Criptocococis

meníngea
Directrices para el diagnóstico, la prevención y el tratamiento de la enfermedad
criptocócica en adultos, adolescentes y niños infectados por el VIH:
suplemento de las Directrices consolidadas de 2016 sobre el uso de
medicamentos antirretrovirales para el tratamiento y la prevención de la
infección por el VIH.
 ● Levadura encapsulada , pertenece a la familia de los Basidiomicetos.

● Neoformans y Gatti.

● Complejo se divide en:

○ C. neoformans var. grubii (serotipo A).

○ C. neoformans var. neoformans (serotipo D).
○ C. gattii (serotipos B y C).
○ AD se considera el quinto serotipo del complejo

Meningeal criptococcosis: clinical and laboratory characteristics. Bety Gómez Arias, Luis A. Zarco Montero. Asociacion colombiana de Neurología. 2010
El hábitat de las variedades grubii y neoformans (más
comunes en pacientes con VIH)
● Excreta de palomas y árboles de eucalipto

Estudio en Colombia, aíslo en C serotipo A: Bogotá -

de detritos de Cassia sp. / semillas de Moquilea
tomentosa en Cúcuta.

Meningeal criptococcosis: clinical and laboratory characteristics. Bety Gómez Arias, Luis A. Zarco Montero. Asociacion colombiana de Neurología. 2010
C. gattii (inmunocompetentes)

● Hábitat natural es más amplio

● Se ha aislado de detritos, flores y oquedades de
numerosos árboles, entre ellos eucaliptos,
acacias, ficus y almendros .

Meningeal criptococcosis: clinical and laboratory characteristics. Bety Gómez Arias, Luis A. Zarco Montero. Asociacion colombiana de Neurología. 2010
Macrófagos,
Atraen CD4+ CD8 + activando
la vía humoral = C.
Formando células gigantes.
 Factores de riesgo

VIH 78.1 % Esteroides Autoinmune Tumor

4.1 % 2.3 % Malignidad
1.9 %

Trasplante 1.3 % DM 1.1.% Cirrosis ERC 0.3%

Hepatica
0.9%

No establecida 13.2.%

Meningeal criptococcosis: clinical and laboratory characteristics. Bety Gómez Arias, Luis A. Zarco Montero. Asociacion colombiana de Neurología. 2010
  Cefalea
 Fiebre
 Náuseas y vómitos.
 Diplopía
 Confusión
 Convulsiones
 Compromiso PC.
 Nivel reducido de conciencia
 coma.

Cryptococcal Meningitis: Epidemiology, Immunology, Diagnosis And Therapy. Peter R. Williamson. Nature Reviews | Neurology. 2016
 Epidemiología.

 infección oportunista en personas con infección por VIH

avanzada.

 Alta morbilidad y mortalidad.

 Meningitis criptococica 15 % muertes relacionadas con SIDA.

 223. 100 casos de meningitis criptococica resultaron en 181.100

muertes en 2014.

Pulmón
Piel
Ganglios linfáticos
ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018 Hueso
 Diagnóstico

LCR
LCR MICÓTICO
● Valores elevados recuento de GB con
predominio de linfocitos ASPECTO Transparente

● Proteína CSF elevada PA Elevada

● Glucosa baja GLUCOSA Disminuida
● Tinta china del CSF tiene una sensibilidad CELULAS >5 MN (6-1000)
del 70 al 90% PROTEINAS >45 (46 – 200)
● Aglutinación de látex y el cultivo.
TINTA CHINA Positiva (Levaduras
encaptuladas

Cryptococcal Meningitis: Epidemiology, Immunology, Diagnosis And Therapy. Peter R. Williamson. Nature Reviews | Neurology. 2016
 Antígeno criptocócico (CrAg)
CrAg se puede detectar en suero y LCR a través

● Aglutinación de látex
● (ELISA)
● El ensayo de flujo lateral (LFA) es un enfoque alternativo

AL las pruebas de diagnóstico de falsos positivos (hongo Trichosporon

asahii (anteriormente T. beigelii ) o la bacteria de
géneros Stomatococcus y Capnocytophaga. generalmente están presentes con
títulos bajos
 
Evaluation of novel point of care crytococcal antigen test onserum, plasma, and urtine from patients with HIV- associated cryptococcal meningitis. Jarvis JN. Clin Infect 2011
 Rendimiento ensayos DX

Sensibilidad Especificidad.
Aglutinación latex 98.2 % 96. 8%
Inmunoensayo 100 % 98.3%
enzimatico
Ensayo flujo lateral 94 – 100 % 90.3 %
Suero y plasma 100 % 100 %

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Diagnóstico

PL inmediata . antígeno criptocócico (ya sea

Medición de PA. ensayo de flujo lateral o ensayo
Prueba rápida de antígeno de aglutinación de látex) y
criptócocico. resultados rápidos (menos de 24
horas).

La punción lumbar con examen

de prueba de tinta china en
LCR es el método de
diagnóstico preferido.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Diagnóstico

Si se dispone de acceso a un ensayo Si no se dispone de un ensayo de

de antígeno criptocócico y antígeno criptocócico y / o no se
resultados rápidos (menos de 24 garantiza un acceso rápido a los
horas) resultados).

Ensayos rápidos de antígenos Remisión inmediata.

criptocócicos en suero, plasma o
sangre total.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018
 Prevención y cribado

● Se recomienda realizar un cribado de antígeno criptocócico

seguido de una terapia antimicótica preventiva, para evitar el
desarrollo de enf. Criptococica invasiva antes de iniciar o reiniciar
TAR.
● CD4 <100 células / mm 3 y puede considerarse en un umbral de
recuento de células CD4 más alto de <200 células / mm 3.
● Cuando no se dispone de detección de antígenos criptocócicos, se
debe administrar profilaxis primaria con fluconazol

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Tratamiento

Inducción.

● corta duración (una semana) con desoxicolato de anfotericina B (1,0 mg /

kg / día) y flucitosina (100 mg / kg / día, dividido en cuatro dosis por
día).
● seguido de 1 semana de fluconazol (1200 mg / día para adultos, 12 mg /
kg / día para niños y adolescentes, hasta una dosis máxima de 800 mg al
día

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Alternativas

● Dos semanas de fluconazol (1200 mg diarios para adultos, 12 mg / kg /

día para niños y adolescentes) + flucitosina (100 mg / kg / día, divididos
en cuatro dosis por día).
● Dos semanas de desoxicolato de anfotericina B (1,0 mg / kg / día) +
fluconazol (1200 mg diarios para adultos, 12 mg / kg / día para niños y
adolescentes hasta un máximo de 800 mg diarios)

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Consolidación.

● Fluconazol (800 mg al día para adultos, 6-12 mg / kg / día para niños y

adolescentes hasta un máximo de 800 mg al día) X ocho semanas
después de la fase de inducción.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Mantenimiento.

Fluconazol (200 mg al día para adultos, 6 mg / kg / día para adolescentes y

niños

 Hidratación.
 Control electrolitos.
corticoides  Monitoreo y manejo de toxicidad
( Anfo B y flucitosina)

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 TAR
 posponerse entre 4 y 6 semanas desde el inicio del tratamiento antifúngico.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Prevención, seguimiento y manejo de la
toxicidad por anfotericina B

Anemia
Hipopotasemia 35 % Nefrotoxicidad 38 %
2,3 g / dl después de 14
días

• 2 Veces por semana

potasio, magnesio,
creatinina.
• Semanal: hemograma.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

Prevención, seguimiento y manejo de la
toxicidad por anfotericina B
 PIC

• 80 % asociada al VIH.

• Aumento de la mortalidad.

• La persistencia de síntomas o signos de presión intracraneal

elevada debe determinar la frecuencia de punción lumbar
terapéutica repetida. 

• Repetir la punción lumbar terapéutica diaria (con medición de la

presión de apertura del LCR cuando esté disponible) , hasta que los
síntomas se resuelvan o la presión de apertura sea normal durante
al menos dos días.
ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018
 Enfoque diagnóstico de los síntomas
persistentes o recurrentes

1. Evalúe historia clínica.

2. TTO dosis y duración.
3. Adherencia consolidación y mantenimiento,
4. Resistencia al fluconazol.
5. Control PL . PA y excluya otras enfermedades.
6. Síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria
criptococica paradójica en pacientes que han iniciado
TAR.
7. Cultivo hongos prolongado ( 2 semanas de
incubación)
ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018
 Criptococoma

● Anfotericina B intravenosa y flucitosina oral durante al menos seis semanas,

seguido de terapia de consolidación y mantenimiento con fluconazol.
● Efecto de masas: corticoesteroides o intervención quirúrgica.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 síndrome inflamatorio de reconstitución
inmune criptocócica

● 10 – 50 % de los que
inician terapia TAR. ● Continuar TAR.
● Alta mortalidad. ● Manejo PIC.
● Mediana de tiempo de ● Terapia antimicótica,
aparición 3 – 12 semanas. reiniciar inducción.
● Esteroides.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

 Interrupción del tratamiento de
mantenimiento con fluconazol 
Carga viral

estable y se adhiere al TAR y al La persona permanece

tratamiento de estable y se adhiere al
mantenimiento TAR y al tratamiento de
antimicótico durante al mantenimiento
menos un año y tiene un antimicótico durante al
recuento de células CD4 menos un año y tiene un
≥100 células / mm 3 y una recuento de células CD4
carga viral totalmente ≥200 células / mm 3
suprimida.

ISBN 978-92-4-155027-7. © Organización Mundial de la Salud. Marzo 2018

Gracias.