UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CIRUGIA I 2020
NUTRICION EN
CIRUGIA
A. RICHARD MATUTTI URBANO
DOCENTE FACULTAD MEDICINA UNU
ALIMENTACION: Es el vehículo por el cual el organismo adquiere llos
nutrientes. Conjunto de acciones mediante las cuales se proporcionan
alimentos al organismo. Abarca la selección de alimentos, cocinado e ingesta.
Se relaciona con las tradiciones, gustos, economía y ubicación geográfica.
DIETA: Conjunto de alimentos que consume una persona, y que no esta
necesariamente enfocada a un objetivo, dieta que sea equilibrada, adecuada y
saludable para el organismo.
Nutrición: proceso de aprovechar los alimentos ingeridos. Implica digestión,
absorción, asimilación y excreción, se refiere a la acción y efecto de nutrir.
Nutrir: es aumentar sustancias animal o vegetal por medio del alimento,
reparando las partes que se van perdiendo en la virtud de las funciones
metabólicas.
NUTRICION
El Fenómeno de la
NUTRICIÓN
depende de
El Aporte Las necesidades
de los del organismo
sustratos
LOS NUTRIENTES LOS REQUERIMIENTOS
y sus de energía y de
transformaciones biomoléculas esenciales
metabólicas
De las relaciones entre
ambos se obtiene el
ESTADO NUTRICIONAL
DESNUTRICION
• ESTADO MÓRBIDO SECUNDARIO A LA
FALTA DE INGESTA O ABSORCIÓN DE
NUTRIENTES ESENCIALES, O POR
ESTADOS DE EXCESO DE GASTO
METABÓLICO.
• ES UNA ENFERMEDAD
MULTISISTÉMICA QUE AFECTA A
TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMAS
DEL SER HUMANO.
•PREVALENCIA 30 – 50% EN
HOSPITALIZADOS
DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
FACTORES DE
RIESGO
QUIRURGICO
DESNUTRICIÓN DESNUTRICIÓN
SEGÚN CRÓNICA
PATOLOGÍA
RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA
FASE FLOW Ó CATABÓLICA
FASE EBB Ó HIPODINÁMICA
•HIPERMETABÓLICA
•HIPO METABÓLIA •TEMPERATURA CORPORAL
•HIPOTERMIA ELEVADA
•NECESIDADES CALÓRICAS BAJAS •NECESIDADES CALÓRICAS ALTAS
•PROD. NORMAL DE GLUCOSA •PRODUCCIÓN AUMENTADA DE
• CATABOLISMO DE GLUCOSA
PROTEÍNAS MODERADO •CATABOLISMO DE PROTEÍNAS
•HIPERGLUCEMIA ELEVADO
• NIVELES ELEVADOS DE •NORMOGLICEMIA O HIPERGLICEMIA
CATECOLAMINAS Y • NIVELES NORMALES O
GLUCOCORTICOIDES ELEVADOS DE CORTICOIDES
•NIVELES BAJOS DE INSULINA •NIVELES ELEVADOS DE INSULINA
•NIVELES ELEVADOS DE • NIVELES NORMALES O
GLUCÁGON ELEVADOS DE GLUCÁGON
•PERFUSIÓN TISULAR NORMAL • ALTO GASTO CARDIACO
•FASE DE PRE-ANIMACIÓN •PERFUSIÓN TISULAR NORMAL
•FASE DE RECUPERACIÓN
SOPORTE NUTRICIONAL
Objetivos de soporte principal en paciente
quirúrgico son:
• Minimizar el balance proteico negativo
evitando la desnutrición.
• Mantener la función inmunológica mejorando
la recuperación del postoperatorio.
• Acortar el tiempo de recuperación de la
función intestinal y disminuir la estancia
hospitalaria.
Reducir al mínimo el catabolismo protéico
VALORACION NUTRICIONAL DEL
PACIENTE QUIRÚRGICO
Evaluación Clínica :
1.- Historia Clínica
( Historia Dietética ) Es la Evaluación
más confiable.
2.- Exploración Física
VALORACION NUTRICIONAL
POR HISTORIA CLINICA
Parámetro importante: pérdida de peso.
Cambios de la dieta: apetito.
Síntomas gastrointestinales importantes
Estado de la capacidad funcional orgánica.
Valorar peso actual, ideal, estimado y
habitual
II. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS.
1.- Talla y Peso : Cálculo del IMC Peso
= Talla
(2)
2.- Peso Ideal :
• ( Estatura-154)0.9 ) +
50
• ( Estatura-154)0.9 ) + 45.5
2.- Peso : % peso perdido Peso Actual X
= 100 Peso
habitual
PESO:
comparar peso ideal con peso real
10% de perdida de peso por la enfermedad antes de la
intervención, compromete la evolución.
20 a 35% eleva la mortalidad
40% pone en peligro la vida
3.- Medición de la Reserva de Grasa :
PLIEGUE CUTANEO DEL TRICEPS ( PCT %)= PCTmedido X 100
PCT estándar
Standard 90% 80% 70% 60%
Masculino 12.5 mm. 11.30 10.0 8.8 4.5
Femenino 16.5 mm. 13.2 13.2 11.6 9.9
4.- Medición de la Reserva Proteica :
( Depleción de Proteínas Somáticas )
CIRCUNFERENCIA MEDIA DEL BRAZO
( CB ) :
Standard 90% 80% 70% 60%
Masculino 29.3 26.3 24.4 17.6
Femenino 28.3 25.7 22.8 17.1
5.- Medición de la Masa Muscular :
CIRCUNFERENCIA MUSCULAR DEL BRAZO ( C M B ) :
=
CB - 3.1416 X PCT
10
1.- Albúmina. > 3.5 g/dl.
Desnutrición leve: 3 a 3.5
Desnutrición moderada: 2.5 a
3 Desnutrición grave: < 2.5
2.- Pre albúmina 17-42 mg. /dl (VM:2- 3 días)
3.- (aguda)
> 250 mg./dl (VM: 7 a 8 días)(aguda)
a) Parotiditis tamaño
b) ppt de
c) Candidiasis la
pápula
REQUERIMENTOS DE ENERGIA DIARIA
BASAL :
Se calculan por medio de la Ecuación de Harris-Benedict :
GEB ( varón ) = 66.47 + (13.75 x peso) + ( 5.0 x talla) – (6.77 x edad)
GEB ( mujer ) = 665.10 + (9.56 x peso) + (1.85 X talla) – (4.68
xedad)
= Las variables en esta ecuación son entonces :
peso en Kg , talla en cm. y edad en años
Determina la energía basal consumida por un paciente en NPO y que
no deambula.
según el tipo de Trauma y Respuesta Biológica es el
1.- 10%
2.- 10 - 30%
3.- 50 - 80%
4.- 100 - 200%
(El factor 3* es el valor aproximado de las pérdidas
de nitrógeno no cuantificadas en sudor y heces.)
CONSECUENCIAS DE DESNUTRICION.
RETARDO EN LA CICATRIZACION
HIPOPROTEINEMIA
TENDENCIA A EDEMAS
DEHISCENCIA DE SUTURAS
HIPOTONÍA INTESTINAL
ATROFIA INTESTINAL
ATROFIA MUSCULAR
ALTERACIÓN DE LA ERITROPOYESIS
DEPRESION DE LA INMUNOCOMPETENCIA
DISMINUCION DE RESISTENCIA A LA
INFECCION
SEPSIS
DISFUNCION MULTIORGANICA (SMODS)
MUERTE
CONCEPTOS SOBRE NUTRICION DEL
PACIENTE QUIRURGICO
Una persona normal sin comer (ingiriendo solo agua),
muere en aproximadamente 2 meses.
•
• El trauma severo o una Lesión mayor, reduce este
tiempo a 1 mes.
• Una pérdida > del 12% de N2 corporal total o mas de un 33
% del peso corporal es generalmente fatal.
La debilidad de músculos respiratorios disminuye la
•
ventilación y por lo tanto la perfusión de 02 tisular,
asimismo contribuye a la neumonía.
• La disminución de nutrientes disminuyen la eficacia
cardiaca por lo tanto: reducción de la perfusión tisular y del
nutrimento celular.
• La hipoxia de la mucosa intestinal favorece la
traslocacion bacteriana, la infección y por lo tanto,
Bacteriemia y Sepsis.( MODS FOM )
NUTRICIÓN PARENTERAL
APORTE DE NUTRIENTES A TRAVÉS DEL SISTEMA
• CIRCULATORIO
LA NUTRICIÓN PARENTERAL PUEDE SER PARCIAL
O TOTAL
PARA SU ADMINISTRACIÓN SE USA UNA VÍA
PERIFÉRICA O CENTRAL
• INDICACIONES GENERALES :
CUANDO EL TRACTO GASTROINTESTINAL NO
FUNCIONA
IMPOSIBILIDAD PARA USAR EL TRACTO GI
NECESIDAD DE MANTENER EL INTESTINO EN
REPOSO
Nutrición Parenteral
INDICACIONES NPT :
Intestino no funcionante:
Íleo paralítico prolongado.
Síndrome de intestino corto.
Fístulas entero cutáneas.
Enterocolitis necrotizante.
Síndrome de mala absorción.
Entenosis esofágica benigna o maligna.
Ingestión inadecuada o necesidad de reposo digestivo.
Pancreatitis aguda hemorrágica.
Resección de las vías digestivas.
Dehiscencia de suturas.
Diarreas intratables.
Otras causas; con requerimientos elevados:
Politraumatizados
Desnutrición grave.
Sepsis generalizada.
Vía oral no permeable por más de 5 días.
NUTRICIÓN PARENTERAL
PARCIAL :
Administración total o parcial
No más de 7 días
> 600 mosm produce flebitis
Se puede utilizar como complemento a la nutrición enteral
CENTRAL :
Fases básica de la NP:
Inicio:
50% requerimientos, incrementado a partir del segundo día,
150mg/dl glicemia
Duración:
Pcte en preoperatorio 10 a 14 días -> mejora fisiológica y la sepsis En
otras indicaciones menor de 7 días
Suspensión:
Iniciar la Nutrición enteral hasta que tolere 50 a 75% de los
requerimientos calóricos.
NUTRICIÓN PARENTERAL
Central:
Terapia mayor de 10 días
Aminoácidos > 5%
Glucosa > 10%
Lípidos
Incluye vitaminas, minerales y elementos trazas
Osmolaridad > 700 mosml/lt.
FORMULAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL :
Dextrosa:
Provee 3.4 Kcal/gr.
Puede ser única fuente energética
Velocidad de infusión no exceder de 5mg/kg/min
Estrechamente relacionada con osmolaridad de la
solución.
FORMULAS DE NUTRICIÓN PARENTERAL
Aminoácidos :
Concentraciones estándar varían del 5 al 15%
Kcal provenientes de aminoácidos (4 Kcal/gr)
N2 = gramos de aminoácidos / 6.25
Lípidos :
Previenen deficiencias de ac. grasos esenciales
Fuente no protéica de kcal
Disponibles en concentraciones de 10%, 20% y 30%
Se adicionan a soluciones básicas o se administran
individualmente
Menos hiperglicemia
Nivéles más bajos de insulina sérica
Menor riesgo de daño hepático.
NUTRICION PARENTERAL
Control:
Peso corporal
Balance nitrogenado
Parámetros proteínas viscerales
Glicemia
Balance H-E
Función renal y hepática
Colesterol y triglicéridos
Requerimientos : Energía :
Ecuación de Harris
Benedict x Factor estrés
o actividad
> 30 kcal/kg ( 25 A 35
Kcal/kg)
Estable : 0.8 a 1.0gr/kg
Estrés :1.2 - 2.0 gr/kg
COMPLICACIONES DE LA
NUTRICIÓN PARENTERAL :
Relacionadas al catéter :
Mecánicas
Inserción
Infección
Metabólicas:
Híper o hipoglucemia
Desequilibrio electrolítico y acido base
Azoemia prerenal
Alimentación excesiva
Gastrointestinales:
Gastritis
Disfunción hepática
Atrofia gastrointestinal
COMPLICACIONES DE LA NPT
Durante la instrumentación: Metabolismo de glucosa:
Hiperglicemia – Glucosuria
Neumotórax.
Cetoacidosis.
Enfisema subcutáneo. Hipoglicemia (de rebote).
Lesión de la arteria carótida o Metabolismo de lípidos:
subclavia. Déficit de ácidos grasos
Hemotórax. esenciales.
Perforación de vena cava o
Hiperlipemia.
cardiaca. Metabolismo de
Situación inadecuada del aminoácidos:
catéter. Acidosis metabólica
hiperclorémica.
Durante el mantenimiento: Uremia prerenal.
Sepsis. Metabolismo de
Trombosis venosa central. calcio y
fósforo:
Tromboembolismo.
Hipofosfatemia.
Otras:
Hidrotórax. Hipocalcemia
Hidromediastino.
Embolismo gaseoso. Anemia
CONTRAINDICACIONES DE
NUTRICIÓN PARENTERAL:
Capacidad de recibir y absorber alimentos
necesarios por vía oral o sonda naso
entérica.
Shock séptico
Metas no definidas de la terapia
Prolongación de la vida en situación de
enfermedad terminal.
NUTRICIÓN ENTERAL
Indicaciones:
Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas, pero con
ingestas inferiores al 60% de sus necesidades.
Pacientes con necesidades nutricionales aumentadas producto de la
enfermedad de base o de la respuesta al tratamiento médico qx.
Pacientes con imposibilidad de uso de la vía oral:
Por alteración del nivel de conciencia.
Por alteraciones anatomofuncionales del macizo facial, la
lengua, los dientes y la boca.
Por obstrucciones mecánicas de las funciones
superiores
del aparato digestivo incluido el orofaríngeo.
Pacientes con obstáculo al vaciamiento gástrico.
Lesiones estenosantes de antro y piloro.
Lesiones estenosantes del duodeno y primeras
porciones de yeyuno.
NUTRICION ENTERAL
Contraindicaciones:
Cuadros diarreicos.
Shock
Íleo.
Obstrucción intestinal
Fístula de alto débito
Pancreatitis aguda
Hemorragia digestiva
NUTRICION ENTERAL
Beneficios de la Nutrición enteral :
Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés
Ayuda a prevenir las úlceras por estrés
Mantiene la secreción de los péptidos intestinales Ig A
secretora y mucina
Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteinas asociada
con atrofia por deshuso
Estimula la síntesis de enzimas digestivas
Mantiene las funciones de absorción función inmune y
endocrina del tracto GI.
NUTRICIÓN ENTERAL :
VÍA DE ACCESO AL TUBO DIGESTIVO:
Nasoentérica:
Sondas nasogástricas.
Sondas nasogástricas pospilóricas:
Inserción a «ciegas» (Roseles).
Técnicas endoscópicas.
Técnicas radiológicas.
Gastrostomía:
Endoscópica Percutánea
Radiológica Percutánea
Laparoscópica.
Yeyunostomía : Endoscopica
percutánea
Gastrostomía
endoscópica
con avance a
NUTRICION ENTERAL
Complicaciones:
Gastrointestinales:
Diarreas, nauseas y vómitos, dolor
abdominal, estreñimiento.
Metabólicas : similar a NPT (Hiperglicemia,
hiper e hipokalemia,natremia, calcemia, deficit
vit K, etc.)
Celulitis del estoma
De la colocación de la sonda: Colocación del
tubo en vía respiratoria, erosiones faciales,
esofagitis, estenosis esofágica, aspiración,
obstrucción de la luz, neumonía aspirativa
Nutrición Enteral VS Parenteral
Nutricion Enteral :
Ventajas Desventajas
Fisiológicas Necesita más tiempo para alcanzar
un soporte total
Preserva la función inmunológica Depende del estado funcional del
tracto digestivo
Preserva la barrera gastrointestinal
Menos costosa que la NPT Contraindicada en obstrucción
intestinal ,inestabilidad hemodinámica
Incrementa el flujo sanguíneo Fístulas enterocuténeas de alto flujo
esplácnico y protege contra la y diarrea severa
isquemia y lesiones de reperfusión
NUTRICIÓN PARENTERAL :
Ventajas Desventajas
Disponible cuando la vía enteral esta Asociada con atrofia de tejido linfoide
contraindicada en el sistema digestivo
Puede incrementar una ingesta oral Alta morbilidad séptica
inadecuada
Soporte completo en menos de 24 hrs Sobre crecimiento bacteriano
Pocas contraindicaciones Traslocación de los microorganismos
hacia la circulación portal
