PATOLOGIA DEL ORIFICIO

ANAL

Dr. Rodrigo Heredia Alba

Cirujano General
 ANATOMIA

• Se extiende desde el
anillo ano rectal hasta la
zona vellosa del margen
anal (4cm).
• Sus bordes incluyen el
cóccix (post.), fosa
isquiorretal (amb. lados),
cuerpo perineal-vagina en
la mujer y uretra en los
varones (ant.).
 REVESTIMIENTO DEL
CONDUCTO ANAL
• Mucosa- parte superior, revestida de
epitelio cilíndrico (color rosado);
corrugada de 12 a 14 columnas de
Morgagni-criptas entre uno y otro
pliegues.
• Mucosa distal-línea dentada,
revestida por epitelio escamoso
(pálida); carente de vello y
glándulas.
• Entre los dos tipos de epitelio-
cuboides intercaladas con lenguas de
epitelio columnar (púrpura).
• Borde anal el epitelio adquiere-piel
normal con sus glándulas apocrinas.
 MUSCULATURA DEL
CONDUCTO ANAL
• Componente interno-capa circular lisa del recto y
forma-esfínter interno engrosado y redondeado
(termina 1.5cm-línea dentada en un punto algo
cefálico al esfínter externo-surco interesfint.).
• Componente externo-vaina continua de músc.
estriado-constituye el piso pélvico (músc. elevador
del ano-piso pélvico, músc. puborrectal y el esfínter
externo-elíptico y envuelve al conducto anal y
esfínter interno, y termina-porción subcutánea.
• Esfínter externo, músc. bulboesponjoso y perineal
transverso-unen, parte central-perineo para
constituir el cuerpo perineal.
 ARTERIAS Y DRENAJE
VENOSO – CONDUCT. ANAL
• Irrigado por las arterias hemorroidales
inferiores, ramas de las pudendas internas, las
cuales proceden de las ilíacas internas.
• El plexo hemorroidal externo; drenan a la
cava inferior a través de las venas ilíacas
internas. La vena hemorroidal superior, que
drena en la porta por medio de la mesentérica
inferior, tiene numerosas comunicaciones con
ambos plexos hemorroidales.
 DRENAJE LINFATICO Y
INERVACION – CONDUCT. ANAL

• El sistema linfático, drena en ganglios

inguinales superficiales.
• Esfínter anal interno son inervados por
los sistemas nerviosos simpático y
parasimpático; Esfínter anal externo,
por nervios somáticos. “La sensibilidad
perianal y del canal anal dependen de
los nervios rectales inferiores.”
 FISIOLOGIA

• Principal-es regular la defecación y

mantener la continencia-depende de
factores intrincados e interrelacionados:
a. Ano rectales (esfínter, angulación, mecs.
sensoriales y reflejos, motilidad).
b. Rectales (distensibilidad, tono y capacidad de
evac.).
c. Piso pélvico (act. Muscular coord.).

d. Colon (tránsito, vol. y consistencia- heces).

TRASTORNOS DEL PISO
PELVICO
 INCONTINENCIA

• Definición: incapacidad de controlar voluntariamente la defecación.

• Determinación de la magnitud: I. verdadera- pérdida completa-
defecaciones sólidas (pueden confundirse con: filtración de moco-
hemorroides prolapsadas o pólipo velloso secretor-gran tamaño,
sensación de urgencia para defecar-colitis o proctitis y incontinencia
o rebosamiento a causa de retención fecal; I. menor-expulsión de
flatos o manchado ocasional (escurrimiento o sensación de
urgencia).
“se valora la gravedad de la incapacidad”
 INCONTINENCIA
• Multifactorial: defecto-esf. (traumatismo-procedimiento
quirúrgicos, dilatación forzada, lesiones obstétricos-desgarro o
dehiscencia-reparación de episiotomía o estiramiento indirecta-
nervio pudendo-parto), otras causas (daño-radiación, enf.
anales primarias, envejecimiento y procesos neurógenos), trast.
GI-diarrea pueden agravar alt.-continencia.
• Exploración física: tono en reposo y presión débiles o ano
permeable, existencia de cicatrices, deformaciones o anomalías-
ojo de cerradura, presencia de prolapso y hemorroides.
 INCONTINENCIA
• Diagnostico: endoscópico, manometría anal-grado de alt. de
los esfínteres interno y externo-presiones en reposo y
compresión, tb.-asimetrías-defectos anatómicos; ultrasonido
endoanal-defectos ocultos; electromiografía del piso pélvico-
identif. causas anatómicas y neurógenas-incontinencia;
pruebas de latencia motora terminal-nervio pudendo predicen-
posibilidad de éxito con la reparación.
• Tratamiento medico: medicamt.-disminuir la rapidez del
tránsito o aumentar la consistencia-heces; consistir-dieta o
ejercicios para el esfínter; entrenamiento con biorretroaliment.-
fortalecer la musculatura anal y mejorar-sensación anorrectal.
 INCONTINENCIA
• Reparación quirúrgica: desde-
directa del esfínter-
implantación de un esfínter
artificial y derivación-
colostomía terminal (Px.
Incapacitado-incont. y resist.-
tx M y Q).
• Procedimiento mas común-
esfinteroplastia imbricada
directa-disecan, afrontan y se
surutan los extremos
musculares separados.
TRASTORNOS FRECUENTES
DEL CONDUCTO ANAL
HEMORROIDES

Dr. Rodrigo Heredia Alba

CIRUJANO GENERAL
 HEMORROIDES

• DEFINICIÓN:
Dilataciones de las venas de la mucosa
del recto ano
 HEMORROIDES
• CLASIFICACIÓN:

 Internas
 Externas
 Mixtas
 HEMORROIDES

• Hemorroides Externas

• Se forman por fuera de la línea Pectina

• Cubiertas de piel
• Pueden ser extremadamente dolorosas
 HEMORROIDES
• HEMORROIDES
INTERNAS
 Por dentro de la
línea pectínea
 Cubiertas por
mucosa
 Venas mas afectadas
plexo sub mucoso o
interno (V. hemorroidal sup.)
 HEMORROIDES
• ETIOLOGIA:
1. Hemorroide por obstrucción del retorno
venoso
 Cirrosis hepática
 Embarazo (mas importante)
 Trombosis de la vena porta
 Tumores abdominales
 HEMORROIDES
2. Hemorroides idiopáticas sin obstrucción
orgánica evidente

 Herencia
 Estreñimiento crónico, Diarrea esfuerzos
al defecar
 Factores anatómicos y fisiológicos
 Deficiencia de los esfínteres
 HEMOROIDES
• Número y posición de las Hemorroides
- La Distribución es constante

- En la mayoría 3 hemorroides
- principales
Dos en el lado derecho
- Anterior derecha
- Posterior derecha
Una en el lado izquierdo
- Lateral izquierda
- Pueden existir otras mas entre
- estas
 HEMORROIDES
• Grados de formación hemorroidal (internas)
• Primer grado
- Se proyectan algo en la luz del canal anal
al defecar
• Segundo grado
- Protruyen por el orificio anal pero se
reducen espontáneamente
 HEMORROIDES
• Grados de formación hemorroidal (internas)
• Tercer grado
- Se prolapsan y permanecen así hasta que
sean reducidas **
• Cuarto grado
- Hemorroides irreductibles
 HEMORROIDES
• SÍNTOMAS:
Síntomas principales
- Hemorragia
Primer síntoma
- Prolapso
Manifestación tardía
 HEMORROIDES

• SINTOMAS:
- Dolor
- Secreción
- Irritación anal
- Anemia secundaria
 HEMORROIDES
• EXPLORACIÓN:
• INSPECCIÓN
- Hemorroides primer grado no se observa
nada
- Hemorroides de segundo grado se
observan a la tracción
- Hemorroides de tercer y cuarto grado se
reconocen a la simple inspección
 HEMORROIDES
• PALPACIÓN
- Tacto rectal
- Se puede percibir como
un pliegue longitudinal
blando

• RECTOSIGMOIDOSCOPIA
- Paso esencial
- Para Dx y descartar otras
causas de Rectorragía
 HEMORROIDES
• COMPLICACIONES Y
SECUELAS:

• TROMBOSIS

- Hemorroides de 2º y 3º
grado
 HEMORROIDES
• Cuadro clínico (trombosis)
- Tumoración dolorosa
- Tumefacción edematosa
- Dolor al tacto rectal
- Rectosigmoidoscopia muy difícil por dolor

• Curso
- Curso natural resolución espontánea
- En ocasiones necrosis, ulceración e infección
 HEMORROIDES

• DIAGNÓSTICO:

 ANAMNESIS
 EXAMEN FÍSICO
 ANOSCOPÍA
 RECTOSIGMOIDOSCOPIA
 HEMORROIDDES
• TRATAMIENTO:
 Tratamiento expectante o médico
 Tratamiento mediante inyecciones
esclerosantes
 Ligadura por cintas de goma
 Dilatación manual
 Criocirugia
 Coagulación por rayos infrarrojos
 Tratamiento quirúrgico (hemorroidectomia)
 HEMORROIDES

• Tratamiento expectante o médico

- Laxantes
- Consejos dietéticos
- Pomadas
- Supositorios
 HEMORROIDES

• Tratamiento por inyecciones

- Inyección en el tejido areolar sub mucoso

- Indicada para hemorroides 1º y 2º grado
- Administrar solo a través de la mucosa
- Contraindicado en pacientes con otras
lesiones anales asociadas, colitis
ulcerosa, trombosis hemorroidaria
 HEMORROIDDES
• Tratamiento por
inyecciones

- Requiere: Proctoscopio,
jeringa con aguja
- Solución de fenol 5 % en
aceite de almendras (12-
15 ml.)
- Se inyecta en la sub
mucosa
- - Complicación Necrosis
y ulceras
 HEMORROIDES

• Ligadura por anillo de

goma
- Aplicar ligadura de anillo
de goma en parte
cubierta por mucosa
- Se deja 7 a 10 días
- Hemorroide se necrosa y
desprende
espontáneamente
 HEMORROIDES

• Criocirugia
- Método indoloro
- Utiliza Nitrógeno u oxido nitroso gaseoso
- Procedimiento ambulatorio
- Requiere Anestesia regional para relajar
esfínter
 HEMORROIDES

• Coagulación por
infrarrojos
- Lámpara halógena con
filamento de wolframio
- Se aplica sobre la
superficie mucosa
- Tratamiento ambulatorio
de fácil aplicación
 HEMORROIDES

• Tratamiento quirúrgico
(hemorroidectomia)

 Técnica de milligan-
morgan
 Técnica de ovando
 Técnica de ferguson
 Stapler submucoso
( procedimiento ambulatorio)
 HEMORROIDES

• Stapler sub
mucoso (PPH)

(1) Hemorroides mixtas antes del PPH (2) Introducción del anoscopio dilatador
 HEMORROIDES
• Stapler sub mucoso (PPH)

                     
(3) Introducción del
                     
(4) Introducción de
anoscopio operador autosuturadora HCS-33
y Colocación de abierta
sutura circular
 HEMORROIDES
• Stapler sub mucoso (PPH)

                     
(5) Tracción del tejido
                     
(6) Cierre progresivo y
mucoso y hemorroidal acción de autosuturadora
HCS-33
 HEMORROIDES
• Stapler sub mucoso (PPH)

                     
(7) Hemorroides mixtas después del PPH
 HEMORROIDES – CONTROL
POSOPERATORIO
• Líquidos
• Dieta blanda
• Analgésicos
• Baños de asiento. ACIDO BORICO
• Laxantes.
• Deposición frecuente.
HEMORROIDES - COMPLICACIONES

• Sangrado postoperatorio.
• Absceso.
• Ano húmedo
• Fisura
• Estenosis anal.
 FISURA ANAL

• Ulcera o solución de continuidad, con

espasmo permanente del esfínter interno del
ano.
 FISURA ANAL - ETIOLOGIA
• Estreñimiento, heces duras.
• Hemorroides.
• Traumatismos.
• Secuelas de hemorroidectomia.
• Parto.
 FISURA ANAL - SINTOMATOLOGIA

• Dolor
• Sangrado escaso
• Secreción
• Prurito anal.
Examen
• Lesión ulcerosa longitudinal, muy dolorosa
al tacto.
FISURA ANAL - TRATAMIENTO

Medico Quirurgico
• Laxantes, • Fisurectomía
pomadas • Esfimterotomí
analgésico a
s • Esfinterotomí
• Inyección a lateral
local de • Dilatación
anal
tóxina
botulínica
 ABSCESO

• Origen,
glándulas
vestigiales
infectadas.
ABSCESO - CLASIFICACIÓN

supraelevador
interesfinterico

submucoso isquiorrectal
subcutaneo
 ABSCESO - SINTOMATOLOGIA
• Dolor sordo al inicio
• Se intensifica
• Malestar
• Fiebre
• No puede sentarse o caminar
 ABSCESO – DIAGNOSTICO
• Tumefacción dolorosa
• Tacto permite localizar absceso (tumor,
calor, dolor)
 ABSCESO - TRATAMIENTO
• Quirúrgico
• Drenaje
• Interesfinteriano, división del
esfínter interno hasta el nivel del
absceso.
• Perianal, incisión cutánea simple
• Intermuscular y
supraelevador(no isquiorectal)
drenar a la parte inferior del
recto y porción superior del
conducto anal.
• Isquiorectal, drenaje local amplio
ABSCESO - POSOPERATORIO

• Uso de antibióticos
• Complicaciones
• Infecciones
necrosantes del
perineo
• Fístulas anorectales.
 FISTULA ANAL

• Trayecto anormal que

comunica una cripta de
Morgagni con la
superficie cutánea ano
perineal o con el lumen
rectal
• Consecuencia de un
absceso anorrectal
drenado
espontáneamente o mal
drenado.
 FISTULA ANAL -
CLASIFICACION
• Interesfinteriana
• Transesfinteriana
• Supraesfinteriana
• Extraesfinteriana
FISTULA ANAL - SINTOMATOLOGIA

• Pus o líquidos serohemáticos fecaloideos

• Por orifico externo perianal
• Manchan ropa interior.
FISTULA ANA - DIAGNOSTICO

• Orificio perianal
inflamado ,con
secreción, podemos
introducir sonda
desde el orifico
externo al interno.
FISTULA ANAL – TRATAMIENTO Y
POSOPERATORIO

• Fistulotomía • Mismo que en

hemorroidectomia
TRASTORNOS BENIGNOS DEL
ANO MENOS COMUNES
 FISTULA RECTOVAGINAL

• Comunicación entre
el recto y la vagina
FISTULA RECTOVAGINAL - ETIOLOGIA

• Congénitas
• Adquiridas
• Traumatismos
• Enf. del intestino.
• Radiación
• Neoplasias
• Infecciones
 FISTULA RECTOVAGINAL –
SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO

• Quejas de • Curación espontánea

expulsión de: • Tx médico
• Gas,moco,sang • (depende del
re,heces por la tamaño,
vagina. inflamación
,gravedad)
• Quirúrgico
• Laceración perineal
completa
 CONDILOMAS ACUMINADOS

• Enfermedad
verrugosa perineal
causada por
papiloma virus
humano
 CONDILOMAS ACUMINADOS -
SINTOMATOLOGIA
• Prurito anal
• Hemorragia
• Dolor, secreción
• Humedad
CONDILOMAS ACUMINADOS -
DIAGNOSTICO
• Verruga rosada
blanquecina de olor
fétido
• Anoscopía
• Proctosigmoidoscopí
a
• Estudio
histopatologíco
 CONDILOMAS ACUMINADOS –
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Sífilis secundaria
• Crecimiento de papilas anales
 CONDILOMAS ACUMINADOS -
TRATAMIENTO

• Medico • Quirurgico
• Podofilina • Ablación con
• Acidodicloroacétic tijeras pequeñas
o
• Electrocauterizaci
ón
• Láser de dioxido
de carbono.
• Vacuna autóloga
ENFERMEDAD DE TRANSMISION SEXUAL

• Bacterianas • Virales
• Neisseria • Herpes simple
gonorreae • Papiloma virus
• Treponema humano
pallidum • Parasitarios
• Haemofilus • Entamoeba
Ducreyi Histolitica
• Clamidia spp • Giardia Lamblia
• Shigella Flexnery • Criptococus sp
 ETS - SINTOMATOLOGIA
• Asintomático
• Prurito
• Secreción rectal sanguinolenta o muco
purulenta
• Tenesmo
• Dolor perineal o rectal
• Diarrea
• Fiebre
 ETS - DIAGNOSTICO
Secreción
• Ulceras
• Abscesos
• Endoscopía
• Cultivo de heces
• Cultivo de especímenes
 ETS - TRAMIENTO

• Contra el agente
causal
TRASTORNOS NEOPLASICOS
 ETIOLOGIA

• POLIPOS :
– ADENOMA VELLOSO,
– POLIPOSIS MULTIPLE FAMILIAR.
• COLITIS ULCERATIVA.
• ENFERMEDAD DE CROHN.
• FISTULAS RECTOPERINEALES.
 HISTOPATOLOGIA
• ADENOCARCINOMA
– MEDULAR
– ESCIRRO
– PAPILAR Y
– MUCOIDE.
• CARCINOMAS
– EPITELIOMAS,
– ESCAMOSO
– BASOCELULAR
– INDIFERENCIADOS. Condilomas Acuminados.
• CARCINOIDES.
• SARCOMAS Y
• MELANOMAS.
 CUADRO CLINICO
• Sangrado por el ano.
• Alteración del habito intestinal
• Disminución del calibre de las heces.
• Examen físico.-
• Tacto rectal.
• Anoscopía.
• Rectosigmoidoscopía
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• PROCESOS
INFLAMATORIOS.

• COMPRESIONES
EXTRINSECAS.
 Papilas hipertróficas rectales.
 Además se observan algunas
• TUMORES BENIGNOS. 
hemorroides internas.
Imagen en retroflexión.
 TUMORES DIGESTIVOS
(colon y recto, canal anal)
Atlas TNM para la clasificación de tumores malignos

Colon y recto Canal anal

T: Tumor primario
TX: No se puede evaluar el tumor primario.
T0: No existen signos de tumor primario.
Tis:Carcinoma in situ.
T1: Tumor de diámetro máximo menor o igual a 2 cm.
T2: Tumor de diámetro máximo mayor de 2 cm, pero menor
o igual a 5 cm.
T: Tumor primario T3: Tumor de diámetro máximo mayor de 5 cm.
T4: Tumor de cualquier tamaño que invade órganos adyacentes,
TX: No se puede evaluar el tumor primario. por ejemplo, vagina, uretra o vejiga (la afectación aislada del
T0: No existen signos de tumor primario. esfínter muscular no se clasifica como T4).
Tis: Carcinoma in situ: tumor intraepitelial o que invade la
lámina propia.
T1: Tumor que invade la submucosa.
T2: Tumor que invade la capa muscular.
T3: Tumor que atraviesa la capa muscular invadiendo la
subserosa o los tejidos pericólicos o perirrectales no
recubiertos de peritoneo.
T4: Tumor que invade directamente otros órganos o
estructuras y/o perfora el peritoneo visceral.

N: Ganglios linfáticos regionales

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.

N0: No se demuestran metástasis ganglionares regionales.
N1: Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos regionales. N: Ganglios linfáticos regionales
N2: Metástasis en 4 o más ganglios linfáticos regionales. índice
NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0: No se demuestran metástasis ganglionares regionales. salir
N1: Metástasis en los ganglios perirrectales.
N2: Metástasis unilaterales en los ganglios linfáticos ilíacos internos y/o inguinales.
N3: Metástasis unilaterales en los ganglios perirrectales e inguinales y/o metástasis
bilaterales en los ganglios ilíacos internos y/o inguinales.
GRACIAS!!!!!