DIARREA

Expositor: Marcela Lucia Escoto Alfaro.

INTRODUCCION
En la mayoría de los países de América Latina y el
Caribe, las enfermedades diarreicas constituyen
una de las tres causas más comunes de enfermedad
y muerte entre los niños menores de cinco años.
Esto provoca una gran demanda de atención en los
servicios de salud, y por lo tanto ocupa gran parte
del tiempo de médicos, enfermeras y de otros
miembros del equipo de salud de todos los países.
 Definición:
Es la disminucion de la consistencia  de las heces (blandas o liquidas) y
aumento de la frecuencia asi como del volumen de las deposiciones,
aparecen más de tres deposiciones al día y por encima de los 200gr,
presentando pérdida de agua y electrolitos.
 Esto se exceptúa en el RN y lactante alimentado al seno materno que
presentan evacuaciones mas frecuentes y que esto no se considera como
diarrea. 
 Etiología:
Virales: 80% de los casos ocupando el primer lugar el Rotavirus, -Norovirus
-Astrovirus
-Calicivirus
-adenovirus enterales.

Bacterias:Salmonella
-E coli
-Clostridium difficile
Infecciones enterales: -Shigella
-Campylobacter
-Vibrio cholerae.

Parásitos principales: 
-Cryptosporidium spp,
-Entamoeba Histolytica,
-Giardia Lambia que se manifiestan en un 15-30%
Infecciones parenterales:
Se producen en los primeros meses de vida, asociados a infecciones respiratorias,
urinarias y generalizadas como la sepsis.

Causas no infecciosas:
• Uso exagerado de algunas dietas con alto contenido calórico, hiperosmolares,
intolerancia a la proteína de la leche de la vaca.
• Procesos inflamatorios intestinales (colitis, enfermedad de Crohn y úlcera)
• Factores tóxicos como los laxantes.
• Prematurez y el peso bajo al nacer 
• El niño no alimentado con lactancia materna exclusiva durante los
primeros seis meses de edad
• Uso del biberón
• Desnutrición 
• Uso y abuso de antibióticos, laxantes y purgantes
• Falta de vacunaciones específicamente contra el rotavirus y el
sarampión Factores de
• Enfermedades por déficit inmunológico (enfermedades respiratorias
previas) Riesgo
• Agua no segura para el consumo humano
• Disposición inadecuada de las aguas residuales y basura
• Falta de higiene en la preparación y conservación de los alimentos y
de lavado de manos 
• Antecedentes de diarrea en la familia y la comunidad
• Socioeconómicos: Madres adolescentes, nivel de escolaridad bajo,
hacinamiento, animales dentro de la casa, fecalismo al aire libre.
 Clasificación:
Tiempo de duración y forma de presentación:
• Diarrea aguda: <14 días ( menor de 7 y no mas de 14). La disminución de la
consistencia es mas importante que la frecuencia
• Diarrea persistente o prolongada: >14 días. Casi siempre esta relacionada con
problemas nutricionales que llevan a la muerte.
• Diarrea crónica: Dura más de 30 días y no tiene causa infecciosa, aunque puede
iniciarse por una infección. Es de tipo recurrente si es causada por sensibilidad al
gluten o desordenes metabólicos hereditarios.
• Disentería: Presencia de sangre en las heces
 Clasificación Funcional
Son 4 los mecanismos fisiopatologicos que ocasionan diarrea. 

Diarrea  osmótica:
Se debe al aumento de solutos dentro de la luz intestinal, los cuales no
Diarrea por procesos inflamatorios:
se absorben, con frecuencia estos solutos son ingeridos o la mucosa
En este tipo de diarreas, la perdida de la integridad de la mucosa
inflamada no absorbe adecuadamente.
por inflamacion y ulceracion causa la liberacion de moco,
• Entre las diarreas de este tipo, la mas comun es la que se debe a
proteinas sericas y sangre a la luz intestinal asi como mala
deficiencia de lactasa(muy fecuente en nuestro medio), también es
absorcion de agua y electrolitos por la mucosa del colon.
la que producen muchos laxantes.
(aumentan el volumen de la materia fecal y producen
• Este tipo de diarrea cede al quitar el alimento o sustancia dañina o
diarrea, ej:Amebiasis aguda).
con el ayuno y encontrar un hiato osmotico en el estudio de las
heces
Diarrea por trastornos de la motilidad:
Diarrea secretora:
Se debe al transito instentisnal acelerado disminuye el tiempo de
Se debe a que hay un aumento en la secreción intestinal de líquidos y
contactodel contenido intestinal con el epitelio produciendo
electrolitos o están inhibidos los mecanismos de absorción, causando
diarrea.
diarrea voluminosa e indolora.
• Este tipo de diarreas no se relaciona con la ingestion de alimentos
y es diurna y nocturna.
• Causas:medicamentos(laxantes,etanol.)nfecciones, hormonales.
Grado de deshidratación 
◦ Durante la diarrea hay una mayor pérdida de agua y de
electrólitos (sodio, potasio y bicarbonato) en las heces
líquidas. También se pierden a través del vómito, el
sudor, la orina y la respiración. La deshidratación ocurre
cuando estas pérdidas no se reemplazan adecuadamente 
◦ El grado de deshidratación se clasifica según los signos
y síntomas que reflejan la cantidad de líquido perdido: 
Deshidratación severa:
Uno de los siguientes signos:
-Letargia o inconsciencia
-Incapacidad para beber o bebe mal
-Pliegue cutáneo se regresa muy lentamente (>5 seg)

Algún grado de Deshidratación:

Dos de los siguientes signos:
• Bebe con avidez, sediento
• Inquieto, irritable
• Ojos hundidos
• Pliegue cutáneo se regresa lentamente (3-5 seg)

Sin deshidratación:
No hay suficientes signos para clasificar la deshidratación
 Diagnóstico

• Sobre el episodio diarreico anterior

• Tipo de alimentación
• El inicio y frecuencia de las deposiciones (3 ó más en 24 horas)
Manifestaciones clínicas
• Características de las evacuaciones (liquidas o acuosas y la consistencia,
Preguntar: color, olor)
• Presencia de sangre, moco o pus en las heces
• Presencia de vómitos
• Fiebre
• Dolor abdominal
• Presencia de Pujo, tenesmo
• Alteraciones en el estado de conciencia y/o presencia de convulsiones
 • Signos de peligro
• Signos de deshidratación
• Signos de complicaciones abdominales: masas palpables, abolido o disminución de la
Evaluar: perístasis intestinal o distención abdominal.
• Otras patologías: otitis, neumonía, IVU.
• Alteración del patrón respiratorio
• Signos de shock hipovolémico: taquicardia, hipotensión arterial, LLC < 2seg, frialdad
distal
 Exámenes de Laboratorio:

• En diarrea aguda no es necesario la utilización de ningún examen.

• La citología fecal no tiene utilidad clínica. La presencia de leucocitos en las heces refleja una
respuesta inflamatoria que no está relacionada a la etiología. En niños amamantados la presencia
de leucocitos en las heces es completamente normal.

• El niño menor de 2 meses alimentado exclusivamente al pecho materno tiene defecaciones más
frecuentes, más fluidas, con ph alrededor de 5 y pueden tener presencia de azúcares reductores sin
que signifique intolerancia a la lactosa por lo tanto no requiere ningún estudio y de ninguna
manera debe interrumpirse la lactancia materna.
.
• Coprocultivo: solo está indicado para fines epidemiológicos
• El hemograma, hemocultivo y EGO constituyen muy poco con el
diagnóstico de la diarrea aguda, sólo debe de indicarse en caso de
alteración del estado general o signos de bacteriemia.

• El frotis del material fecal y examen microscópico no son muy recomendados a menos que
pensemos que hay gérmenes penetrantes donde buscaría la presencia de sangre, moco,
leucocitos en las heces que nos indicaría afectación del colon

• El pH y sustancias reductoras fecales, ph ácido ( menor de 5.5), es un signo de déficit de

lactosa y mayormente se da en las infecciones por rotavirus.
 Criterios de
Hospitalización: • Presencia de signos generales de peligro
• Fracaso de la TRO
• DH severa o datos de shock hipovolémico
• Reingreso por DH 
• Diarrea persistente severa
• Sospecha de complicación medica o quirúrgica 
• Desnutrición severa
• Presencia de sangre en las heces en el lactante menor
de 2 meses
• Síndrome hemolítico urémico 
Tratamiento
• Los antibióticos no se deben de usar de forma sistémica. 
• Al ser la diarrea aguda en el niño un proceso infeccioso autolimitado en la
mayoría de los casa, sólo estarían justificados los antibióticos en:
• Pacientes inmunodeprimidos con enfermedad grave de base.
• Todos los casos de diarrea aguda por: 
• Salmonella, E coli, Clostridium difficile, Shigella, Campylobacter, Vibrio
cholerae, Cryptosporidium spp, Entamoeba Histolytica, Giardia Lambia y
lactantes menores de 3 meses con bacteriemia
• Inicie el tratamiento con zinc a una dosis de 10mg una vez al día si el niño
tiene menos de 6 meses, si es mayor de 6 meses adminístrale 20mg por día.
 1. Comenzar soluciones IV (Hartman,SNN)
2. Niño desnutrido adm líquidos con precaución infusión lenta para evitar
Abordaje de DH Severa sobrecarga
3. SRO

Control y seguimiento

• Estar alerta para identificar signos de sobre hidratación, verificar SV, vómitos, orina,
evacuaciones.
• Reevaluar verificando pliegue cutáneo, estado de conciencia, capacidad de beber para
confirmar si hidratación mejora. Retorno de las lágrimas, boca húmeda, ojos y
fontanela menos hundidas.
 Gráfico 11. Plan de rehidratación “ Plan C”
Tratar la deshidratación grave y el shock tanto en niños CON o SIN desnutrición severa

Realice lo siguiente:
 Canalizar una vena periférica y comience líquido intravenoso inmediatamente. Si el niño puede beber,
darle SRO por la boca, mientras se establece el goteo. Administrar solución de lactato de Ringer 100
mL/kg (si no está disponible administrar solución salina normal), divididos de la siguiente manera:

Niños SIN desnutrición Administre 20 mL/kg en bolo, sino mejora administrar un segundo bolo, sino mejora
pasar un tercer bolo a las mismas dosis para un total de 60 mL/Kg en una horai .

Primera hora Segunda hora Tercera hora

60 mL/kg 20 mL/kg 20 mL/kg

Niños CON desnutrición Administre 10-15 mL/kg dosis en bolo, sino mejora repetir la dosis, sino mejora repetir
una tercera dosis. Vigilar datos de insuficiencia cardiaca.

En ambos casos:
 Vigilar constantemente y reevaluar al niño cada hora
 Tan pronto como el niño puede beber ofrecer SRO
 Administre oxigeno por catéter nasal en caso de shock
 Vigile signos vitales, signos de shock, gasto fecal y diuresis
 Reclasifique la deshidratación, en consecuencia elija el plan adecuado (A, B,o C) para continuar con el
tratamiento

Si no puede canalizar luego de dos a tres intentos, realice una osteoclisis, si es imposible realizar este
procedimiento colocar sonda nasogástrica:
 Administre inicialmente SRO a 20 mL/kg/hr y revalúe el estado de hidratación y reintente la terapia IV
tan pronto como sea posible.
 Reclasifique la deshidratación y elegir el plan adecuado (A, B o C) para continuar tratamiento.

i
AHA, AAP. Edicion en español. Soporte Vital Avanzado Pediatrico. Libro del Proveedor. Edicion 2011
 Gráfico 12. Plan de rehidratación “ Plan B”
Algun grado de deshidratacion

 Dar líquidos
 Si el niño(a) además de la diarrea presenta un cuadro de desnutrición severa revise el plan de
tratamiento a seguir.
 Administrar SRO de manera inmediata y a tolerancia, usando taza o vaso y cucharita, durante 4 horas.
 Inicie el tratamiento con zinc: si es menor de 6 meses administrar una dosis de 10mg PO una vez al día
si el niño(a); y si es mayor de 6 meses administre 20 mg PO por día, durante 14 días.i

La cantidad aproximada de SRO necesaria (en mL) puede calcularse multiplicando:

 el peso del niño (en Kg) por 100 mL para las 4 horas.
 Si el niño quiere más SRO que la cantidad indicada, darle más.
 Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar, pero más lentamente.

Demostración de la madre como dar solución SRO:

 Dale frecuentemente pequeños sorbos de una taza.
 Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, pero más lentamente.
 Continuar la lactancia materna cuando el niño quiere.

Después de cada hora:

 Vuelva a evaluar al niño y clasifique por deshidratación.
 Seleccione el plan adecuado para continuar el tratamiento.
 Comience la alimentación del niño en la clínica.

Si la madre debe abandonar antes de completar el tratamiento:

 Muéstrele cómo preparar la solución de SRO en casa.
 Muéstrele la cantidad de SRO que debe dar para terminar el tratamiento de 4 horas en casa.
 Dele suficientes sobres de SRO para completar la rehidratación.

Explique las 4 reglas de tratamiento en el hogar:

 Dar mas líquidos
 Dar zinc (la edad de 2 meses hasta 5 años)
 Seguir alimentando (lactancia materna exclusiva si la edad de menos de 6 meses
 Cuando regresar a la unidad de salud

i
International Journal of Pediatrics (Supplement 2). Gheibi Sh, Kousehlou Z, Sahebazzamani Z.
Oral Zinc Supplementation for the Treatment of Acute Diarrhea Vol.2, No.2-1, Apr 2014 [acceso septiembre 21,
2015]. Disponible en: http://ijp.mums.ac.ir/
 Gráfico 13. Plan de rehidratación 6 “ Plan A
Tratar la diarrea en casa
Sin deshidratación:
 Dar líquidos
 Suplementos de zinc
 Alimentos para tratar diarrea en el hogar
 Asesorar a la madre cuándo debe regresar de inmediato
 Seguimiento en 24 a 48 horas

Dar líquidos para la diarrea y continuar la alimentación , aconsejar a la madre en las 4 reglas de tratamiento
en el hogar:

1. Aumentar el consumo de líquidos

2. Dar suplementos de zinc (edad 2 meses hasta 5 años)
3. Continuar alimentación
4. Cuando regresar a la unidad de salud por signos de peligro o cita de seguimiento.

1. Dar más líquidos (tanto como el niño pudiera toma) Indicar a la madre:
 Amamantar con frecuencia y durante más tiempo en cada toma.
 Si el niño es amamantado exclusivamente, dar SRO, además de la leche materna.
 Si el niño no recibe lactancia materna exclusiva, dar uno o más de los siguientes:
 Solución de SRO, líquidos basados en los alimentos (tales como sopa, agua de arroz o agua limpia).

Es especialmente importante dar SRO en casa cuando:

 El niño ha sido tratado con el Plan B o Plan C durante esta visita.

 El niño no puede regresar a una clínica si la diarrea empeora.

Enseñar a la madre como mezclar y dar SRO, entregar 2 paquetes para usar en casa.
Demostración de la madre cuánto líquido va a dar además del fluido habitual:

Hasta 2 años 50 a 100 mL después de cada deposición líquida

2 años o más 100 a 200 mL después de cada deposición líquida

Dígale a la madre:
 Darle frecuentemente sorbos pequeños de una taza.
 Si el niño vomita, esperar 10 minutos. Luego continuar, pero más lentamente.
 Continuar dando líquido adicional hasta que la diarrea se detenga

2. Dar zinc (de 2 meses hasta 5 años): Decir la madre la cantidad de zinc que va a dar (tab 20 mg)

 2 a 6 meses: medio comprimido al día durante 14 días

 6 meses o más: 1 comprimido al día durante 14 días

Demostración de la madre como dar suplementos de zinc

 Lactantes disolver la tableta en una pequeña cantidad de leche materna extraída, SRO o agua limpia
en una taza.
 Los niños mayores - tabletas pueden ser masticadas o disueltas en un poco de agua.
Gráfico 14. Cuatro Reglas básicas del tratamiento de la Diarrea en el hogar
Medicas
◦ Desequilibrio
hidroelectrolítico Quirurgicas
◦ Intolerancia a los ◦ Íleo paralítico
carbohidratos
◦ Invaginacion intestinal
◦ Deshidratacion COMPLICACIONES
◦ Obstruccion intestinal
◦ Septicemia DE LA DIARREA
◦ Perforación intestinal
◦ Malnutricion
◦ Enterocolitis
necrotizante.
Referencias bibliograficas:

◦ Ministerio de salud de la republica de Nicaragua (MINSA) (20l8).Normativa 017. Guía para la atencion
clínica de las enfermedades y accidentes mas comunes de la infancia en Nicaragua, Managua, pp. 177-
184, 185-186, 187,191.
◦ Revista, asociacion Española de Pediatria:  
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/diarrea_ag.pdf
◦ Manual MSD- diarrea en niños
https://www.msdmanuals.com/es/professional/pediatr%C3%ADa/s%C3%ADntomas-en-lactantes-y-ni%C3
%B1os/diarrea-en-ni%C3%B1os