MÓDULO 06: AUDITORIA DE SEGUROS

PÚBLICOS Y PRIVADOS - AUDITORIA

SOAT

Docente: Dra. Pamela Muñoz

SEGURO OBLIGATORIO DE
ACCIDENTE DE TRANSITO
(SOAT)
TEMAS A DESARROLLAR
1. Seguro Obligatorio de Accidente de transito
- Marco legal SOAT
- Antecedentes
- Definición: SOAT-CAT
- Ley General de Transporte y transito terrestre
N° 27181
2. Los AFOCAT
- Marco legal SOAT
- Antecedentes
- Definición: CAT
- Ley General de Transporte y transito terrestre
N° 27181
3. Coberturas y Exclusiones del SOAT
4. Tramites a seguir para atención por SOAT
5. Indemnizaciones
6. FONCOSOAT
SECCIÓN DE REFERENCIA

SEGURO
OBLIGATORIO DE
ACCIDENTE DE
TRANSITO
SECCIÓN DE REFERENCIA ANTECEDENTES

• En 1984 el Código Civil indica que la ley determina el tipo de daño sujeto al régimen de seguro
obligatorio.

• En 1986 se publica el Código de Tránsito y Seguridad Vial el cual obligaba a que todo vehículo
contrate una póliza de Responsabilidad Civil.

• En 1995 se publican Decretos Supremos que obligan a los vehículos del Servicio Interprovincial y
Urbano a contratar un seguro por accidentes de tránsito.

• El 7 de octubre de 1999 se publica la Ley General de Transporte y Tránsito Terrestre, Ley N° 27181,
en la que se incluye el SOAT.

• Texto Único Ordenado del Reglamento Nacional de Responsabilidad Civil y Seguros Obligatorios por
Accidentes de Tránsito, DECRETO SUPREMO Nº 024-2002-MTC, entra en vigencia el 01 de julio
de 2002
SECCIÓN DE REFERENCIA

MARCO LEGAL SOAT

SECCIÓN DE REFERENCIA

MARCO LEGAL
1. Ley SOAT (DS N° 049-2000-MTC / DS N° 021-2005-MTC) y modificatorias.
2. Ley General de Salud (Ley N°26842)
3. Ley del Ministerio de Salud (Ley N°27657) DS N°013-2002-SA (Reglamento
MINSA)
4. Ley General de Transporte Terrestre (Ley N°27181) DS N°053-2003-SA
Reglamento Nacional de Vehículos
5. Ley del MTC (Fondo de Compensación)
6. Ley de las AFOCAT (Ley 28839) DS N°040-2006-MTC
7. Resolución Ministerial Nº 730-2015/MINSA (16.11.2015), que aprueba Directiva
Administrativa Nº 210-MINSA/[Link] administrativa para la Atención
de Pacientes Victimas de Accidentes de Tránsito Cubiertos por el SOAT o el CAT
en las IPRESS Publicas del MINSA y Gobiernos Regionales.
SECCIÓN DE REFERENCIA

El SOAT Fin social para asegurar la

atención de las víctimas.
Es un seguro obligatorio de
accidentes personales, que cubre los
riesgos de muerte y lesiones Su cobertura no tiene límite en
el número de personas
corporales que sufran las personas afectadas, sin importar las
causas.
que resultan víctimas de un
accidente de tránsito, sean
ocupantes del vehículo asegurado o Los beneficiarios cobran las
indemnizaciones en un plazo
peatones. máximo de 10 días calendario.

 El SOAT funciona
desde 1º de julio del
2002.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

EL CAT
 EL CAT
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Ley General de Transporte y

Tránsito Terrestre
Ley N° 27181

Artículo 30.- Del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito

Numeral modificado por el Artículo 1 de la Ley N° 28839, publicada el 24 julio 2006, Numeral modificado por el
Artículo 1 del Decreto Legislativo Nº 1051, publicado el 27 junio 2008 :

30.1 Todo vehículo automotor que circule en el territorio de la República debe contar
con una póliza de seguros vigente del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito -
SOAT o certificados contra accidentes de tránsito - CAT, que contengan términos
equivalentes, condiciones semejantes o mayores coberturas ofertadas que el SOAT vigente,
en cuyo caso las asociaciones de fondos regionales o provinciales contra accidentes de
tránsito - AFOCAT entregarán el certificado; y además el distintivo que acredita la vigencia
del mismo, y serán destinados exclusivamente a vehículos de transporte provincial de
personas, urbano e interurbano, incluyendo el transporte especial de personas en mototaxis
que presten servicios al interior de la región o provincia, que sólo tendrán validez dentro de
la respectiva circunscripción de funcionamiento
SECCIÓN DE REFERENCIA

Ley General de Transporte y Tránsito

Terrestre
Ley N° 27181

Artículo 31.- De las sanciones al incumplimiento de la obligación de contar con

seguro
Numeral modificado por el Artículo 1 de la Ley N° 28839, publicada el 24 julio 2006,
Numeral modificado por el Artículo 1 del Decreto Legislativo Nº 1051, publicado el 27 junio 2008:

El incumplimiento a la obligación establecida en la presente Ley de contar y mantener

seguros o certificaciones contra accidentes de tránsito vigentes, inhabilita a la
unidad vehicular para transitar por cualquier vía del país, debiendo la autoridad
competente retener el vehículo, impedir su circulación e internarlo hasta que se
acredite la contratación del seguro o certificaciones contra accidentes de
tránsito correspondiente, sin perjuicio de las demás sanciones que para tal fin
establece el reglamento nacional, que deberán ser asumidas por el propietario del
vehículo o el prestador del servicio.
SECCIÓN DE REFERENCIA

ASEGURADORAS QUE EMITEN SOAT

SECCIÓN DE REFERENCIA

AFOCATS
Asociaciones de Fondos Contra Accidentes de Tránsito
LEY 28839 Y DS 040-2006-MTC
SECCIÓN DE REFERENCIA

LAS AFOCAT
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

Ley General de Transporte y Tránsito

Terrestre
Ley N° 27181

Artículo 31.- De las sanciones al incumplimiento de la obligación de contar con seguro

Numeral modificado por el Artículo 1 de la Ley N° 28839, publicada el 24 julio 2006,
Numeral modificado por el Artículo 1 del Decreto Legislativo Nº 1051, publicado el 27 junio 2008:

En el caso de un vehículo con certificado contra accidentes de tránsito (CAT), éste lo

habilita a circular solamente en la circunscripción territorial en la cual es válido dicho
certificado. Para circular fuera de dicha circunscripción territorial deberá obtener un
nuevo certificado contra accidentes de tránsito con validez en dicha provincia o región
o un seguro obligatorio contra accidentes de tránsito; salvo que la AFOCAT haya
suscrito convenios para ampliar el ámbito de aplicación del certificado contra
accidentes de tránsito, de acuerdo a lo señalado en el numeral 30.1 del artículo 30 de
la presente ley.
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

TIPOS DE ACCIDENTE DE TRANSITO

 CHOQUE .- Colisión de un vehículo en movimiento contra un elemento fijo o

momentáneamente fijo. (Vehículo estacionado o en movimiento)
 ATROPELLO .- Es el encuentro violento de un vehículo o una parte del mismo, con
el cuerpo o parte de él, de una persona. Completo o Incompleto.
 VOLCADURA .- Vuelco que experimenta un vehículo en movimiento. (Tonel /
Campana)
 CAIDA DE OCUPANTE .- Dentro o fuera del vehículo en movimiento.
SECCIÓN DE REFERENCIA
COBERTURAS DEL SOAT

• La ley del SOAT otorga coberturas estandarizadas al margen del

daño económico que haya sufrido cada persona.

• Gastos de • Indemnización • Gastos de • Indemnización • Incapacidad

atención por fallecimiento sepelio. Se por invalidez temporal. Se
médica, al cónyuge reembolsan o permanente. paga a razón de
hospitalaria, supérstite y otros pagan Cobertura 1/30 RMV por
quirúrgica, beneficiarios en directamente a depende del día hasta la
farmacéutica y orden excluyente las empresas grado de recuperación o
gastos de funerarias. menoscabo hasta agotar la
rehabilitación cobertura

Hasta Hasta Hasta Hasta

4 UIT
5 UIT 1 UIT 4 UIT 1 UIT
SECCIÓN DE REFERENCIA

RELACION ENTRE ELEMENTOS DEL SISTEMA DEL SOAT

SECCIÓN DE REFERENCIA
EXCLUSIONES DEL SOAT

Están excluidas de cobertura, la muerte y/o lesiones por:

 Causadas en carreras de automóviles y otras
competencias de vehículos automotores.
 Ocurridas fuera del territorio nacional.
 Ocurridas en lugares no abiertos al tránsito del público.
SECCIÓN DE REFERENCIA

EXCLUSIONES DEL
SOAT
 Ocurridas como consecuencia de
guerras, eventos de la naturaleza u
otros casos fortuitos o de fuerza mayor
enteramente extraños a la circulación
del vehículo automotor.

 El suicidio y la comisión de lesiones

autoinferidas utilizando el vehículo
automotor asegurado.
SECCIÓN DE REFERENCIA

¿QUÉ HACER TRAS UN ACCIDENTE?

1 2
Cualquier persona, involucrada o no en el accidente, Las víctimas serán conducidas a los
puede comunicar la ocurrencia del accidente a la establecimientos de salud públicos o privados
compañía de seguros respectiva. más cercanos, los cuales tienen la obligación de
recibir y estabilizar al paciente.

¡NO SE REQUIERE UN TRAMITADOR!

SECCIÓN DE REFERENCIA

¿QUÉ HACER TRAS UN ACCIDENTE?

3 4
En caso de muerte, la aseguradora pagará directamente las Documentos para solicitar el pago de los gastos
facturas a la funeraria que haya atendido a la víctima. Si el médicos:
asegurado realizó los gastos de sepelio, la compañía de • Copia DNI de la víctima y del solicitante
seguros realizará el reembolso. • Copia de la partida que acredite el parentesco
con la víctima, o representación.
• Copia certificado de denuncia policial
• Certificado médico y/o copia de la historia
clínica.
• Copia constancia de autoría médica
• Originales de los comprobantes de pago

¡NO SE REQUIERE UN TRAMITADOR!

SECCIÓN DE REFERENCIA

Artículo 15.-
De producirse un accidente de
tránsito, el conductor, propietario del
vehículo o de ser el caso el prestador
del servicio de transporte está
obligado a dar aviso por escrito a la
compañía de seguros, salvo caso de
impedimento debidamente justificado.

Así mismo deberá dejar inmediata

constancia en la delegación de la
Policía Nacional del Perú más
cercana, exhibiendo el certificado del
seguro correspondiente.
SECCIÓN DE REFERENCIA

ATENCION DE EMERGENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

CARTA DE GARANTIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

INDEMNIZACIÓN POR FALLECIMIENTO

• Las compañías de seguros tienen un plazo máximo de 10 días desde la presentación

de la documentación completa para pagar las indemnizaciones.

• Los derechohabientes tienen un plazo de 2 años,

desde ocurrido el accidente, para solicitar a las
compañías aseguradoras la indemnización
correspondiente.

• Cónyuge o integrante sobreviviente.

• Hijos menores de 18 años, o mayores de edad incapacitados de manera total y
permanente para el trabajo
• Hijos mayores de 18 años
• Los padres
SECCIÓN DE REFERENCIA

INDEMNIZACIONES NO COBRADAS

• La ley da un plazo de dos años para el cobro de las indemnizaciones, tras el cual el
dinero no cobrado se transfiere al Fondo de Compensación del SOAT, el cual cubre
gastos médicos y de sepelio a las víctimas de accidentes de tránsito en casos de
vehículos que no pudieron identificarse.

• El monto de las indemnizaciones no cobradas en los últimos dos años, equivale al

3.5% de las coberturas otorgadas en el mismo periodo.
SECCIÓN DE REFERENCIA

PLAZO PARA COBRAR INDEMNIZACIÓN

Se podrá reclamar el pago dentro del plazo de 2 años de ocurrido el accidente.
Pasado este plazo el dinero correspondiente a la cobertura de muerte será
transferido al Fondo de Compensación.

RESPONSABLE DEL PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN

La Cía. de Seguros o la AFOCAT es la responsable hasta por el importe máximo
de la cobertura. La cobertura se brinda con la sola demostración del accidente y
de las consecuencias de muerte o lesiones que este originó a la víctima. La Cía.
de Seguros o la AFOCAT tiene el derecho de repetición.
SECCIÓN DE REFERENCIA

SANCIONES POR NO CONTAR CON SOAT O

CAT

 Inhabilita al vehículo (para transitar en

cualquier vía).
 Retención del Vehículo (hasta que cuente con
SOAT o CAT).
 Cualquier otra sanción que establezca el
Reglamento Nacional de Tránsito.
SECCIÓN DE REFERENCIA

FONDO DE COMPENSACION DEL SEGURO

OBLIGATORIO DE ACCIDENTES DE
TRANSITO - FONCOSOAT
SECCIÓN DE REFERENCIA

 MARCO NORMATIVO
 Decreto Supremo: Nº 024-2004-MTC

 FINALIDAD
 Amparar a victimas de atropellos automotor
abandonadas.
SECCIÓN DE REFERENCIA

 FONCOSOAT - ADSCRIPCION

MTC
MTC

FONCOSOAT
FONCOSOAT
SECCIÓN DE REFERENCIA

FUENTES
FUENTESDE
DEFINANCIAMIENTO
FINANCIAMIENTO-- FONCOSOAT
FONCOSOAT

INDEMNIZACIONES FRACCION MULTAS

INDEMNIZACIONES FRACCION MULTAS
NO IMPUESTAS
IMPUESTASPOR
POR
NO
COBRADAS - SOAT SOAT
SOAT
COBRADAS - SOAT

COMPAÑÍA
COMPAÑÍA FONCOSOAT
FONCOSOAT
APORTES
APORTESDE
DE
ASEGURADORA GOBIERNO
GOBIERNO
ASEGURADORA

DONACIONES
DONACIONESNACIONALES
NACIONALES- -
INTERNACIONALES
INTERNACIONALES
SECCIÓN DE REFERENCIA

FONCOSOAT - Coberturas
Victimas de accidentes de transito ocasionados
por vehículos fugados no identificados.

GASTOS
GASTOS
MEDICOS
MEDICOS
COBERTURA
COBERTURA
GASTOS
GASTOS
SEPELIO
SEPELIO
SECCIÓN DE REFERENCIA

LIMITE DE COBERTURA GASTOS MEDICOS: Hasta

5UIT
Atenciones requeridas para la Recuperación de la
victima
Prehospitalaria
Prehospitalaria

Medica
Medica
Hospitalaria
Hospitalaria

Quirurgica
Quirurgica
GASTOS
GASTOS
MEDICOS
MEDICOS
Farmaceutica
Farmaceutica

Transporte
Transporte

Otros
Otros
Rehabilitacion
Rehabilitacion
SECCIÓN DE REFERENCIA
 No
brin
da
SECCIÓN DE REFERENCIA

inde
mni
zaci
one
sa
los
deu
dos
de
las
victi
mas
de
acci
dent
es
SECCIÓN DE REFERENCIA

LIMITE DE COBERTURA POR SEPELIO: Hasta 1 UIT

Para los casos de fallecimientos

GASTOS
GASTOS
SEPELIO Ga
Gastos
stosFunera
Funerales
les
SEPELIO
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

PLAZO PARA OBTENCION

BENEFICIO
 Hasta 4 meses de ocurrido el accidente

DERECHO DE REPETICION
De identificarse al causante del accidente
SECCIÓN DE REFERENCIA
SECCIÓN DE REFERENCIA

TARIFARIO SOAT

 El tarifario SOAT es un documento que sustenta los procesos de facturación y

facilita el manejo de información clínica referida a la atención del paciente SOAT.
 La definición, revisión y actualización de la lista de códigos, lista de
procedimientos, Unidades Relativas de Valor y sus respectivos valores
monetarios están bajo responsabilidad del Ministerio de Salud.
 El tarifario SOAT será aprobado mediante Resolución Ministerial para su
aplicación en todas las IPRESS públicas con el fin de ser utilizado para la
facturación de las atenciones brindadas a los pacientes SOAT
SECCIÓN DE REFERENCIA