Patología de la
Pared Abdominal
Septiembre 2003
Hernia
Abdominal
Generalidades
Hernia abdominal
Protrusión o salida, ocasional o
permanente, de una víscera o
tejido a traves de un orificio o
defecto de la pared abdominal,
anatómicamente constituido.
Hernia abdominal
Patogenia.
Factores Factores
Predisponentes Desencadenantes
Edad. Disnea.
Sexo. Tos.
Herencia. Constipación.
Obesidad.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia
prostática.
Componentes de una Hernia
Envoltura
Saco Herniario
Cuello.
Cuerpo.
Fondo.
Contenido.
Habitualmente las visceras más próximas y
con mayor movilidad.
Zonas Herniógenas
Región inguinal.
Región crural.
Región umbilical.
Región epigástrica.
Regiones laterales.
Región obturatríz.
Región izquiática.
Clasificación
Localización.
Condición.
Contenido.
Etiología.
Clasificación.
Localización.
H. inguinal.
H. crural.
H. umbilical.
H. epigástrica.
H. Spiegel.
Clasificación (condición).
Coercibles
Reductible
Incoercibles
Crónicas
Irreductible
Agudas Atascadas
Deslizadas
Estranguladas
Clasificación.
Contenido:
Epliplocele
Enterocele total o parcial (de Richter).
Colon. (ciego, sigmoides).
Apendice.
Divertículo de Meckel (de Littre).
Clasificación.
Etiología.
Congenitas
Adquiridas
Recidivadas.
Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumor
Oclusión intestinal
Complicaciones
Peritonitis
Diagnóstico.
Interrogatorio.
Clínica.
Examén Físico.
Intraoperatorio.
Tratamiento
Toda hernia debe ser tratada
quirúrgicamente.
Tratamiento del saco
Tratamiento del contenido.
Plastica de la pared
Hernia Inguinal
Cuadrilátero de Fuchaud
Triángulo de
Wiliam Hesert
Complejo transverso-oblicuo
menor
Aponeurosis Oblicuo Mayor
Fascia Transversalis
Vasos Epigastricos
Ligamento de Cooper
Fisiopatología
Etiología
Combinación de factores
predisponentes y desencadenantes.
Disnea.
Edad. Tos.
Sexo. Constipación.
Herencia.
Trabajo forzado.
Obesidad.
Embarazo.
Hiperplasia prostática
Patogenia
Herencia
Persistencia del conducto peritoneovaginal.
Falta de fibras de refuerzo de la pared
posterior.
Inserción alta del tendón conjunto en la
vaina del recto.
Amplitud de la pelvis.
Mayor diámetro anillo femoral (sexo femenino).
La causa de las hernias
inguinales es
probablemente
multifactorial , con uno o
más factores que se
aplican en cada caso en
particular
J Abrahamson-1998
Hernia Inguinal.
Clasificación: Corbellini(1905).
Intrainguinales (indirectas).
Punta de hernia.
Hernia funicular.
Hernia inguinoescrotal
o inguinolabial.
Retroinguinal (directas).
Saculares.
Lipomatosas.
Viscerales.
Mixtas.
Esquema Region Inguinal
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Hernia Inguinal Indirecta
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
Fascia
transversalis
Arcada inguinal
Lig Poupart
Hernia Inguinal Directa
Transverso
Oblicuo
mayor
Oblicuo menor
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Deferencial
Lig Poupart
Plexo venoso
VASOS EPIGASTRICOS
Hernia con Deslizamiento.
• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.
•Pared del saco está formada por la víscera.
• Representan alrrededor 3 %.
•Contenido: cólon, trompa y ovario.
•Hernias directas: vejiga.
•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.
•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.
Hernia Recidivada
Hernia que reaparece en la región
inguinal operada.
Debe ser del mismo tipo
anatomopatológico que la primaria.
Diagnóstico intraoperatorio.
Clínica.
Asintomáticas u oligosintomáticas
Dolor
Tumor
Oclusión intestinal
COMPLICACIONES
Peritonitis
Diagnóstico
Interrogatorio.
Clínica.
Examén Físico.
Exploración del paciente en su totalidad.
Intraoperatorio.
Semiología.
Exámen físico: desnudo, de pie y acostado.
Inspección
Localización.
Forma.
Palpación
Condición
Maniobras
Percusión y auscultación
Escaso valor.
Maniobras semiológicas
Maniobra de Andrews.
Maniobra de Coley.
Maniobra de Lason.
Diagnóstico diferencial.
Hernia Crural.
Hernia irreductible:
Hidrocele
Hematocele
Adenitis
Lipomas.
Hernia reductible:
Varicocele.
Hidrocele congenito.
Complicaciones.
Irreductibles.
Atascadas o incarceradas.
Estranguladas.
Complicaciones
Atascamiento
Ante un cuadro de ileo mecánico siempre
se debe descartar en primer termino la
presencia de una hernia atascada.
Complicaciones
Penetración asa
intestinal asa
estrecha.
Congestión venosa.
Compromiso
circulación arterial.
Necrosis
Estrangulada
Complicaciones
Estrangulamiento
Alteración irrigación de la pared del
intestino.
Cuadro de ileo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.
Reacción peritoneal
No se debe intentar reducirla.
Mortalidad directamente proporcional al
tiempo de evolución.
Tratamiento.
Tratamiento del saco.
Tratamiento del contenido.
Plástica de la pared.
Tratamiento
Tratamiento del saco y su contenido.
Tratamiento
Plástica de la pared
Técnica anatómica o Bassini.
Técnica Squirru-Finochietto.
Técnica de Linchestein.
Técnica de Bassini
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Arcada inguinal
Lig Poupart
Técnica Esquirru-Finochieto
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Técnica de Linchestein
Oblicuo menor
Transverso
Oblicuo
mayor
ANT. POST.
Fascia
transversalis
Conducto
deferente
A. Funicular
Arcada inguinal A. Espermática
Lig Poupart N. Abdominogenital
N. Genitocrural
Plexo venoso
Hernia Crural
Hernia Crural
A traves del anillo crural, por debajo del
ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda decada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores desencadenantes.
Hernia Crural
Diagnóstico
Pequeña tumoración globulosa por
debajo de la arcada inguinal.
Diagnóstico diferencial
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Várices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.
Tratamiento
Existen
diversas vías de
acceso para su reparación:
Vía Inguinal
Vía Crural
Vía Preperitoneal
Complicaciones.
Debido a la estrechez y riguidez del orificio de
salida su complicación es un hecho muy
frecuente.
Se complican 10 veces más que las hernias
inguinales.
Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulación.
Hernia Umbilical
Hernia Umbilical
Protruyen a través del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda década.
Factores relacionados:
embarazo
Aumento de la presión intraabdominal.
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Hernia Umbilical
Características:
Saco fuertemente adherido al anillo umbilical
que impide el deslizamiento.
Clínica
Anillo umbilical agrandado.
Náuseas.
Vómitos.
Por tracción del epiplon.
Epigastrálgias.
Tratamiento
Cirugia: Técnica de Mayo
Hernia Epigastrica
Hernia Epigástrica.
Se producen en la línea media supraumbilical.
Protrusión a través del entrecruzamiento de las
fibras de la línea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. – 4ta. década.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presión intraabdominal.
Hernia Epigástrica.
Clínica:
Inespecifica.
Característico el dolor localizado y la sensibilidad a
la presión sobre la hernia.
Examen Físico: Maniobra de Litten.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
Tratamiento
Cirugía:
Imbrincación de la línea alba.
HERNIA EPIGASTRICA
Otras Hernias
Otras Hernias.
Hernia de Spiegel.
Hernias lumbares.
Hernia obturatríz.
Hernia izquiática.
Hernias internas.
Eventración
Eventración
Esla protusión o salida del
contenido abdominal a través
de un defecto adquirido de la
pared abdominal.
Eventración
Factores Predisponentes
Dependientes del Paciente.
Dependientes del tipo de cirugía.
Dependientes de la técnica quirúrgica.
Eventración
Presentación Clínica:
Asintomáticas.
Protusión en la zona de herida quirúrgica.
Dolor.
Complicaciones
Atascamiento.
Estrangulación.
Eventración
Tratamiento:
Todaslas eventraciones requieren
tratamiento quirúrgico.
Disección y apertura del saco.
Liberación de las adherencias intestinales y
restitución de las visceras a la cavidad.
Resección del saco y de la piel sobrante.
Cierre sin tensión de la brecha aponeurotica.
Eventración
Tratamiento:
Cierre sin tensión de la brecha
aponeurótica:
Neumoperitoneo prequirúrgico.
Colocación de malla.
Dehiscencia Y
Evisceración
DEHISCENCIA
Es
la apertura durante el postoperatorio
inmediato de los planos laparotómicos
que fueron cerrados.
Completa (evisceración)
Se abren todos los planos.
Incompleta
Se abre solo la aponeurosis.
Dehiscencia Incompleta
Dehiscencia Completa
EVISCERACION
Es la salida de las visceras de la
cavidad abdominal a través de una
herida dehiscente.
Puede ser de 3 grados:
I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.
II) el borde antimesentérico de la viscera
alcanza el plano cutáneo.
III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el
plano cutáneo.
Evisceración Grado I
Grado I
Evisceración Grado II
Grado II
Evisceración Grado III
Grado III
Dehiscencia Y Evisceración
Etiología
Causas Locales
Causas Generales
Dehiscencia Y Evisceración
Diagnóstico
La dehiscencia completa se diagnostica mediante
la simple inspección.
Ileo.
Taquicardia.
Secreción serohemática en herida quirúrgica
(como lavado de carne) que no agota.
A la palpación
Debilidad de la pared.
Signo de la canaleta.
Dehiscencia Y Evisceración
TRATAMIENTO
TIPO DE DIHESCENCIA
ESTADO GENERAL
Dehiscencia Y Evisceración
Tratamiento
Dehiscencia incompleta o evisceración
grado I
Tratamiento Conservador.
– Faja de Montgomery.
Evisceración grado II-III o anteriores en
buen estado general
Cirugía
– Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.
Dehiscencia Y Evisceración
Tratamiento
Puntos Capitonados
Intraperitoneales Extraperitoneales
