UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN MARTIN
ALÉRGICA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
RINITIS
INTEGRANTES
• CASTILLO PEREZ JULIO
• CASTILLO PONTE CARLOS
• CHUMPITAZ RODRIGUEZ JAZMÍN
• CUBAS GONZALES JULIO
• DELGADO FERNÁNDEZ DIANA LEONOR
• FERNANDEZ SAUCEDO JHACMILSON
JHAMIL
CIRUGÍA II: OTORRINOLARINGOLOGÍA
WUARDEN ROLFE RAMÍREZ LÓPEZ
MÉDICO CIRUJANO – OTORRINOLARINGÓLOGO
RINITIS
ALERGICA
Es un trastorno heterogéneo nasal sintomático que cursa con inflamación de la mucosa nasal.
La W.A.O. (World Allergy Organization) ha propuesto la siguiente definición para la rinitis alérgica
(RA): “la expresión RA se debe utilizar para referirse a los cuadros que cursan con síntomas nasales
de hipersensibilidad (prurito, rinorrea, obstrucción, estornudos) mediados por el sistema inmunitario.
Como en la mayoría de los casos los anticuerpos implicados son del tipo IgE sería más adecuada la
expresión rinitis alérgica mediada por IgE”.
La rinitis alérgica o rinosinusitis alérgica se caracteriza
por:
El goteo
posnasal, la
tos, la
picazón en los irritabilidad y
ojos, la nariz y la fatiga son
el paladar. otros síntomas
obstrucción comunes
nasal
rinorrea
paroxismos de
estornudos
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EPIDEMIOLOGÌA
■ La prevalencia de la alergia nasal afecta a 10-25% a de la población mundial
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■ Incidencia máxima en adolescentes y adultos jóvenes.
■ Rara antes de los 5años, en mayores de 35 años la rinitis polínica es muy poco
6 fecuente, pasado los 60 años los síntomas tienden a mejorar espontáneamente.
■ La aparición de este cuadro es multifactorial, depende de factores genéticos, de la
5 exposición ambiental y de la compleja interrelación entre estos dos elementos.
■ Se ha constatado un aumento progresivo en la prevalencia de la RA, llegando a ser
una de las diez principales causas para acudir al médico de atención primaria. Sin
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embargo las cifras registradas habitualmente subestiman la incidencia real de la
enfermedad, porque muchos pacientes no creen que sus síntomas sean debidos a una
alergia y no consultan por ello.
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■ Su prevalencia es superior en áreas urbanas que en rurales, se asocia a un estilo de
vida “occidental” (es más frecuente en paises desarrollados). La contaminación
2 atmosférica aumenta la prevalencia de polinosis. Los contaminantes atmosféricos
provocan lesiones inflamatorias del epitelio respiratorio que inducen aumento de la
permeabilidad a los alergenos y una disminución de la capacidad de la eliminación del
1 tapiz mucociliar.
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Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic
Fila
FACTORES DE RIESGO DE LA RINITIS ALÉRGICA
Un alto porcentaje de pacientes con rinitis (20-40%) tienen asma, mientras
que un 30-50% de asmáticos tienen rinitis. Se ha sugerido que un óptimo
Padecer de Asma
manejo de la rinitis puede prevenir la aparición de asma o mejorar el
asma coexistente
Es un trastorno que provoca enrojecimiento de la piel y picazón. Es
Dermatitis frecuente en niños, pero puede manifestarse a cualquier edad. La
atópica (eccema) dermatitis atópica es duradera (crónica) y suele exacerbarse
periódicamente. Puede manifestarse junto con asma o con rinitis
alérgica
FACTORES DE RIESGO DE LA RINITIS ALÉRGICA
Tener un familiar de sangre (como un padre o un hermano)
con alergias o asma.
Vivir o trabajar en un entorno que te exponga
constantemente a alérgenos, como la caspa de los
animales o los ácaros del polvo.
FISIOPATOLOGÍA DE LA RINITIS ALÉRGICA
Los síntomas de la rinitis aguda son secundarios a la aparición de una respuesta
inmunitaria (reacción de hipersensibilidad tipo I).
Este proceso se subdivide en 2 etapas:
Se produce una primera
exposición del antígeno
(alérgeno)
FASE DE SENSIBILIZACIÓN
Generación
INICIAL
citoquinas Th2
Sintetiza Ig E específicas
FISIOPATOLOGÍA DE LA RINITIS ALÉRGICA
FASE CLÍNICA
Precoz Tardia
Depende en gran parte de la Se produce al cabo de 4-8
mediación de los mastocitos horas de la exposición
aproximadamente.
MANIFESTACIONE
S CLÍNICAS
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Estornudos Rinorrea Obstrucción nasal Picazón nasal
Goteo posnasal Tos Irritabilidad Fatiga
Picazón en el paladar y el oído interno
Resoplar, olfatear, toser y aclararse la garganta repetidamente, rascan
el paladar con comezón con la lengua, produciendo el clic palatino. EN NIÑOS
Prurito
Enrojecimiento
Rinorrea
Obstrucción nasal
Lagrimeo
Patrónes de síntomas
< 4 días a la semana o durante menos de 4 semanas
> 4 días a la semana y durante más de 4 semanas.
ITERMITENTES-Estacional PERSISTENTES-Perenne
• Forma episódica • Síntomas crónicos
• Conscientes de la discapacidad causada • Se adaptan a un deterioro
por la rinitis alérgica significativo con el tiempo
• Síntomas menos frecuentes • Buscan atención cuando se agravan
• Causada generalmente por polen de • síntomas más frecuentes
árboles, pastos y malezas • exacerbaciones estacionales
Aumento de la sensibilidad con el tiempo Síntomas a dosis más bajas de alérgeno
Hallazgos Físicos
“BRILLOS ALÉRGICOS” LINEAS DE DENNIE-MORGAN
“SALUDO ALÉRGICO” “FACIES ALÉRGICAS”
CLINICA Y DIAGNÓSTICO DE LA RINITIS ALÉRGICA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
CLINICO 1.- Anamnesis
2. - Sintomatología:
• Propia: Rinorrea, obstrucción nasal, estornudos
• Relacionados: Prurito, alteraciones del olfato,
patología ocular
• Estacionalidad de los síntomas
• Variación de los síntomas atendiendo a otros
factores
DIAGNOSTICO 3.- Exploración física:
a) Inspección:
b) Rinoscopia anterior:
I. a. Cornetes:
ETIOLOGICO PATOGENICO II. b. Secreciones
III. c. Mucosa nasal:
IV. d. Meatos:
CLINICA Y DIAGNÓSTICO DE LA RINITIS ALÉRGICA
4.- Exploraciones complementarias:
a) ENDOSCOPIA d) PRUEBAS DE IMAGEN
e) EXPLORACION DE LAS
b) RINOMANOMETRIA SECRECIONES NASALES
f) EXPLORACION DE LA
c) RINOMETRIA ACUSTICA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL ASOCIADA
CLINICA Y DIAGNÓSTICO DE LA RINITIS ALÉRGICA
DIAGNÓSTICO PATOGENICO
RINITIS ALERGICA 1.- Eosinofilia en sangre
periférica:
2.- IgE total sérica:
3.- Citología nasal:
4.- Determinación de la ECP
(proteína catiónica del
eosinófilo):
CLINICA Y DIAGNÓSTICO DE LA RINITIS ALÉRGICA
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
RINITIS
1.- Test in 2.- Test in
vivo: vitro:
Pruebas de
Pruebas
provocación a) RAST:
cutáneas
nasal
Test de
a) PRICK-test: b) Intradermoreacción: provocación
nasal:
TRATAMIENTO
Evitación de alérgenos Es la base del tratamiento alérgico cuando es posible.
• Uso: Rinitis alérgica crónica.
• Objetivo: Obtener la desaparición o
remisión casi completa.
OPCIONES DE • Administración: Concentraciones
TRATAMIENTO
crecientes de alérgenos para conseguir
desensibilización:
Inmunoterapia con alérgenos -Inyecciones subdérmicas
-sublingual
• Duración: Varios años
• Riesgos: Vía inyectable no está exento de
Farmacoterapia riesgos, incluido shock anafiláctico. Por vía
sublingual el riesgo es menor.
TRATAMIENTO
OPCIONES MEDICAMENTOSAS
• Antihistamínicos H1: Mejoran casi todos los síntomas,
parcialmente los síntomas obstructivos.
• Descongestivos nasales tópicos o sistémicos:
Obstrucción que no revierte. No usar por más de 7-10
días.
• Cromoglicato disódico: Impide desgranulación
mastocitaria. Usada sobre todo en niños por su
exelente perfil de seguridad.
• Corticoides tópicos nasales: Son actualmente la
medicación más potente que existe. Mejoran todos los
síntomas y son útiles es rinitis perenne.
• Anticolinérgicos tópicos nasales: Cuando predomina la
hipersecreción (bromuro de ipatropio)
• Antileucotrienos: Eficacia similar a los
antihistamínicos. Indicado solo en rinitis que se asocia
a asma.
• Corticoides sistémicos: Dosis limitadas
TRATAMIENTO
NIÑOS PEQUEÑOS (<2 AÑOS) SÍNTOMAS LEVES O EPISÓDICOS
Se debe descartar primero otros trastornos, • Un antihistamínico oral de segunda
como el “síndrome de la guardería”, hipertrofia generación (CETIRIZINA)
adenoidea o rinosinusitis crónica. • Un aerosol nasal antihistamínico: Azelastina
• Los antihistamínicos mínimamente (> 6 años) o olopatadina (> 12 años)
sedantes (cetirizina y fexofenadina) • Un aerosol nasal de glucocorticoids: furoato
• Aerosol nasal de cromoglicato de sodio de mometasona , el furoato de fluticasona y
(cromoglicato de sodio) el acetónido de triamcinolona en niños ≥ 2
años de edad.
• Aerosol nasal de cromolín
TRATAMIENTO
SÍNTOMAS PERSISTENTES O DE CON CONDICIONES COMÓRBIDAS
MODERADOS A GRAVES.
• Los aerosoles nasales de glucocorticoide: Son Conjuntivitis alérgica
de primera línea (Ciclesonida, Furoato de
fluticasone, Propionato de fluticasone, • Aerosol nasal de glucocorticoides + gotas de
mometazona). antihistamínico oftálmico (epinastina,
• Adición de un aerosol antihistamínico azelastina, emedatina)
• Adición de un antihistamínico oral
mínimamente sedante Asma de moderada a
• Adición de una combinación de antihistamínico grave
/ descongestionante oral mínimamente • Dosis altas de glucocorticoides inhalados o
sedante • Terapia biológica (Omalizumab, Dupilumab)
Adultos mayores
• Aerosoles nasales de glucocorticoides
Lactancia
• Bunesonida intranasal y/o cetirizina
TRATAMIENTO
ALGUNOS EFECTOS
ADVERSOS
COMPLICACIONES DE LA RINITIS ALÉRGICA
• La RA no tratada empeora la calidad de vida, agrava el asma y facilita su
progresión.
• La conjuntivitis alérgica, caracterizada por prurito, enrojecimiento y
tumefacción conjuntival se ha descrito en más del 70% de los pacientes
con RA.
• La sinusitis crónica es una complicación común de la RA, asociada a
veces a infección purulenta.
• El agravamiento de la RA coincide con la exacerbación del asma, y el
tratamiento de la inflamación nasal reduce el broncoespasmo, las visitas a
urgencias motivadas por el asma y las hospitalizaciones.
• El goteo posnasal asociado a la RA produce con frecuencia tos recidivante
o persistente.
• La inflamación alérgica crónica produce hipertrofia de las adenoides y las
amígdalas que puede asociarse a obstrucción de la trompa de Eustaquio,
derrame seroso, otitis media y apnea obstructiva del sueño.
• Los niños con rinitis han demostrado ansiedad y problemas físicos,
sociales y emocionales que afectan adversamente a su aprendizaje y a su
capacidad para integrarse con sus compañeros. El trastorno contribuye a la
cefalea y la astenia, limita las actividades de la vida diaria e interfiere con
el sueño.
GRACIAS
