El paciente

suicida
Isabel Cristina Barona Gómez
Nathalia Botero Vanegas
Daniela Brand Henao
Andrés Felipe Arias Cifuentes
Jesús Andrés Aristizabal Herrera
Adriana Carolina Alarcón Orjuela
Introducción

El suicidio es un problema de salud importante y

una de las razones más comunes por las que las
personas acuden a las salas de emergencia
psiquiátricas en crisis. Se estima que hay de 8 a 25
intentos de suicidio por cada suicidio consumado.
01
Demografía
 Edad
La prevalencia y la letalidad del suicidio difieren entre los grupos de
edad.

● Los intentos de suicidio son más comunes entre las personas de

15 a 34 años.
● La letalidad es mucho mayor en la población anciana.
● Entre los 15 a 24 años, el suicidio es la tercera causa principal
de muerte.
● En los adultos jóvenes, hay un suicidio por cada 100–200
intentos.
● En la población anciana de 65 años o más, hay un suicidio por
cada cuatro intentos.
 Los factores de riesgo más importantes para el intento de
suicidio en la población joven son la presencia de depresión,
abuso de alcohol o drogas, conductas agresivas y un intento de
suicidio previo.

Otros factores de riesgo incluyen episodios frecuentes de fuga,

encarcelamiento, pérdida o inestabilidad familiar, problemas
importantes con los padres, expresiones de pensamientos
suicidas, dificultad para lidiar con la orientación sexual y
embarazos no deseados.
Los factores de riesgo de suicidio entre las personas >65 años
difieren de los del resto de la población. Además de tener una
mayor prevalencia de depresión, las personas mayores tienden a
estar más aisladas socialmente, hacen menos intentos por
suicidio consumado y usan métodos más letales .

Se estima que antes de suicidarse, el 20% de las

personas mayores había visitado a un médico en las 24
horas anteriores, el 41% en la semana anterior y el 75%
en el mes anterior .
 Género

Mujeres Hombres
Las mujeres intentan suicidarse Cuatro veces más hombres que
casi dos o tres veces más. mujeres mueren por suicidio
Representaron el 78% de todos consumado.
los suicidios

Las armas de fuego, la asfixia y el envenenamiento son los tres

métodos más comunes de suicidio tanto para hombres como para
mujeres
 Raza y etnia

En los nativos americanos de 15

a 34 años, el suicidio es la segunda
causa principal de muerte, con una
tasa de 19,7 por 100.000, que es
1,8 veces mayor que el promedio
nacional para ese grupo de edad. Los caucásicos tienen una tasa
sustancialmente más alta de
suicidio que los afroamericanos,
los hispanos o los asiáticos
 Factores de riesgo

Dependencia al
Depresión Mayor Perdida inminente alcohol
El alcohol puede aumentar la
impulsividad y la
desinhibición del
comportamiento del paciente
Trastorno por
abuso
 Factores de Riesgo
Demograficos

Historial
Psiquiatrico
Factores de Riesgo

Historial
Dimensiones Familiar
psicosociales,
psicológicas y
cognitivas
Enfermedad
Física

Traumas de la
niñez
 Evaluación
● Identificar factores y características
específicos de riesgo de suicidio o conductas
suicidas
● Abordar la seguridad inmediata del paciente
● Desarrollo de diagnósticos diferenciales
 Signos y síntomas

Agresión Impulsividad Desesperanza

Violencia contra los Realizar acciones sin
Ataques de pánico
demás pensar

Agitación Anhedonia Insomnio

No encuentra placer en
Ansiedad Global
las actividades
Comportamiento
suicida pasado
 Historial

Medico anterior Familiar psiquiatrico

Enfermedades pulmonares Aumento de riesgo de
asociadas con intentos suicidio; abordar infancia y
suicidas (Druss y Pincus). entorno familiar del paciente.
 Estresores
psicosociales actuales
y función
Fortalezas y vulnerabilidades psicológicas

Habilidad de
Pensamiento
afrontamiento

Necesidad
Capacidades
psicológica
psicosociales
 Consulta de suicidio

Frecuencia e intensidad, ¿Presenta plan?,

Historial de intentos y
¿pensamientos pasivos?, ¿letalidad?, ¿ensayo
letalidad de estos
¿logro al acto? previo?, ¿expectativas?

Ideación e Plan y conducta Historia de

intención suicida suicida suicidio
Riesgo de suicidio estimado

● Integrar los datos clínicos recopilados.

● Evaluar los datos a la luz de la gravedad.
● Aplicar el juicio clínico.
● Los factores de riesgo deben considerarse
acumulativos y sinérgicos y sopesarse frente a factores
protectores.
Factores protectores
Evidencia de
Relación terapéutica
Apoyos psicosociales. habilidades de
positiva.
afrontamiento.
MANEJO PSIQUIÁTRICO DE CONDUCTAS
SUICIDAS

Incluye una amplia gama de intervenciones terapéuticas dirigidas

a la conducta suicida, así como cualquier enfermedad mental
mayor comórbida, trastornos de personalidad, problemas
psicosociales y dificultades interpersonales que pueden estar
presentes.

● Establecimiento de una alianza terapéutica.

 Pautas para seleccionar un entorno de
tratamiento para pacientes en riesgo de
suicidio o conductas suicidas
 Admisión generalmente La admisión puede ser necesaria.
indicada.
Paciente psicótico. Trastorno psiquiátrico mayor.

Intento violento, casi letal o premeditado. Intentos anteriores.

El paciente se arrepiente de sobrevivir. Afección médica posiblemente contribuyente.

Apoyo familiar y/o social limitado. Falta de respuesta o incapacidad para cooperar con
el tratamiento hospitalario parcial o ambulatorio.

Hay un plan y/o intención persistentes. Necesidad de un entorno supervisado para prueba
de medicación o terapia electroconvulsiva.
Determinación del entorno de tratamiento

● Es quizás la decisión más importante.

● Los pacientes con pensamientos, planes o
comportamientos suicidas deben ser vistos y evaluados
en el ambiente de tratamiento menos restrictivo, seguro
y efectivo.
● La elección del entorno del tratamiento debe basarse
en la mejor estimación del riesgo de suicidio.
Hospitalización no es un tratamiento, sino un entorno de tratamiento que puede facilitar
la evaluación y el tratamiento continuos de las personas suicidas.

La decisión de hospitalizar no debe tomarse a la ligera; aunque los beneficios del

tratamiento parecen obvios para un profesional capacitado, la hospitalización conlleva el
potencial de efectos negativos para el paciente, como estigma social, dificultades
financieras y pérdida de empleo.

El tratamiento menos intensivo puede ser más apropiado si la ideación suicida o los
intentos reales son parte de un ciclo crónico y repetitivo y si el paciente es consciente de
la cronicidad.

Para aquellos pacientes con antecedentes de ideación suicida sin intención suicida y una
sólida relación médico-paciente continúa, los beneficios del tratamiento continuado
fuera del hospital pueden superar los posibles efectos negativos de la hospitalización.
 TRATAMIENTO

Intervenciones Situaciones de emergencia, los

psicofarmacológicas que medicamentos pueden proporcionar un alivio
modifican los factores de riesgo inmediato significativo, pero tienen efectos
pueden ser útiles para prevenir el por tiempo limitado que requieren una
suicidio. supervisión cercana del estado mental del
paciente.

Medicamentos para el tratamiento agudo, un

paciente con alto riesgo de suicidio debe ser
monitoreado de cerca u hospitalizado hasta que
se resuelva la crisis.
 NEUROLÉPTICOS
ANTIDEPRESIVOS LITIO BENZODIAZEPINAS
ATÍPICOS

los antidepresivos no El tratamiento de

tricíclicos ni IMAO deben El tratamiento agresivo Olanzapina/quetiapina
mantenimiento con litio
considerarse primero y del pánico, la ansiedad y (efectos ansiolíticos y
se asoció con una
dosificarse de manera la agitación con antiagitación) papel en la
disminución del 80-90%
conservadora, porque son benzodiazepinas u otros reducción del riesgo de
en el riesgo de suicidio y
relativamente seguros y agentes ansiolíticos suicidio.
una disminución de más
presentan riesgos mínimos puede reducir el riesgo Clozapina (Px con
del 90% en intentos de
de letalidad en caso de de suicidio. esquizofrenia y trastornos
suicidio.
sobredosis. esquizoafectivos) reduce
sustancialmente los
intentos de suicidio.
ANTICONVULSIVANTES no se ha establecido bien la eficacia (episodios de humor
recurrentes o reducir el riesgo de comportamiento suicida).
Documentación y
evaluación de
riesgos
 Documentación y evaluación de riesgos
- El médico tiene el deber de cuidar al paciente y, como tal, se espera que actúe afirmativamente para
proteger al paciente de conductas autolesivas

- La negligencia es determinada por un tribunal de justicia al establecer que el médico violó su deber de
cuidar al paciente por omisión o comisión y que el médico no practicó dentro del estándar de atención
establecido

- La documentación debe incluir la evaluación del riesgo de suicidio, las intervenciones y los aspectos de la
evaluación que justifican las intervenciones. El médico también debe documentar la justificación y el
proceso de toma de decisiones para las elecciones clínicas realizadas o rechazadas en cada transición
importante en la atención del paciente

- En situaciones de emergencia, y para proteger al paciente de autolesiones o daños a otros, el médico puede
violar la confidencialidad del paciente y comunicarse con la familia y los proveedores de atención sin el
consentimiento del paciente
 Contrato de
prevención del
suicidio
 Contrato de prevención del suicidio

El contrato de prevención del suicidio, también conocido como contrato sin daños, se desarrolló
para facilitar el tratamiento del paciente en riesgo de suicidio. Incluso hoy en día, los médicos
informan fácilmente que los pacientes pueden o no pueden "contratar por su seguridad". Sin
embargo, a pesar del uso generalizado de contratos de suicidio verbales y escritos en prácticas
clínicas, ningún estudio ha demostrado su eficacia para reducir o prevenir el suicidio.
Conclusión
 Conslusión
El suicidio es un problema de salud importante y una de las razones más comunes por las que las personas acuden
a las salas de emergencia de psiquiatría en crisis.

Aunque solo una pequeña minoría de intentos de suicidio terminan en muerte, cada intento aumenta el riesgo de
muerte, lesiones físicas graves a largo plazo y sufrimiento psicológico

Aproximadamente el 90% de las personas que se han suicidado han sido diagnosticadas con un trastorno
psiquiátrico importante

Los factores psicológicos que potencian el riesgo de suicidio son la ansiedad y la desesperanza.

Una evaluación psiquiátrica completa es esencial para la evaluación del suicidio. Durante esta evaluación, se debe
obtener información sobre el historial médico y psiquiátrico del paciente, las circunstancias actuales y el estado
mental

Dos predictores importantes de suicidio son la ideación suicida actual y el historial de intentos de suicidio
Puntos clínicos
claves
 Puntos clínicos claves
La prevalencia y la letalidad del suicidio difieren según la edad, el género, la raza y los grupos étnicos

Una evaluación psiquiátrica completa debe incluir una revisión de los signos y síntomas psiquiátricos,
comportamiento suicida pasado, historial médico y psiquiátrico pasado, historial psiquiátrico familiar, tensiones
psicosociales actuales y funcionamiento, fortalezas y vulnerabilidades psicológicas, y una investigación sobre el
suicidio

Las características esenciales de una investigación de suicidio son la evaluación de la ideación suicida, la
intención suicida, el plan de suicidio, la conducta suicida y el historial de suicidio

El tratamiento de los pacientes suicidas que acuden al servicio de urgencias incluye una amplia gama de
intervenciones terapéuticas

Los pacientes con alto riesgo de suicidio deben ser monitoreados de cerca u hospitalizados hasta que se resuelva
la crisis

La documentación debe incluir la evaluación del riesgo de suicidio, las intervenciones y los aspectos de la
evaluación que justifican las intervenciones
GRACIAS