PRESCRIPCION
LA DIRECTIVIDAD EN
TERAPIA FAMILIAR
Toda forma de terapia es directiva.
Es directivo:
• Prescribir fármacos
• Decir a los padres a donde llevar a un niño tímido en las
vacaciones,
• Prescribir un comportamiento paradojal
• Y hasta negar la terapia cuando los componentes no son de
naturaleza psicológica.
Al igual que en la terapia individual, en la
terapia familiar, como toda la terapia
estratégica, la directividad es igualmente
innegable.
Algunos pueden considerar manipulatorio el que el terapeuta intervenga
con la familia, en tanto que esta pueda perder su capacidad de
autodeterminación, sin embargo esto pasaría, si el terapeuta no contara
con una preparación especifica, y careciera de sentido de respeto por la
libertad del individuo y una aguda sensibilidad por comprender las
dificultades de la familia.
LIA
M I
F A
LA
La terapia relacional propone en realidad
hacer que la familia adquiera una capacidad de
determinación.
Ya que por lo general esta se encuentra varada y no
puede salir por sí misma, como no sea por la
formación y mantenimiento de chivos
expiatorios.
Es esta imposibilidad de cambiar que persiste en el
tiempo, con modelos de pensamiento y conducta, lo que
lleva al terapeuta a abrir brechas en el sistema.
T A
P EU
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TE
• Y también le da al terapeuta la posición de poder al
enfrentar contra las fuerzas mas rígidas del sistema.
• En dicha lucha de poder, le hace estar alerta desde el
inicio para demostrar a la familia lo fuerte que es
para controlarla con éxito, con una posición de
ESTAR ARRIBA.
• Si no es capaz de conducir (dictar las reglas de la
relación), terminara en el mismo modelo familiar y es
probable que se interrumpa la terapia.
De que manera es directiva una
terapia relacional y que
objetivos propone alcanzar.
1ª. Directiva, el acto de reunir a la
familia
2ª. Pedir a los miembros del grupo un
empeño activo en resolver el
problema interno del sistema familiar
o externo a el, negando la posibilidad
de que la responsabilidad recaiga en
el técnico.
• Como objetivo del cambio, la finalidad común radica
en óptica sistémica familiar, es decir que cambio incida
en todos los miembros del sistema.
• Proporcionando modelos transaccionales nuevos
para que no tengan la necesidad de comportamientos
sintomáticos.
ACTUAR SOBRE EL SINTOMA QUIERE DECIR
ACTUAR AUTOMANTICAMENTE INTERVENIR EN
LAS REGLAS DE LA RELACION DE ESE
SISTEMA.
Milton Erickson que es
comparable a “cuando se
enseña a un niño: no es
suficiente con explicarle que
uno mas uno son dos, hay
que darle la tiza, hacerle
escribir 1 y otro 1, dibujar el
signo de + y de = y luego
hacerle escribir 2”.
“No basta con que saber,
es importante que haga
algo”
En la practica terapéutica es mas frecuente
que si alguien cambia algo, eso le permita
experimentar, y por lo tanto, aprender
alternativas nuevas a nivel cognoscitivo,
emotivo y conductual.
CLASIFICACION DE PRESCRIPCIONES
La prescripción se construye sobre la base del
trabajo en sesión, de los datos relacionales
recogidos y utilizando los contenidos que
aportaron los miembros del sistema familiar.
La prescripción se trata de asignar tareas
que implique directa o indirectamente a
toda la familia o alguno de sus miembros,
en la sesión o en el intervalo entre una
sesión y la siguiente.
En el curso de la
• Es una técnica dirigida a
sesión promover un cambio.
• Significa establecer un
contexto terapéutico, de
La intervención colaboración.
estratégica se
realiza por varios • Evitando situaciones
motivos improductivas como el
victimismo, la acusación, la
opresión, la delegación o el
uso de roles estereotipados
que puedan desempeñar una
función determinante.
El comportamiento directivo del terapeuta le permite
entrar en le sistema familiar y ser aceptado por todos,
porque se mantiene ajenos a las complicidades.
La prescripción mediante la asignación de
“tareas a domicilio’ es una modalidad dirigida a
ampliar el proceso terapéutico.
De esta manera la familia puede experimentar
modalidades nuevas de comunicación.
Y esto le permitirá aprender a ser capaz de funcionar
autónomamente hasta que no necesite el apoyo
terapéutico.
La prescripción permite la recolección de
informaciones relaciones en torno a la estructura
de la familia y las reacciones a sus componentes
frente a los requerimientos de cambio.
Muchas veces no es importante la correcta ejecución del
prescripción por si misma, sino mas bien el análisis de los
comportamientos interactivos de los miembros empeñados en una
tarea común.
Mediante la prescripción, que se
debe cumplir pero no interpretar,
se lleva al grupo familiar a vivir la
situación relacional operativa,
reduciendo las posibilidades de
utilizar la defensa verbal y racional
que podría prolongar inútilmente el
trabajo terapéutico.
La prescripción tiene un alto
valor de comunicación, ya que se
preguntaran que tipo de mensaje se oculta
tras los requerimientos del terapeuta y
formularan hipótesis sobre si mismos y de
los otros.
CLASIFICACION DE LAS PRESCRIPCIONES
A) PRESCRIPCIONES REESTRUCTURANTES
B) PRESCRIPCIONES PARADOJALES
C) PRESCRIPCIONES MATAFORICAS
A) PRESCRIPCIONES REESTRUCTURALES
1- Prescripciones contrasistemicas
2-Prescripciones de contexto
3-Prescripciones de desplazamiento
4-Prescripciones de reelaboración sistémica
5- Prescripciones de refuerzo
6-Prescripciones de utilización de síntoma
B)PRESCRIPCIONES PARADOJALES
1- Prescripciones del síntoma
2- Prescripciones de las reglas
P. REESTRUCTURANTES
Se entiende por reestructuración un proceso
tendiente a modificar los esquemas relacionales
habituales de la familia mediante el uso de
elementos y energías ya existentes en el sistema,
al menos a nivel potencial.
1-P. Contrasistemicas
Es a menudo paradigmática de la inexperiencia del terapeuta., que valora
mas los contenidos que la relaciones subyacentes.
Se encontrara combatiendo de forma improductiva la tendencia familiar
homeostática: preservar el estatus quo.
Son todos los consejos terapéuticos tendientes a ver de una manera
simplista la realidad de la situación.
Ejemplo: solicitar cambios al PI, que interrumpa un determinado
comportamiento por parte de los familiares, lo cual resulta improductivo y
contraproducente.
Ya se opone a las dinámicas sistémicas del grupo o por lo menos
ignorarlas.
Crea un contexto acusatorio de competencia, repercute sobre PI y pierde
credibilidad la terapia.
2- P. de contexto
Son todas las modalidades actuadas en el curso de la
sesión, que tienden a promover la formación y el
mantenimiento de un contexto terapéutico.
Por ejemplo, para modificar una situación acusatoria o
hiperprotectora, al comienzo de la terapia, para velar por el
respeto a la autonomía de cada individuo.
Las prescripciones de contexto pueden promover una
estabilización del cambio, incluso en una fase mas
avanzada.
2- P. de contexto
• Se puede prescribir silencio a quien intenta
interrumpir al otro, comprometer activamente al que
se ubica mas periféricamente del proceso terapéutico,
proporcionándole espacio y garantías suficientes.
• Puede dividir a la fam. en grupos si esto conduce a
una expresión mas libre de alguno, asignar a alguno
como observador detrás del espejo.
• Solicitar que dos o mas personas interactúen juntas
en alguna cosa o que discutan dentro de la sesión.
3- P. de desplazamiento
Parte del supuesto que rol de chivo emisario es funcional
para el sistema en ese momento, y conjeturar la
presencia de un segundo PI o síntoma susceptible a
crear movimientos significativos.
Esta prescripción propone desplazar artificialmente el
problema del chivo emisario a otro miembro de la
familia.
Se basa en la evidencia de que una vez descentralizado el
PI y desensibilizada la zona sintomática, es mas fácil
desencadenar un proceso de cambio, promoviendo la
acción de modalidades relacionadas mas sanas.
3- P. de desplazamiento
Para producir este desplazamiento el terapeuta puede
partir de una leve perturbación referida por un familiar y
amplificarla o bien crear un problema ex novo.
Por ser el problema artificial, tiene un tiempo y
desaparecerá una vez desencadenado el cambio, es por
ello que se forma una alianza con el segundo PI
preelegido, o sin que este lo sepa.
Caso Luciano: hijo de 16 años con fobia, comportamiento irresponsable,
dejo la escuela y duerme con la madre…. Trasladar una enfermedad al
padre… y Luciano se responsabiliza de salir a buscar trabajo… por lo
que este se emancipa y los padres afrontas sus problemas conyugales
añejos.
4- P. Reelaboración sistémica
Tiende a reestructurar los modelos comunicativos usuales
de la familia, sustituyéndolos por otros nuevos y mas
funcionales, mediante la reelaboración de elementos y
energías ya presentes en el sistema familiar.
Caso Madre, hija de 5 años y niñera. La madre llega a terapia con su hija y
la niñera, el motivo era la conducta de la niña, como intolerable e inmadura
para su edad… La madre poco a poco va evidenciando que su problema no
resuelto con su esposo del que no se ha divorciado, por lo que no reconoce
este problema y este recae sobre la hija, también dice que la niñera no logra
jugar con su hija… el terapeuta pide a la niñera y la hija ir a otra sala y
preparar una canción y ballet para la madre… mientras el terapeuta y
madre hablan exclusivamente de problemas de la madre, luego se reúnen
comparten la presentación de la canción…. De manera simple se ejemplifico
como reelaborar el actuar con su hija de manera espacial y funcional.
5- P. Refuerzo
Tendientes a reforzar movimientos ya en acto en el
sistema familiar y considerados útiles para el cambio.
El terapeuta le basta alentar lo que el sistema ya esta
realizando, en virtud de las valencias auto
terapéuticas que todo núcleo posee en su interior.
Cuando la tendencia al cambio esta prevaleciendo
sobre la tendencia homeostática, por lo que se hará
una prescripción que incluya de una manera mas
extensa y articulada, lo que ya esta ocurriendo.
6-P. de utilización del síntoma
La utilización terapéutica del componente
sintomático puede realizarse tanto en términos
de ataque directo como de alianza.
a) Prescripciones de ataque al síntoma
b) Prescripciones de alianza sobre el síntoma
6-P. de utilización del síntoma
a) P. de ataque al síntoma
Caso de Mónica, chica de 24 años con diagnostico reciente de
esquizofrenia, una internación y la familia que requiere una nueva
internación, sobre todo de parte de la madre quien teme que se presente
despeinada frente al vecino…. El terapeuta reconoce dos mensajes de
Mónica, uno verbal que no interesarse en la terapia y otro no verbal
mostrando centralidad en un comportamiento delirante.
Pide a la madre que tome el papel de Mónica y actúe como ella … como
perdiendo la cordura que la madre lo definió.. Por lo que provoca la
risa de la familia aunque se contienen.. Aquí se muestra como se ataca
o desafía el síntoma..
6-P. de utilización del síntoma
b) Prescripciones de alianza sobre el síntoma
Se revelan particularmente eficaces con jóvenes en la preadolescencia,
o bien en situaciones de transformación del sistema familiar en una
de las fases mas delicadas de su ciclo de desarrollo: la de la
desvinculación del adolescente.
Síntomas cuya función es mantener al chico en casa, en una edad en
que se define mejor en espacios amplios y de autonomía , individual y
de participación social.
Puede presentarse como motivo de intervención, fobias, tics muy
visibles o perturbaciones alimentarias, o directamente
comportamiento tipo enurético o encoprésico.
b) Prescripciones de alianza sobre el síntoma
Es útil establecer una alianza con el muchacho
justamente sobre el comportamiento perturbado,
con el fin de modificar sus significado relacional.
El orinarse, el tic o la anorexia se vuelven un entendimiento
con el terapeuta y ya no se les usa para confirmar una
relación agresiva, dependiente o protectora respecto de uno
de los padres o un hermano.
El terapeuta trabaja en dos niveles. Provocando al muchacho
sobre el comportamiento sintomático, y por otra sostiene en
sus potencialidades al adolescente.
b) Prescripciones de alianza sobre el síntoma
Caso Carla. Chica de 14 años con enuresis, buen rendimiento escolar y sensata.
Proteger a la chica dentro del sistema , para evitar una desvinculación aparentemente
insoportable que obligaría a los padres a enfrentarse entre si y con el ambiente exterior.
Mientras que Carla protege a sus padres… Evitar la toma de conciencia por parte de los
tres de espacios de mayor autonomía y responsabilidad propios de su edad para
mantener el sistema.
Prescripción. Romper con la protectividad parece ser el camino al cambio.
La rebelión de Carla para que la actitud de los padres cambie de protectora a resentida,
divide las sesiones, padres- Carla.
Le pide a Carla llevar un registro de enuresis, y le dice que sin colaboración todo
esfuerzo será inútil.
Pretende con Carla valorizando sus potencialidades. Además de que es una
prescripción a domicilio, promueve la rebelión de Carla frente al terapeuta.
Desde luego también ha de trabajarse en el plano parental.
B) PRESCRIPCIONES PARADOJALES
1- LA PARADOJA TERAPEUTICA
2- PREMISAS
3-SIGNIFICDO DE LA PARADOJA EN LA TERAPIA
4-PRESCRIPCION DEL SINTOMA
5-PRESCRIPCION DE LAS REGLAS
6-COMO ELEGIR LA PRESCRIPCION
B)Prescripciones paradojales
1- LA PARADOJA TERAPEUTICA
Adquiere eficacia si entra en el mas vasto ámbito de un enfoque
paradojal.
Las modalidades de utilización de un enfoque de este tipo son
muchísimos y se hallan estrechamente vinculadas con la creatividad del
terapeuta y con los punto de articulación que ofrezca la familia.
2- PREMISAS
Se define como “paradojal” una situación en que una afirmación es
verdadera si es falsa, y si lo es; esto deriva del hecho de que se emiten
contemporáneamente dos mensajes que resultan prácticamente
incompatibles entre si.
B)Prescripciones paradojales
2-PREMISAS
• Cada uno de nosotros se encuentra expuesto a
situaciones de doble vinculo. Lo que cambia es el hecho
de que muchas de estas experiencias son probablemente
asiladas e incompletas, aunque a menudo puedan tener
un efecto traumático.
• Las personas expuestas por largos tiempo a un doble
vinculo terminar por adaptarse y considerarlo la única
forma de comunicarse, formato activamente parte de un
juego sin fin.
B)Prescripciones paradojales
3-SIGNIFICADO DE LA PARADOJA EN LA TERAPIA
La paradoja utilizada en terapia, no obliga al paciente a responder
según una modalidad patológica, sino que determina, en todo caso la
interrupción de un circulo vicioso.
Algunas familias solicitan ayuda terapéutica pero al mismo tiempo
rechazan todo ofrecimiento en este sentido.
“ayúdame a cambiar, pero sin modificar nada”
En vez de continuar con intentos inútiles, el terapeuta acepta la
contradictoriedad, estimulando en otro nivel a la familia, se ubica de un
modo totalmente inverso de aquel en que la familia espera verlo.
Su respuesta al requerimiento paradojal de esta ultima es a su vez una
paradoja (contraparadoja), porque utiliza la contradicción comunicativa
propia del doble vinculo.
B)Prescripciones paradojales
4- PRESCRIPCION DEL SINTOMA
Un ejemplo de paradoja es la prescripción del síntoma.
La paradoja representa una respuesta terapéutica a la lógica
ayúdame a cambiar, sin cambiar nada. El paciente o todo el
sistema parece entrampado.
El terapeuta aconseja practicar el comportamiento enfermo que
lo llevo a la consulta.
La intención paradojal se experimenta con pacientes fóbicos y
obsesivos. Hasta que el paciente llega a anticiparlo y exagerarlo,
comienza a perder carga ansiógena y termina coloreándose de
ridículo, desapareciendo dicho comportamiento neurótico.
B)Prescripciones paradojales
4- PRESCRIPCION DEL SINTOMA
En la psicoterapia de la esquizofrenia Rosen (1953),
imponía al paciente a retomar masivamente los
síntomas cuando este estaba al borde de una real
recaída.
PRESCRIBIA EL EMPEORAMIENTO logrando
prevenirlo, bloqueando una nueva ocurrencia de
síntomas, y mayor conciencia de sus perturbación, “así
que si podía aumentar voluntariamente sus síntomas,
probablemente también podía controlarlos”.
B)Prescripciones paradojales
4- PRESCRIPCION DEL SINTOMA
• Prescribir el síntoma lejos de resolver por si un estado de
dificultad, es una táctica para abrir brecha en sistemas
particularmente rígidos, para promover las potencialidades
inexpresivas.
• Del enfoque paradojal mas amplio Milton Erickson la
incitación a la recaída. Cuando parece mas previsible una
recaída en los síntomas o cuando un mejoramiento da escasas
garantías de estabilidad, y también en los casos en que el
comportamiento sintomático parece utilizado en términos
manipulativos por el pacientes o por la familia, el terapeuta
alentarla un agravamiento, con la finalidad de prevenirlo.
B)Prescripciones paradojales
5- PRESCIPCION DE LAS REGLAS
• Se puede utilizar esta técnica paradojal
prescribiendo a la familia la aplicación
exasperada de las reglas de relación
individualizadas como disfuncionales, que
corresponden al componente mas rígido de la
homeostasis sistémica.
• Promueve la ruptura de las reglas de relación que
llevaron al problema y que tienden a mantenerlo.
B)Prescripciones paradojales
5- PRESCIPCION DE LAS REGLAS (disfuncionales)
Se trata en la practica de sustituir el juego sin fin por un juego
nuevo, mediante la negación de alternativas por parte del
terapeuta, en un acto provocativo y a la vez liberador por parte
de la familia, que puede responder mediante una
contraprovocacion ‘terapéutica”(te demostraré que te equivocas).
Le quita a la familia el peso de una responsabilidad sentida
inicialmente como demasiado gravosa (cambiar solo para ti).
La familia tendrá que elegir entre lo que el terapeuta la
prescribió y aceptar su poder o trasgredir la prescripción lo
que significa cambio de reglas.
B)Prescripciones paradojales
6- COMO ELEGIR LA PRESCRIPCION
• La respuesta a esta pregunta no es simple
depende mucho de la personalidad y estilo del
terapeuta.
• La elección paradojal, dependerá de la
modalidad misma con que se presentan algunas
familias , con las cuales resulta una clara de
entrada la inutilidad de actuar sobre el plano de
la congruencia y la de la inteligibilidad directas.
C) PRESCRIPCIONES METAFORICAS
1- LA METAFORA COMO MODALIDAD
COMUNICATIVA
2- LA PRESCRIPCION
C) PRESCRIPCIONES METAFORICAS
1- LA METAFORA COMO MODALIDAD COMUNICATIVA
Un terapeuta relacional deba habituarse a hablar y a
escuchar de una modo metafórico.
El significado metafórico del lenguaje no verbal, a menudo
es determinante en la comprensión de las relaciones,
alianzas, distancias emotivas y tendencias al cambio.
Cuando oye hablar al alguien del problema, tiene presente
que este esta refiriendo hecho y opiniones al respecto, pero
que al mismo tiempo esta comunicando indirectamente
algo que no se puede decir de una modo explícito.
PRESCRIPCIONES METAFORICAS
1- LA METAFORA COMO MODALIDAD
COMUNICATIVA
El uso activo de la metáfora por parte del terapeuta se
efectúa de varias maneras. Puede hablar con
metáforas o activar a la familia siguiendo una
modalidad metafórica, en particular con el uso de la
prescripción.
Hablar con metáforas es una manera eficaz de recoger
información particularmente con grupos rígidos o a la
defensiva.
C) PRESCRIPCIONES METAFORICAS
1-LA METAFORA COMO MODALIDAD COMUNICATIVA
Se puede hablar con metáforas eligiendo una que se
asemeje a la situación problema, evitando en todo
caso hacer explicita la conexión.
Por ejemplo un terapeuta hablo de cocina para
trabajar un problema sexual en una pareja rigida.
También puede utilizarse la metáfora atribuyendo
a un objeto connotaciones emotivas propias del
individuo o de varias personas.
C) PRESCRIPCIONES METAFORICAS
2- LA PRESCRIPCION
A veces las familias están mas dispuestas a realizara
tareas si no perciben conscientemente que lo son o si estas
no se refieren directamente a la situación problemática.
Caso padres jóvenes, niños inquietos de 3 y 4 años, padres no saben
como instruir a sus hijos sobre el orden en su cuarto…. El terapeuta
decide no hablar del tema solo les pide comprar una habitación de
juguete y jugar con los niños, luego muestran en terapia sus logros,
además la terapeuta juega con ellos… sin que se hable de tema
directamente enseña a los padres a dirigir a sus hijos.
