UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
‘‘FRANCISCO DE MIRANDA’’
ÁREA: CS DE LA SALUD
PROGRAMA: MEDICINA
CIRUGIA PEDIÁTRICA -
DR. LUIS AMADO
Atresia esofágica
BR: ERICK GÓMEZ
HUMBRIA
Atresia esofágica
La atresia esofágica es un tra ngénito caracterizado por una
trastorno congénito
falta de continuida ayecto del esófago
continuidad en el trayecto
esófago
En la mayor parte de los caso s se l auna una conexión
conexión comunicante
comunicante o
fístula
fístulaentre
entreuno
unode
delos
loss egm e s del
ogr onto del esófago
esófago yy la
la tráquea
tráquea
s
A menudo los recién nacidos con iaa esofágica también nacen con
otros
otrostrastornos
trastornoscongénitos
congénitosdel
del atres
bo ivo, del corazón y otros órganos
tivo,
tu diges
Atresia esofágica
Es la anomallía congéniita más frecuente dell esófago y afecta a 1 de cada 2.500-
4.000 neonatos, de los cuales >90% presentan una fístulla traqueoesofágiica
(FTE) asociada. En la forma más frecuente de AE, el esófago superior finaliza
en un fondo de saco ciego y la FTE se conectta con el esóffago distal.
Los niños con peso <1.500 g al nacer presentan el mayor riesgo de mortallidad.
Se asocia a enfermedades como la mallformación ano rectal, la attresia
duodenall, complejo VACTERL que representa las alteraciones de la columna,
anomalía ano rectall, cardiopatíías, attresia de esófago,, altteraciones en el riñón y
en los miembros, con frecuencia acompaña a los niños con síndrome de Down y
con trisomías 13 y 18
Etiología
Patología idiopática
Se asocia a otras enfermedades como la trisonomía 13 y 18.
Las madres con 1 hijo afectado tienen 2-3 veces >riesgo de tener otro hijo mal
formado
Factores ambientales: incluyen la hipoxia (Tabaco, altitud), alcohol, talidomina,
entre otros.
La edad de los padres se ha relacionado con mayor ííndice de
afectación,, particularmentte lla edad dell padre.
La luz esofágica e intestinal La
lu sze efs oo rfmága incapoerin utnesptiron c ael so
formpraonlipfeorracuiónnpryovceascouodleización
Fisiopatología
L a r ota c i ón int e s tina l s e
de la mucos a
proliferación ydevlaacumouliczoacsiaón
c om ple t a e n la s e ma na
10L-
1a2ro dte aclaió gnesin ta tec s iótinnae lnse
comple2ta70ºen la s e m a n a 1 0-
1 2 de la ge s ta c i ón e n
de s e
270 º
Desarrolllo
embrionarrii
o
vasculanreescrqouseisplroocvaoliczaandas y
Puedenvoasccuurrliarreasccqiudeenptreovocan
necrosirsealboscoarlicziaódnatsoytaldel
segmento afectado
reabsorcseiógnmteonttaol adfeelctado
Pueden ocurrir accidentes
he rnia do en la ba se
se ma nas 8-12 y se encuentra
herrnáipiaddao menen la tebaentsesarel
semanaEsl i8n-t12estyinoseseencelueonntgara
rápida me nte entr e las
E l intestino se elonga
Cuadro clínico
Hiperrsensib
Dificulltad i lidad
resspirattor
ia
Babeo porr
boca y nariz
Neumoniitis
Episodios
de tos
Cianosis
Clasificación de Gross y Vogh
Tipo I Atresia esofágica sin fístula: 5 al 8%
Tipo II Fístula Proximal: 2%
Tipo III Fístula Distal: 86%
Tipo IV fístula proximal y distal 0.5 –1 %
Tipo V Fístula en H
(Tipo VI Estenosis Esofágica 6%)
Diagnóstico
•Hay que sospechar atresia esofágica en el neonato si aparece una dificultad
respiratoria de instauración precoz y existe una incapacidad para pasar la sonda
nasogástrica u orogástrica.
•La presencia de un polihidramnios materno puede orientar hacia el diagnóstico de
AE.
•En las radiografías simples
•La FTE aisllada se puede identificar mediante un esofagograma con medio de
contraste administrado a presión
•La imposibilidad del paso de sonda oro gástrica No 12- 14 Fr
RADIOLOGÍA ATRESIA ESOFÁGICA
Manejo intrahospitalario
En principio se precisa mantener una vía aérea permeable y prevenir la aspiración
de las secreciones
Valorar peso, neumonitis y enfermedades
asociadas Controlar temperatura y mantener lla
euttermia
Descartar malformación cardiaca con ecocardiograma y la localización del
arco aórtico
Colocar sonda de doble Lumen de aspiraciión conttiinua oro
esoffágiica La colocación del niño en decúbito
evitar la intubación endotraqueal con ventilación mecánica
La ligadura quirúrgica de la FTE y la anastomosiis priimariia ttérmiino--ttermiinall
dell esófago se realizarán cuando sea posible.
Tratamiento
Realizar venodisección en vena yugular derecha y toma de
exámenes
Inicia penicilina y amikacina. Soluciones intravenosa de glucosa
10% a 80ml/kg/día, Vitamina k y plasma según requerimientos.
Nutrición parenteral total según el tiempo de nacido para
suplir las necesidades de aporte calórico.
La ligadura quirúrgica de la FTE y la anastomosis primaria término-terminal
del esófago se realizarán cuando sea posible.
Ventilación mecánica en los casos de grave compromiso
respiratorio.
Al estabilizarse el paciente y estar en condiciones optimas y de acuerdo a la
clasificación de Vogh se realizará:
Tipo I. Esofagostomía y gastrostomía en etapa neonatal.
Tipo III. Plastía esofágica de primera intención por toracotomía
derecha
Tipo V: abordaje cervical derecho
Tipo VI: resección de la estenosis y anastomosis termino terminal.
Manejo post-quirúrgico
El paciente será sometido a terapia siin percusión
respiirattoria micronebullizaciones. y
Se observara el drenaje pleural dejjado en ell actto quiirúrgico y collocado en la zona
de la anastomosis
Paciente en posiición semi fowller y radiografía de ttórax de conttrol en el post
quirúrgico inmediato.
La aspiración de las secreciones de estos pacientes deberá ser gentil y por ningún
motivo inttroducir lla sonda al esófago..
En caso de no haber complicaciones al quintto día se iniiciara la vía oral y se
retirara lla sonda pleural.
Se da alta hospitalaria y al mes se realizará esofagograma para evaluar el calibre
de la luz esofágica.
Se agregará metoclopramida a dosis de 0.5 a 1mgs kilo día cada 8 hrs y se
asociara bloqueador H2 ttiipo raniittiidina para ell controll del reflujo gastroesofágico
Complicaciones
Inmediatas: la más temida es la fuga de la anastomosis y la presencia de
traqueomalacia.
Tardías: la presencia estenosis de lla plasttia,, reflujjo gasttroesofágico, iinfecciiones,
deformidades de la pared torácica y la recanalización de la
traqueoesofágica.
fístula
