Tuberculosis y otras
infecciones por micobacterias
Agente etiológico
Mecanismos de
transmisión
Microgotas de Pflügge.
Un bacilífero elimina entre 5 a 10 millones de
bacilos diarios.
Cada núcleo contiene 1 ó 2 bacilos
Factores de virulencia
Ácidos micólicos
Es relativamente
Dimicocerosatos
Proteínas
resistente
Factor
Fosfátidos
Ceradel
cord.
D
a de
los
PPD
tiocerol
ácidos y las bases.
Patogenia
Complejo de Gohn
Patología (Granuloma
tuberculoide)
Manifestaciones clínicas
Infección primaria
Foco de Gohn
TB por
reactivación
Complejo de Ranke
Enfermedad primaria progresiva
Complejo de Ranke
Las flechas negras señalan ganglios calcificados en la región
paratraqueal e hilio pulmonar derecho. Las flechas blancas señalan
nódulos calcificados que corresponden a granulomas
Tipos de lesión tuberculosa
Lesión proliferativa • Tubérculo duro con escaso número de bacilos
Lesión exudativa • Cantidad variable de fibrina y gran número de bacilos
Lesión progresiva • En pacientes inmunocomprometidos. Las
destructiva micobacterias se multiplican activamente.
• Respuesta inmune efectiva. Formación de tubérculo y
Lesión fibro-caseosa contención del bacilo.
Manifestaciones clínicas
Sistémicas: fiebre,
malestar general,
pérdida de peso,
diaforesis nocturna,
anorexia y adinamia.
Anormalidades
hematológicas.
Locales. Dependiendo
del órgano
comprometido.
Aneurisma de Rasmussen
Diagnóstico radiológico
Cavitaciones
Infiltrados
Engrosamiento pleural
Crecimiento mediastinal
por adenopatías
Derrame pleural
Consolidación
neumónica
Diagnóstico
Identificación del sospechoso (Sintomático respiratorio,
contactos de enfermos tuberculosos, inmunodeficientes y
comunidades cautivas)
Realización del estudio de diagnóstico
Baciloscopía
Muestra: adecuada en calidad y cantidad, colocada
en envases recomendados, bien identificada,
debidamente conservada y transportada al laboratorio
en el momento oportuno.
Toma de la muestra
¿Cuántas muestras se deben tomar?
Primera: En el momento de la consulta.
Segunda: Será recolectada por el paciente en su
casa por la mañana al despertarse.
Tercera: Solicitarla al paciente al momento que
entregue la segunda.
Baciloscopía
NÚMERO DE BACILOS CAMPO DE REPORTE
ENCONTRADOS INMERSIÓN
OBSERVADOS
No se observan BAAR en 100 NEGATIVO
De 1 – 9 en 100 # exacto de BAAR
De 0 - 1 100 Positivo +
De 1 - 10 50 Positivo ++
Más de 10 20 Positivo +++
Cultivo
¿A quién indicarlo?
1. Paciente con alta sospecha de TB
pulmonar con BK negativa
2. Diagnóstico de TB infantil
3. Para confirmar Dx de TB extrapulmonar
4. Fracaso o abandono del tratamiento
5. Paciente que recae
6. Paciente VIH (+) con sospecha de TB
Prueba de Mantoux
RT-23 en tween 80
0.1 ml = 2 UT
a)En niños(as) contactos de px con TB pulmonar
o laríngea.
b) Personas con VIH.
c) Personal de salud de nuevo ingreso en
contacto con personas con TB.
d) En poblaciones de estudios epidemiológicos
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72 horas después de aplicada.
Leer SOLO INDURACIÓN.
Reportar en mm.
Resultados
Tuberculosis extrapulmonar
Pleural Reactivación tardía de
Linfática focos.
Urogenital 10-15% de
inmunocompetente
Osteoarticular
Diseminación:
Contigüidad
Linfática
Hematógena
Tuberculosis miliar
TB progresiva de diseminación
hematógena con compromiso
de dos o más órganos.
Fiebre
Diaforesis
Pérdida del estado general.
Derrame pleural, peritonitis,
meningitis y síndrome de
dificultad respiratoria del adulto.
Tuberculosis pleural
Unilateral
Líquido serofibrinoso
Proteínas superiores a 3 g/dl
LDH ≻250 U/L
Predominio linfocitario
Baciloscopía negativa
Tuberculosis ganglionar
La más común es la
cervical
También por M. bovis y
M. scrofulaceum
Es de evolución tórdida
Compromiso ganglionar
múltiple y fistulización
Tuberculosis osteoarticular
Monoarticular
Impotencia funcional marcada
Abscesos fríos.
Formas más comunes:
Espondilitis tuberculosas
Coxalgia
Gonartritis tuberculosa
Tuberculosis renal
Pielonefritis crónica
de evolución
intermitente
Puede llevar a
nefrectomía
Meningitis tuberculosa
LCR con predominio
linfocitario
Glucosa baja
Adenosina deaminasa
(ADA) ≻ de 9 UI
Mal pronóstico
Otras formas de
tuberculosis extra pulmonar
Pericarditis
Peritonitis
Larinigitis
Cutánea
Ocular
De genitales
Estrategia TAES
Medicamentos
La Isoniacida (H) actúa sobre poblaciones de
multiplicación continua.
La Rifampicina (R) interfiere en la duplicación del
material genético del Mycobacterium tuberculosis
La Pirazinamida (Z) es activa en medio ácido contra
los bacilos que se encuentran en el interior de los
macrófagos.
La estreptomicina (S) tiene también propiedades
bactericidas contra ciertas poblaciones de bacilos
tuberculosos, siendo activa contra los que se encuentran en
fase de multiplicación extracelular rápida.
El Etambutol (E), es un fármaco bacteriostático que se
asocia a medicamentos bactericidas más potentes para
evitar el desarrollo de bacilos resistentes.
Forma en que se dan los medicamentos
Los primeros dos meses Los siguientes cuatro meses
4 medicamentos de una 2 medicamentos de una sola
sola vez cada día vez cada día
En algunas ocasiones el paciente tomará medicamentos
en forma combinada:
Los cuatro medicamentos en Los dos medicamentos en una
una sola tableta. sola tableta
Vacuna BCG
Suspención de bacilos de Mycobacterium
bovis
Previene TB miliar y meníngea.
TB-VIH
Infecciones causadas por
otras micobacterias
MINSAL. Lineamientos técnicos para la prevención y control de la
tuberculosis. San Salvador, El Salvador, 2020
MINSAL. Norma técnica para la prevención y control de la tuberculosis. San
Salvador, El Salvador, 2020
Mandell, Douglas y Bennett, ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Principios
y práctica. 8ª edición. Volumen 1. Ed. Elsevier, Saunders. Barcelona, España,
2016.
