en
niños de peso < 40 kg
500 mg/dosis en niños
> 40 kg
Teofilina 80 mg/15 ml
Acción Dosis ataque =
5-6 mg/kg
Rápida Mantenimiento=
13-21 mg/kg/día
100, 175, 200,
250, 300 y 600 mg
/comprimido
Acción 13-24 mg/kg/día en
Retardada dos dosis
193,2 mg teofilina /10
Eufilina ml
Inicial = 5,4 mg/kg
Mantenimiento = 0,8-
0,9 mg/kg/h
TRATAMIENTO
Metas de tratamiento exitoso
Para lograr el control del asma se requiere:
Clasificar el grado y tipo de Asma
Identificar y evitar los factores desencadenantes ó que empeoran
Seleccionar los medicamentos apropiados para cada nivel
Establecer un plan de manejo del Asma a largo plazo
Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su padecimiento
Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta conseguir un control
efectivo a largo plazo.
O R
I ASP
R A C
G SU
I O N
E N C
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