AMBLIOPÍA
Historia
Muchos han sido los autores que a lo largo de la historia han
intentado dar una definición del término ambliopía; algunas de ellas
son:
VON NOORDEN (1967): “Reducción de la agudeza visual sin
anomalías del fondo perceptibles”.
BUFFÓN (1743): es el primero en relacionar la pérdida de visión y el
estrabismo, pero consideraba que la ambliopía era causa y no
consecuencia del estrabismo.
PARK (1788): utilizó por primera vez el término ambliopía, pero
también haciendo referencia a que era la causa del estrabismo.
Definición
La ambliopía es la disminución uni o
bilateral de la AV, sin una causa orgánica
detectable y que se produce durante el
periodo sensible o crítico del desarrollo de
la visión, por alteración de éste.
Visión normal en uno de los Ojos...
... y el otro ojo con ambliopía
Criterios de Diagnóstico
Para poder decir que un niño tiene ambliopía debe
cumplir :
1.- AV menor a 20/30 ,en ambos ojos, en los casos de ambliopía bilateral o
dos líneas menos de visión de la Cartilla en el ojo afectado, en relación
al otro, en los casos de ambliopía unilateral.
Todo esto, evaluado con la corrección óptica adecuada, de acuerdo con
la refracción del niño.
2.- Ausencia de otras patologías orgánicas que expliquen la mala AV.
3.- Aparición durante el periodo crítico de desarrollo de la AV.
Síntomas
• Mala visión en un ojo o visión deficiente en general.
• La acción de entrecerrar los ojos, inclinar la cabeza o cerrar un ojo para
ver.
• Una percepción de profundidad baja (dificultad para juzgar distancias
relativas entre los objetos)
• Un ojo desviado hacia afuera o hacia adentro.
• Dolores de cabeza.
La edad del paciente y las necesidades visuales junto con el estado
refractivo se combinan para determinar cualquier síntoma que
pueda aparecer y hay muchas condiciones que provocan síntomas
incluso sin producir ambliopía.
CLASIFICACIÓN
• Según tipo de fijación
SEMIOLÓGICA • Según la AV.
• Según la adición de factores ambliogénicos.
• Estrábica
ETIOLOGICA
• Anisometrópica
• Isoametropica
• Por degradación de la imagen
Clasificación Etiológica
AMBLIOPÍA ESTRÁBICA
Asociada o aparece como consecuencia de un
estrabismo que se manifiesta en edades inferiores a los 7
años.
Es con mayor frecuencia unilateral
Es más común cuando existe un ojo dominante que si
hay una fijación alterna.
Es más frecuente en las Endotropias que en las Exotropias y es muy rara
en las hipermetropias.
ENDOTROPIA
Unilateral constante
Ambliopía
EXOTROPIA
AMBLIOPÍA ANISOMETRÓPICA
Por la diferencia del error refractivo entre ambos ojos.
La ambliopía aparece en el ojo más amétrope como
resultado de la imagen borrosa constante de un objeto.
La anisometropia es un factor ambliogénico diferente para
miopías e hipermetropías
Anisometropía Hipermetrópica
Respuesta acomodativa siempre es controlada
por el ojo menos hipermétrope (tanto en visión lejana como
en visión próxima)
El otro ojo no recibe las imágenes nítidamente
Anisometropia Miópica
El paciente puede utilizar ambos ojos:
el menos miope para visión lejana y
el mas miope para visión próxima
Esto hará que la visión monocular de ambos ojos
puede desarrollarse de forma adecuada
AMBLIOPÍA ISOAMETRÓPICA
Cuando existe un error refractivo bilateral y de corrección tardía puede
aparecer una ambliopía bilateral.
La corrección adecuada no normaliza inmediatamente de la AV, solo
mejora tras la utilización de la refracción durante un tiempo prudencial
de 3 a 6 meses.
Suele ser frecuente en hipermetropías elevadas, superiores a las
3 o 4D, en astigmatismos significativos, superiores a 1.5 o 2D,
y en ciertos casos de miopía elevada.
POR DEGRADACIÓN DE
LA IMAGEN
• Ambliopía que aparece de forma secundaria a una falta de transparencia
de los distintos medios oculares.
• Si estos obstáculos aparecen en épocas de máxima plasticidad visual,
impiden la formación de imágenes en la retina y el correcto desarrollo de
la fóvea.
Cataratas congénitas
Distrofias cornéales
Ptosis
TRATAMIENTO OPTOMÉTRICO
Compensación total del error refractivo.
Adiciones o prismas cuando se necesiten para mejorar el
alineamiento de los ejes visuales.
Oclusión (2-5 h/diarias)
Terapia visual activa.
El régimen de oclusión específico se determina basándose en
la edad del paciente, la binocularidad, el nivel de AV y las
necesidades visuales.
TRATAMIENTO DE LA AMBLIOPÍA
El periodo sensitivo durante el cual la ambliopía se puede
recuperar llega hasta la edad de 7-8 años en la ambliopía
estrábica y más lejos (11- 12 años) en la ambliopía
anisometrópica.
PARCHE
Método más efectivo, más barato y más
usado para estimular el ojo ambliope.
COMO REGLA
Se ocluirá del ojo dominante (con mejor AV), GENERAL: Cuanto
priva de él al paciente, lo que hace que el ojo menor edad tenga el niño
ambliope trabaje al máximo. y menos tiempo ha estado
el ojo afectado, menor
Se puede iniciar desde los 6 meses de vida y será el período que
debe prolongarse hasta los 9 años; el parche deberá usar el parche.
se debe aplicar en la cara, y no sobre el Cuánto más grande sea el
anteojo. niño, más horas lo
necesitará.
La oclusión dependerá de la edad del paciente y de la severidad de la ambliopía.
PENALIZACIÓN ÓPTICA
Ésta consiste en adicionar un lente de +1 a +1,5 D al ojo dominante
para que éste vea borroso (“penalizamos” al ojo dominante), con eso
se busca que el ojo ambliope vea mejor.
PENALIZACIÓN FARMACOLOGICA
Usando el mismo principio anterior mediante la cual,
se instila atropina en el ojo dominante.
La cicloplejia, inducida, en el ojo sano, obligará al
uso del ojo ambliope.
Se instila una gota de ATROPINA cada mañana en el
ojo dominante (al 0,5% en iris claros y al 1% en
oscuros)
• Otros métodos utilizados son los ejercicios
pleópticos, uso de filtros rojos y prismas
Se sabe que la instauración de un tratamiento adecuado a los 4
años tiene un 87% de éxito.
De ahí la importancia de la difusión del concepto de la
ambliopía, y la necesidad de un examen preventivo a todo
niño a los 4 años.
Caso
Se presenta un de 6 años para el examen pre escolar. No
presenta síntomas. La salud externa e interna esta dentro de
los limites normales. La AV y la Rfx con ciclopléjico es :
OD +3.00 -3.00 x 100 20/60
OI + 0.25 20/20 AO 20/20
