DENG
UE A cargo de:
Aslhey Janine Alomia Angulo
Estudiante VI semestre
CONTENIDO
01 02 03
EPIDEMIOL FISIOPATOL FASES
OGIA OGIA CLINICAS
04 05
CLINICA/DX HISTORIA
CLINICA
06
TRATAMIEN
TO
INTRODUCCION
El dengue es una enfermedad febril aguda, endemo-epidémica con
brotes cada 3 a 5 años, transmitida por la picadura de hembras de
mosquitos del género Aedes aegtpyi, , seguido por el A. albopictus,
que constituyen hoy la arbovirosis más importante a nivel mundial en
términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico.
El agente etiológico es el virus del dengue (DENV) que pertenece al
género Flavivirus, familia Flaviviridae y del cual se conocen cinco
serotipos .
EPIDEMIOLO
GIA
Se considera actualmente la arbovirosis más
importante. Aproximadamente 2 500 millones
de personas están en alto riesgo de infección en
más de 128 países endémicos en las zonas de
clima tropical y subtropical, donde el número de
casos notificados pasó de 2,2 millones en 2010
a 3,2 millones en 2015.
CICLO DE LA
INFECCIÓN
FISIOPATOLO
GIA
FASE CRITICA
MANIFESTACIONE
S CLINICAS
Las manifestaciones clínicas más frecuentes en un paciente por
dengue:
• Fiebre (2 a 7 días)
• Trastornos del gusto
• Cefalea
• Dolor retro-ocular
• Artralgias y mialgias
FASES CLINICAS
ETAPA FEBRIL ETAPA CRITICA RECUPERACION
alzas térmicas las cuales caen durante el extravasación de plasma, y los se hace evidente la mejoría del
proceso de curación o puede hallazgos de laboratorio paciente
sugerir agravamiento del cuadro, e nombrados anteriormente, con
inicio de la etapa crítica de la manifestaciones clínicas más
enfermedad. graves como el choque
CLINICA Etapa febril: Presencia de
-SECUENCIA DE exantema.
SIGNOS Etapa Critica: Síntomas de alarma
de choque.
Choque: Disminución de la presión
arterial diferencial, presión del
pulso o Presión Arterial Media
(PAM) y signos de inestabilidad
hemodinámica.
Recuperación: Se elimina el
exceso de líquidos que se había
extravasado.
DENGUE GRAVE
❏Una de las principales complicaciones es el choque
por dengue que está presente en la inmensa mayoría de
los enfermos que agravan y fallecen, como causa
directa de muerte o dando paso a complicaciones tales
como:
♦ Hemorragias masivas.
♦ Coagulación intravascular diseminada.
♦ Edema pulmonar no cardiogénico.
♦ Fallo múltiple de órganos (síndrome de hipoperfusión
reperfusión).
DEFINICIONES DEL CASO
CASOS PROBABLES
CASO CON SIGNOS DE
PROBABLE ALARMA
02
Paciente con enfermedad febril
aguda (<7 días) en la que se Paciente que cumple con la
01 observan 2 o más de las
siguientes
cefalea, dolor
manifestaciones:
retroocular,
definición de caso probable y
además presenta cualquiera de los
siguientes signos de alarma
mialgias, artralgias, erupción o
rash.
CASO
CASO CONFIRMADO
PROBABLE DE DE DENGUE
04
dengue confirmado por alguno de
DENGUE los criterios de laboratorio para el
03 cumpleGRAVE
diagnóstico (pruebas serológica
con cualquiera de IgM dengue o pruebas virológicas
las manifestaciones como aislamiento viral o RTPCR
graves de dengue.
COMORBILI
DADES
HISTORIA CLINICA
ANAMNE E. EXAMEN DIAGNOS TRATAMI
SIS ACTUAL FISICO TICO ENTO
- Dx serologico
- Dx virologico
Se debe buscar edema (palpebral, de pared abdominal y
de extremidades, y manifestaciones
hemorrágicas en piel, mucosas o escleras. Además, hay
que evaluar el llenado capilar y el estado de hidratación.
DEL
TORNIQUET
E
Dx de laboratorio
TRATAMIENTO
SEGUMIEN
TO:
GRUPO A Hacer una
valoración el día de
la defervescencia
(primer día sin
Liquido por vía oral: 2 litro o mas para adultos fiebre) y
o lo correspondiente a niños. posteriormente
evaluación diaria
hasta que pase el
periodo crítico (48
Reposo en cama.
horas después de la
caída de la fiebre),
donde se tiene que
evaluar el recuento
Para controlar síntomas generales y fiebre: de plaquetas,
Acetaminofén hematocrito y
Adultos no mas de 4G aparición de signos
Niños de 10-15mg/kg de peso
de alarma.
GRUPO B
Con signos de alarma
Iniciar reposición de líquidos por vía intravenosa
01
(comenzar por 10 ml/Kg/hora y aumentar o disminuir
según respuesta clínica) utilizando soluciones
cristalóides, como Lactato de Ringer u otra solución.
Mantener por 48 horas
02 Monitorear el estado hemodinámico de forma
permanente.
Tomar hematocrito antes de iniciar la reposición de
03
líquidos. Repetirlo cada 12 a 24 horas. Administrar la
cantidad mínima necesaria para mantener la adecuada
perfusión y una diuresis adecuada (>0.5 ml/kg/hora).
¡ Si hay empeoramiento clínico o elevación del hematocrito,
aumentar la dosis de cristaloides I.V. a 10 ml/ kg/peso/hora
hasta la estabilización del paciente o hasta su remisión a una
Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). !
SEGUIMIENTO GRUPO B
sin signos de alarma TRATAMIENT
- Seguimiento estricto y monitorear signos de
alarma hasta que pase la fase crítica. O
- Medición de temperatura, balance de ingresos y 1. Líquidos por vía oral. Si no puede ingerir
perdidas de líquidos y cuantificar diuresis. líquidos, iniciar tratamiento con solución salina
- Vigilar elevación progresiva del hematocrito al 0.9%, o lactato de ringer I.V. con o sin
asociada a la disminución progresiva del dextrosa, a una dosis de mantenimiento; se
recuento plaquetario en tiempo debe iniciar la vía oral tan pronto sea posible.
relativamente corto.
2. Reposo en cama
MONITORIZACION: 3. Vigilar la evolución de los síntomas
4 horas: signos vitales y perfusión periférica. de dengue y de los signos propios de
4 - 6 horas: gasto urinario. cualquier otra enfermedad que
12 horas: hematocrito y funciones de otros padezca.
órganos
LABORATORIO:
Cuadro hemático.
Transaminasas (ALT, AST).
Tiempos de coagulación (PT, PTT).
IgM dengue
Electrocardiograma
Px GRUPO C Px Adulto
Pediatrico
Lactato de Ringer bolo de 500
Preferiblemente Lactato de
-1000 mL en la primera hora
Ringer un bolo de 20 ml/Kg.
Este plan de reanimación
de acuerdo al estado del
está diseñado para la paciente hasta obtener una
estabilización del paciente PAM de 70 – 80 y luego dosis
De 5 a 7 mL/Kg/hora por 2 horas mantenimiento de hasta 100
en 8 horas. Re-evaluar la
y reevaluar, 3 a 5 mL/k/h en mL/h para mantener la PAM
condición del paciente
las siguientes 4 horas y
(signos vitales, tiempo de LABORATORIO mayor a 80
llenado capilar, hematocrito, reevaluar y 2 cc/Kg/h por 2
IgM dengue o aislamiento Si el hematocrito desciende y
diuresis, entre otros horas.
viral. el paciente mantiene el estado
Hemograma. de choque, pensar en una
Si el hematocrito desciende y el
gases arteriales hemorragia,, e indicar
paciente mantiene el estado electrolitos
de choque, pensar en una transfusión de glóbulos rojos
transaminasas
hemorragia, se indica albúmina
transfusión de glóbulos Rx tórax, ecografía
rojos. Si con el manejo abdominal,
anterior el paciente no está ekg, ecokg
estable se sugiere iniciar pruebas de fx renal.
soporte inotrópico por TAC de cráneo simple
posible disfunción
miocárdica y /o miocarditis
por dengue.
CRITERIOS DE
EGRESO
El paciente debe cumplir con todos los criterios para decidir dar
de alta.
Ausencia de fiebre de 24 - 48 horas.
Mejoría del estado clínico (estado general, apetito, gasto
urinario, estabilidad hemodinámica, no signos de dificultad
respiratoria).
Tendencia al aumento en el recuento plaquetario,
usualmente precedido de aumento en los leucocitos.
Hematocrito estable aún sin líquidos endovenosos.
MUCHAS GRACIAS
