CASO CLINICO
INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
RESUMEN
La planificación de los cuidados de enfermería en pacientes con
infarto agudo de miocardio (IAM) está condicionados por el estado
hemodinámico de los mismos y las técnicas médicas a las que son
sometidos.
El conocimiento, y entrenamiento adecuado, de las pruebas
diagnósticas y terapéuticas en estos casos, es fundamental para una
correcta actuación del equipo de enfermería en colaboración con el
equipo médico.
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IMA)
• Un IMA es el cuadro clínico producido por la necrosis aguda de un área
del miocardio, como consecuencia de un episodio de isquemia grave y
prolongada.
• Como resultado se obtiene un desequilibrio entre el aporte y la demanda
de O2 en la zona de miocardio distal a la lesión que produce la isquemia,
manifestándose en el electrocardiograma (ECG) con la elevación del
segmento ST, indicando la localización del miocardio afectada.
• La incidencia del IMA oscila entre 1 por 250 1 por 500 habitantes, con
una mortalidad en el proceso agudo entre el 15% y el 25%.
Aproximadamente de estos casos el 30% presentan elevación del
segmento ST.
CASO CLINICO
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
CASO CLINICO
• Mujer de 79 años de edad que acude a urgencias, trasladada en ambulancia, por dolor
torácico que se había iniciado a las 9:15 horas de la mañana, con duración aproximada de 4
horas. A las 13horas se le administra cafinitrina, sin disminución del dolor retro esternal.
Paciente se muestra ansiosa, refiere “tengo miedo de morir”
• A su llegada a urgencias se le realiza la exploración física, paciente obesa IMC 31, piel pálida y
sudorosa, refiere malestar general, nauseas y sensación de mareo. A nivel precordial presenta
dolor intenso en el pecho (EVA 9/10) que se extiende al brazo izquierdo, a la mandíbula, al
hombro, a la espalda y al [Link] CFV presenta una frecuencia cardiaca de 128 x’, Tºaxilar
36.1ºC, con una P/A: 101/67 mmHg y una saturación oxígeno de 90% al 21%.
• A la auscultación cardiaca los tonos son arrítmicos, pulso saltón . Tras la realización de la
auscultación se objetivan leves crepitantes en ambas bases pulmonares, abdomen globuloso
b/d. La exploración del abdomen y demás sistemas es anodina.
• Antecedentes patológicos: paciente fumadora desde hace 10 años, con tratamiento irregular
para la hipertensión y diabetes mellitus diagnósticados hace 2 años
CASO CLINICO
IMA
• Como exploraciones complementarias se le
realiza un electrocardiograma (ECG)
presentando una elevación persistente del Bioquimica:FiO2 21; PH 7,410; PCO2 46; PO2 57; SatO2-art
segmento ST en su cara anterior. Se le realiza 90
una placa de tórax que muestra los Parámetros
parénquimas expandidos, sin condensaciones, Analíticos al
cavidades pleurales libres y ocupación Ingreso en Hematologia: Hem 12,01; Hto 36,9 Plaq 236
mediastínica por hernia de hiato conocida. Servicio de
Urgencias
Troponinas 0,2. (Valor normal 0,05 ng/mL ).
Se puede afirmar que la troponina T es un marcador muy
sensible y específico de lesiones reversibles de las células
miocárdicas después de isquemias transitorias y, por tanto, de
daño miocárdico menor)
CASO CLINICO
IMA
• Bajo la sospecha de IMA anterior se contacta con el servicio de Cuidados Intensivos y
Hemodinámia para planificar el ingreso una vez realizado el cateterismo cardíaco.
• Tratamiento inicial en urgencias con ácido acetil salicílico (AAS), mas Clopidogrel
dosis de ataque de 600mg y Omeprazol 40mg.
• Una hora después de su llegada a Urgencias, la paciente es trasladada al servicio de
Hemodinámia donde se le prepara para la realización de un cateterismo cardíaco.
• Se realiza procedimiento por arteria radial derecha mostrando un tronco común sin
lesiones. Descendente anterior (DA) ocluida a nivel de la primera diagonal teniendo
lesión severa ostial y vaso distal de mediano calibre. Circunfleja (Cx) se presenta sin
lesiones significativas. La coronaria derecha presenta irregularidades aunque sin
lesiones severas. Finalmente el cateterismo se convierte en Angioplastia coronaria
transluminal percutánea más implantación stent metálico.
CASO CLINICO
IMA
• La angioplastia primaria es el tratamiento de elección en
los pacientes con infarto agudo de miocardio con
elevación de ST. La fibrinólisis queda relegada a
situaciones en las que no hay intervencionismo disponible
o éste no puede realizarse en el tiempo adecuado.
• Ni la clasificación de Killip, ni la localización anterior el
infarto agudo de miocardio ni la edad avanzada son
susceptibles de modificación, no así la realización de una
Angioplastia Primaria que , a diferencia del tratamiento
fibrinolítico , es un factor independiente de no mortalidad
a los 30 días
• Las primeras 24 horas de IMA anterior más Angioplastia
primara más Stent sobre DA presenta como
complicaciones un edema agudo de pulmón (EAP),( Killip
III).
CASO CLINICO IMA
Clasificación de Killip-Kimball
En 1967, Killip y Kimball describieron la evolución de 250 pacientes con IMA
categorizándolos en 4 clases (I, II, III y IV) en función de la presencia o ausencia de
hallazgos físicos que sugirieran disfunción ventricular (Tabla 1). La mortalidad
intrahospitalaria para cada una de ellas fue del 6, 17, 38 y 81 %, respectivamente (en la
actualidad hay datos que disminuyen dichas cifras)
Clase I Infarto no complicado.
Clase II Insuficiencia cardíaca moderada: estertores en bases
pulmonares, galope por S3, taquicardia
Clase III Insuficiencia cardíaca grave: edema agudo de pulmón.
Clase IV Shock cardiogénico.
Tabla 1. Clasificación de Killip-Kimball
CASO CLINICO
IMA
• Para intentar revertir la situación de IMA Killip III más EAP Se inicia
tratamiento con ventilación mecánica no invasiva (VMNI) modo cPAP.
• Tras la realización de ECG de control aparece el complejo en onda Q en
cara anterior y complejos T negativos, sin ningún tipo de alteración del
ritmo cardiaco.
• A las 48 horas del ingreso, se objetiva mejoría clínica oximétrica y
radiológica del EAP ( Killip III). Solo se realizó una sesión de cPAP
siguiendo el resto del día con cánula binasal 6l/min con buena
tolerancia. La paciente presenta estabilidad hemodinámica y diuresis
adecuada.
CASO CLINICO
IMA
Antecedentes patológicos: Tratamiento habitual:
• HTA • Venosmil
• Hernia de hiato • Paracetamol
• Dislipemia • Omeprazol
• Artropatía degenerativa • Lercadip 10mg
• Fibrilación Auricular paroxística • Lorazepam 1mg
• Hidrosaluretil 50mg
• Diclofenaco 50 mg
• Fluoxetina 20mg.
