SINDROME CORONARIO

AGUDO

DRA MARLEN COIMBRA ARAMAYO

• EL OBJETIVO PRINCIPAL ES DISTINGUIR LAS CAUSAS DE DOLOR
TORÁCICO POTENCIALMENTE GRAVES, QUE PONEN EN RIESGO LA
VIDA Y REQUIEREN TRATAMIENTO INMEDIATO, LO QUE SE PUEDE
REALIZAR EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS CON UNA BUENA HISTORIA
CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA.

• ES IMPERATIVO QUE TODOS LOS MÉDICOS CON PROBABILIDAD DE

ENCONTRAR ENFERMOS CON DOLOR TORÁCICO CONOZCAN UNA
ADECUADA ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Y SU TRATAMIENTO.
CONCEPTO

• EL DOLOR TORÁCICO AGUDO ( DTA ) PUEDE

DEFINIRSE COMO TODA SENSACIÓN DE DOLOR
COMPRENDIDO ENTRE EL DIAFRAGMA Y LA
BASE DEL CUELLO, DE RECIENTE INSTAURACIÓN
Y QUE REQUIERE DE UN DIAGNÓSTICO PRECOZ Y
CERTERO, ANTE LA POSIBILIDAD DE QUE SE
DERIVE UN TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO
URGENTE.
CAUSAS
• ISQUEMIA MIOCÁRDICA
• TEP
• SINDROME AORTICO AGUDO
• ROTURA ESOFÁGICA
• NEUMOTÓRAX AGUDO
• PERICARDITIS AGUDA CON DERRAME
PERICÁRDICO SEVERO
ANAMNESIS
Edad y Sexo
• Varon >45 años
• ANTECEDENTES PERSONALES
• Mujer >55 años
Y FAMILIARES
(CARDIOPATÍA ISQUÉMICA, TEP).
Dislipidemia
• EPISODIOS PREVIOS,
• Colesterol PRUEBAS REALIZADAS
y LDL elevados
• HDL disminuido
(CATETERISMO, ERGOMETRÍA)
• Hipertrigliceridemia

• CARACTERÍSTICAS
Obesidad DEL DOLOR: LOCALIZACIÓN,
• Diabetes
IRRADIACIÓN,
• HTA
INTENSIDAD, DURACIÓN,
CALIDAD, FACTORES MODULADORES.
• SÍNTOMAS
Antecedentes familiares de enf coronaria prematura
ACOMPAÑANTES.
• • Factores psicosociales
• Homocisteína
• FACTORES DE RIESGO
PERFIL ISQUÉMICO CORONARIO
EN EL CURSO DE UN IAM:
• IRRADIACIÓN TÍPICA: CUELLO, MAXILAR INFERIOR, BRAZOS,
EPIGASGTRIO, DORSO: 20 % DE LOS CASOS
• ASOCIADO A CUADRO NEUROVEGETATIVO: NAUSEAS,VÓMITOS,
SUDORACION PROFUSA: 40-50 %
• DISNEA ASOCIADA AL DOLOR 30%
 PERFIL PERICÁRDICO

•Duración:
•Localización: Variable. (horas-días)
precordial, retroesternal. •Factores desencadenantes y agravantes:
•Irradiación: No relacionado con el esfuerzo. Aumenta con
Similar al coronario. la inspiración profunda, tos, decúbito supino,
•Calidad. Tipos de dolor: rotación del tórax y elevación de los brazos.
Opresivo, punzante o dolor •Factores que los alivian:
sincrónico con los latidos La sedestación, decúbito prono.
cardíacos. Antiinflamatorios.
•Inicio y evolución: •Síntomas asociados:
Es agudo, la duración es continua Según la etiología. Cuadro pseudogripal,
desde el inicio. síndrome constitucional
•Intensidad: •Exploración Física:
Variable, desde molestia a gran Roce pericárdico
intensidad. Signos de Taponamiento
Febrícula
 PERFIL PLEURAL

Duración:
Variable (horas a días)
Localización e irradiación:
Factores desencadenantes y
Se localiza en costado ó difusamente en
agravantes:
tórax. Pleura mediastínica: Región
Se agrava con la tos, inspiración
retroesternal y cuello. Pleura
profunda, estornudo, flexión y extensión
diafragmática: En el límite
de la columna dorsal.
toracoabdominal con irradiación a cuello
Factores que lo alivian:
y hombro.
La aparición de derrame pleural.
Calidad:
Inmovilización del hemitórax afecto.
punzante, lancinante
Decúbito sobre el hemitórax afecto.
Inicio y evolución:
Respiración abdominal.
Variable según la causa.
Síntomas asociados:
Intensidad:
Tos, disnea.
Variable, muy intenso en el neumotórax.
Otros síntomas según la causa.
Influye la rapidez de instauración.
Exploración Física:
Si hay derrame pleural disminuye de
Normal.
intensidad.
Semiología de neumotórax,
neumonía o derrame pleural.
 PERFIL: TROMBOLISMO PULMONAR (TEP)

•Localización: •Factores que lo alivian:

En región torácica lateral. Según el tipo de dolor.
•Irradiación: •Síntomas y signos asociados:
Resto del tórax, cuello y hombro. Según la intensidad del cuadro.
•Calidad: Tipos de dolor: Disnea, tos, hemoptisis, ansiedad,
Pleurítico. febrícula, taquipnea, hasta hipotensión,
Isquémico (similar al coronario). shock y muerte súbita.
Mecánico. •Factores de riesgo
•Inicio y evolución: TVP
Inicio súbito. Hipercoagulabilidad, estasis venosa, Lesion
Disminuye de forma progresiva. endotelial
•Intensidad: postoperatorio de cirugía pélvica u
Variable. osteoarticular
•Duración: Postración
Variable. (horas a días)
•Factores desencadenantes y
agravantes:
Dependen del tipo de dolor.
 PERFIL AÓRTICO

•Intensidad:
intensidad máxima desde el comienzo
•Localización:
•Duración:
más frecuentemente de localización
Hiperagudo (minutos-horas)
posterior (interescapular) por aorta
descendente, en la parte anterior del
•Síntomas asociados:
tórax si es de aorta proximal.
Sintomas vegetativos, síncope, déficit
•Calidad:
neurológico, isquemia
Desgarrante, lacerante.
•Exploración Física:
•Irradiación
Asimetría, debilidad o ausencia de pulsos
puede ser migratorio desplazándose
periféricos, shock, IAo
a cuello, espalda y flancos
•Inicio y evolución:
instauración más brusca que el
isquémico, empeora durante la
noche.
 PERFIL ESOFÁGICO

Aumenta con el decúbito, la deglución y las

•Localización:
maniobras de Valsalva.
Retroesternal.
•Factores que lo alivian:
•Irradiación:
Reflujo gastroesofágico: los antiácidos, el
Espalda
[Link] esofágico: Nitratos y
Similar al coronario.
antagonistas del calcio.
•Calidad:
•Síntomas asociados:
Urente, constrictivo, quemazón.
Pirosis en el reflujo.
•Inicio y evolución:
Disfagia en los trastornos de la motilidad.
Según la causa.
Perforación: vómitos, DTA y enfisema subcutáneo
Desde súbito (perforación) a
(Triada de Mackler).
progresivo.
•Exploración Física:
•Intensidad:
Normal, enfisema subcutáneo (perforación)
Variable, según la causa.
•Duración:
Desde segundos hasta horas.
En la perforación es más prolongado.
•Factores desencadenates y
agravantes:
Bebidas alcohólicas, ingesta de
alimentos ácidos, vómito,
 PERFIL OSTEOMUSCULAR

•Calidad:
Movimientos de la caja torácica y
Punzante en los casos agudos.
extremidades superiores. Respiración
Sordo en los casos crónicos.
profunda. Palpación de la zona dolorosa.
•Evolución:
•Factores que lo alivian:
Intermitente.
Calor local, reposo, analgésicos.
•Intensidad:
•Síntomas y signos acompañantes:
Variable.
Nunca se acompaña de datos objetivos de
•Factores desencadenantes y
gravedad ni de cortejo vegetativo.
agravantes:
•Exploración Física:
Sobrecarga de peso.
Deben buscarse puntos álgidos que se
Traumatismos recientes o
desencadenan con la presión o la
antiguos poco importantes u
movilización.
olvidados.
 PERFIL NEUROLÓGICO

•Localización e irradiación
•Factores que lo alivian:
Dermatoma del nervio o raíz
Infiltración del nervio (anestésicos
afectada
locales).
•Calidad: urente
Analgésicos (escasa utilidad).
•Intensidad: Variable,
•Síntomas y signos acompañantes:
pudiendo llegar a ser muy
Lesiones cutáneas.
intenso.
Parestesias, hipoestesias. Paresias.
•Empeora con: movimientos
 DEFINICION Y
CLASIFICACIÓN
SINDROME CORONARIO
AGUDO
Conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de
ateroma, que determina la formación de un trombo intracoronario.
Causando angina inestable (AI), infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte
súbita, según la cantidad y duración del trombo, la existencia de circulación
colateral y la presencia de vasoespasmo en el momento de la rotura.
Para diferenciar unos de otros debemos realizar de forma precoz un
electrocardiograma (10 min)
• Con elevación del segmento ST (SCACEST).
• Sin elevación del segmento ST (SCASEST).
Dependiendo de la elevación o no de marcadores de necrosis miocárdica
hablaremos de infarto propiamente dicho o de angina inestable
 ELECTROCARDIOGRAMA
• EN LOS PRIMEROS 10 MINUTOS DESDE EL PRIMER CONTACTO
MÉDICO
• LA SENSIBILIDAD DEL ECG TAMBIEN DEPENDE DE OTROS
FACTORES:
• TIEMPO DESDE EL INICIO DE LOS SX
• AREA MIOCÁRDICA COMPROMETIDA
• ANORMALIDADES BASALES EN ECG
 MARCADORES DE LESIÓN MIOCÁRDICA

• LA PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS DE LOS

MIOCITOS QUE SUFREN EL FENOMENO DE INJURIA Y/O
NECROSIS PERMITE LA DIFUSIÓN DE MACROMOLÉCULAS
INTRACELULARES HACIA EL INTESTICIO CARDÍACO,
MICROVASCULATURA LINFÁTICA Y ARTERIOVENOSA. ESTAS
MACROMOLÉCULAS SE CONOCEN COMUNMENTE COMO
MARCADORES CARDÍACOS BIOQUÍMICOS O MARCADORES
SÉRICOS (MCS) POR DETECTARSE EN LA CIRCULACIÓN
PERIFÉRICA
• EXISTENCIA EN CONCENTRACIONES ELEVADAS EN EL
MIOCARDIO
• RÁPIDA LIBERACIÓN DESPUÉS DE LA INJURIA MIOCÁRDICA
• RELACIÓN DIRECTAMENTE PROPORCIONAL ENTRE LA
EXTENSIÓN DE LA NECROSIS Y LA ELEVACIÓN DEL MARCADOR
 Tiempo de Pico Normaliza
inicio
CPK, CPK 4-6 hs 18-24 hs 48-72 hs
MB
Mioglobina 2 hs 6-9 h 24-36 hs
Troponinas 6-8 hs 18-40 hs 12-14 días
TeI

La extraccion de sangre debe hacerse al ingreso a la

sala de emergencias y repetirse en un tiempo ajustado
a la situación clínica y la cinética del biomarcador
elegido en relacion al inicio del dolor. En general
deben dosarse al ingreso y a 6-9 hs luego
 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Grupo de alto riesgo:
• inestabilidad hemodinámica: shock, edema agudo de pulmón, hipotensión
arterial o insuficiencia mitral aguda
• angina recurrente con tratamiento adecuado.
• angina de reposo con cambios del segmento st 1 mv durante la crisis
• Alteraciones marcadas o persistentes delsegmento ST.
• Troponina marcadamente elevada
• Angina postinfarto.
• Arritmias ventriculares graves.
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) 35 %.
 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Grupo de riesgo intermedio:
• Angina de reposo o angina prolongada con cambios en el ECG en las 24-48
hs previas.
• Angina de reposo con descenso del segmento ST < 1mV.
• Onda T negativa profunda en varias derivaciones.
• Antecedentes de infarto de miocardio o de revascularización coronaria.
• Afección vascular de otros territorios (cerebral, periférico...).
• Diabetes mellitus.
• Edad > 70 años.
 ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Grupo de riesgo bajo:
• Pacientes que no presentan ninguno de los criterios ni circunstancias
mencionados
Bajo riesgo 0-2
Riesgo intermedio 3-4
Riesgo alto 5-7
CUIDADOS GENERALES Y MANEJO
INMEDIATO