ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR Y
BIPOLAR
Profesor: Fernando Gamboa Barbán
Profesor: Onel Vázquez Olazábal
Unidad Electroquirúrgica Acoma, Acutor SRII
ELECTROCIRUGÍA
“El cuerpo Humano conduce corriente
alterna de alta frecuencia”
Historia
• La terapia con calor es conocida desde la
antiguedad
• Hipócrates: “El calor cura cuando todas las
cosas fallan”…
• Albucasis (980 AC): Hierro caliente para
detener el sangrado.
• Posteriormente siguió el uso de corriente
electrica en un elemento metálico.
*Este método solo quema el tejido.
Historia
• Uso extensivo de la electrocirugía fue por
Harvey Cushing y William T. Bovie y su
publicación en 1925 promovió el uso de la
electrocirugía.
• Ellos describieron tres efectos distintos:
– Desecación
– Corte
– Coagulación
PROPIEDADES DE LA
ELECTROCIRUGIA
PROPIEDADES DE LA
ELECTRICIDAD
• Las TRES propiedades que afectan al
aumento de la Temperatura en los
Tejidos son:
1) Intensidad ( I ) Amperios
2) Voltaje ( V ) Volts
3) Impedancia ( Resistencia) (Ohms)
Potencia (W): W = V X I
Alta Frecuencia
La corriente alterna con una frecuencia de 200.000 Hz
~ 300.000 Hz o más es comúnmente llamada Alta
Frecuencia.
Es muy usual utilizar la unidad llamada “KHz “
(1.000 Hz)
La frecuencia usada por nuestra unidad
electroquirurgica es de 500 KHz.
EQUIPOS DE ELECTROCIRUGÍA
La ley de Joule.
Aparatos electroquirúrgicos siguen el principio de la transformación de
energía, de energía eléctrica a energía térmica. La ley básica es la ley térmica
de Joule*. Ahí se representa la dependencia de la cantidad de calor del
amperaje, de la resistencia óhmica y de la duración del efecto.
* Joule, James Prescott, 1819 - 1889, físico inglés,
determinó el equivalente calórico mecánico
Q I * R*t 2
EQUIPOS DE ELECTROCIRUGÍA
Mecanismo de acción de la ley de Joule.
Aquí están mostrados sinópticamente los efectos de la ley básica del calor
de Joule sobre la aplicación de un aparato de alta frecuencia. Aquí hay que
tener en cuenta que la cantidad térmica producida depende de
• El cuadrado del amperaje
• El ajuste del platillo de potencia
• La resistencia óhmica del tejido físico como resistencia total de la zona
de contacto con el electrodo activo ([Link]. sangre, tejido muscular o
adiposo)
• La resistencia nominal en toda la zona entre el electrodo activo y el
neutro.
El tiempo t de accionamiento del efecto es el tiempo durante el que la
corriente de alta frecuencia está activada a través del interruptor digital del
mango o del interruptor de pedal.
La unidad básica de electrocirugía consiste
de un oscilador de radiofrecuencia
operando entre 300 kHz y 3 MHz.
La potencia de salida puede ser de hasta 400
W sobre una carga de 500 .
Los voltajes de circuito abierto pueden estar
entre 1 000 y 10 000 V.
Aparatos electroquirúrgicos siguen el principio de la transformación de
energía, de energía eléctrica a energía térmica. La ley básica es la ley
térmica de Joule*. Ahí se representa la dependencia de la cantidad de
calor del amperaje, de la resistencia óhmica y de la duración del
efecto.
Q = I2 x R x t
Electrocirugía 12
DENSIDAD DE POTENCIA
Es la relación entre el tamaño del
electrodo activo en contacto con el
tejido y el efecto en el tejido a una
potencia determinada.
Composición Básica de Unidad Electroquirúrgica
Acoma, Acutor SRII
Especificaciones
Rango de Salida / Carga
Corte:
Blend “0” ---------- 350W
Blend “1” ----------250W
Blend “2” ----------200W
Blend “3” ----------130W
Coagulación
Normal ----------- 130W
Spray ------------- 65W
Bipolar ----------- 50W
PROPIEDADES DE LA
ELECTRICIDAD
• CORRIENTE: Flujo de electrones durante un
periodo de tiempo (amperes)
• CIRCUITO: Vía para el Flujo ininterrumpido
de electrones
• CALOR: Se produce cuando los electrones
encuentran alguna resistencia (impedancia).
PRINCIPIOS DE ELECTROCIRUGÍA
Electrocauterio
• A menudo utilizado para referirse a la
electrocirugía.
• ELECTROCAUTERIO: Se refiere a la corriente
directa (Flujo de electrones en una dirección).
• La corriente no entra al cuerpo del paciente
• La punta caliente del instrumento entra en
contacto con el tejido
PRINCIPIOS DE
ELECTROCIRUGÍA
• ELECTROCIRUGIA:
(Utiliza corriente
alterna).
• La corriente entra al
cuerpo del paciente
• Paciente incluido en
el circuito
Electrocauterio y Electrocirugía
Electrocauterio Electrocirugía
• Corriente directa • Corriente alterna
a través de un de alta frecuencia
conductor a través de
métalico de alta tejidos vivos
resistencia.
• Manipulación de
• Es esencialmente
la aplicación de electrones para
calor y producir calor
quemadura de los dentro de las
tejidos células para
destruir el tejido
Principios Básicos de la
Electricidad
Dos tipos de corriente:
• Corriente Directa (DC)
• Corriente Alterna (AC)
• DC Fluye continuamente en una dirección
• AC Fluye en dos direcciones, primero
incrementándose a un máximo en una dirección y
posteriormente incrementandose a un máximo en
la dirección opuesta con una forma de onda
SINUSOIDAL
PRINCIPIOS DE ELECTROCIRUGÍA
Corriente Directa y Corriente alterna
PRINCIPIOS DE ELECTROCIRUGÍA
• El generador electroquirúrgico es la fuente del flujo
de electrones y el voltaje.
• CIRCUITO:
• Generador
• Electrodo activo
• Paciente
• Placa de retorno
• TEJIDO. Proporciona la impedancia
• Produciendo calor conforme aumenta la
impedancia
DISPOSITIVO DE SEGURIDAD/ALARMA
ALARMA DE ELECTRODO DE PACIENTE:
Se activa en el caso de que el cable del electrodo de
paciente se corte o tenga falla de contacto, en un punto de
conexión, deteniendo la salida de la onda de alta frecuencia,
tambien la luz de alarma de electrodo de paciente se enciende
mientras suena la alarma.
ALARMA DE TIERRA:
Se activa en caso que el cable de aterramiento
adicional se corte o se detecte desconexion del conector,
deteniendo la salida de onda de alta frecuencia, también se
enciende la luz de alarma de tierra y suena una alarma.
ALARMA DE SOBRECARGA:
Se activa en caso que se detecte un cortociruito
dentro de la sección der salida, detenido la salida de la onda de
alta frecuencia, también la lámpara de sobrecarga se enciende,
mientras suena la alarma.
ELECTROCIRUGÍA BIPOLAR
• Electrodo activo y el de retorno se
encuentran en el sitio quirúrgico.
• Únicamente el tejido tomado entre las dos
ramas de las pinza es incluido en el circuito.
• NO SE REQUIERE PLACA DE RETORNO
La corriente fluye localmente
através de una pequeña
porción de tejido entre dos
electrodos del forceps
bipolar
CIRCUITO BIPOLAR
Energía Bipolar
• Ventajas
– Técnica precisa y segura para el paciente
– Preferida en cirugía endoscópica.
– Evita quemaduras no intencionadas.
– Ocasiona menos disturbios a otros equipos
electrónicos conectados a la paciente.
• Desventajas
– Unicamente una pequeña porción de tejido puede
ser manejado.
– El corte unicamente es posible con generadores
controlados por microprocesadores.
ELECTROCIRUGIA
MONOPOLAR
• ELECTRODO ACTIVO: Contacto con el tejido
• PLACA DE RETORNO (ELECTRODO PASIVO):
Adherido en algun sitio de la piel del paciente
lo mas cercano al área de trabajo.
• CORRIENTE. Fluye del electrodo activo a
través del cuerpo del paciente a la placa de
retorno (completando el circuito)
CIRCUITO MONOPOLAR
Corriente Alterna
• Puede ser generada en tres tipos
de formas de onda:-
1) Forma de onda Continua / Ininterrumpida
(CORTE) :
– Producida por aporte contínuo de energía
2) COAG- Forma de onda Interrumpida / Variada
:
– La energía es aportada únicamente en el 10% del
tiempo
3) Formas de onda mixtas o mezcladas:
– Producida por aportar energía a intervalos
variables, la cual puede ser controlada/ variada
produciendo ambos efectos (Corte y Coag)
Corriente Alterna
1) Forma de Onda Continua /
Ininterrumpida (CORTE) :
Producida por el aporte
contínuo de energía
CORTE ELECTROQUIRURGICO
Corte electroquirúrgico divide el tejido por arcos de
energía que incrementan rápidamente la temperatura
en el sitio quirúrgico.
Para lograr esto el cirujano debe de manejar
lentamente el electrodo sin contacto con el tejido.
ESTO PRODUCIRA LA MAYOR CANTIDAD DE CALOR
EN UN CORTO PERIODO DE TIEMPO: VAPORIZACIÓN
DEL TEJIDO
EFECTOS TISULARES SE MODIFICA DE
ACUERDO A LA FORMA DE LA ONDA
• FORMA DE ONDA DE COAGULACIÓN:
• Intermitente
• Ciclo de trabajo reducido (Tiempo)
• Esta forma de onda interrumpida producirá
menos calor, por lo que en lugar de vaporizar
se lograra COAGULAR el tejido.
Corriente Alterna
2) COAG- Forma de Onda
Interrumpida / Variada : Cuando la
energía es aportada en únicamente
el 10% del tiempo
COAGULACIÓN-FULGURACIÓN
• Forma de onda de coagulación
• Coagula y cauteriza el tejido en un area amplia.
• Debido a que le ciclo de trabajo (tiempo) es
únicamente del 6% se produce menos calor.
• RESULTADO.
• Formación de un coagulo mas que vaporización.
• Para vencer la alta impedancia del aire la forma de
onda de COAGULACIÓN requiere un mayor voltaje
que la CORRIENTE DE CORTE
DESECACIÓN
• Ocurre cuando el electrodo entra en
contacto directo con el tejido.
• Se alcanza mas eficientemente con la
ONDA DE CORTE.
• Al tocar el tejido se reduce la
concentración de corriente
• Se genera menos calor
• No se produce la vaporización: NO
CORTE.
• Muchos cirujanos rutinariamente
cortan con la corriente de coagulación.
• Así mismo se puede coagular con la
corriente de corte manteniendo el
electrodo en contacto directo con el
tejido.
• En ocasiones es necesario cambiar la
potencia y el tamaño de electrodo para
alcanzar el efecto deseado.
Efecto Térmico
• Producido con AC >300kHz
• El tejido se calienta llevando a tres
efectos posibles dependiendo de:
– Densidad de corriente,
– Duración de la aplicación y,
– Resistencia específica del tejido.
• Este es el efecto para uso clínico.
Placa del paciente (Retorno)
• Es el polo negativo/pasivo del electrodo a
través del cual la corriente regresa al
generador después de pasar a través del
paciente.
• La densidad de corriente en la placa del
paciente es inversamente proporcional al
área de contacto.
• Una disminución del 50% en el área de
contacto cerca del paciente producirá un
incremento de dos veces en la intensidad de
corriente y cuatro veces la producción de
calor.
Placa del paciente
• La corriente no fluye
uniformemente a la placa.
• Su densidad es más alta en
la esquinas y cuñas de la
placa que están más cerca
al electrodo activo.
• De aquí que la placa debe
de ser colocada de tal
manera que la punta quede
lo más cerca al electrodo
activo.
Placa del paciente
• Debe de tener un contacto completo con la
superficie conductora del cuerpo para evitar
quemaduras.
• Las placas de metal no deben de ser
utilizadas.
• Solo se deben de utilizar placas de silicón
grandes.
FUNCIÓN DEL ELECTRODO DE
RETORNO
• Remover de manera segura la corriente
que ha fluido a través del paciente.
• Las quemaduras ocurren cuando el
calor producido no es disipado ya sea
por su conductividad o el tamaño del
electrodo de retorno.
Corriente X Tiempo
Quemadura =
Area
CUAL ES LA DIFERENCIA ENTRE EL
ELECTRODO ACTIVO Y EL ELECTRODO
PASIVO O DE RETORNO
• Tamaño
• Conductividad relativa
• Calidad de la conductividad
• Tamaño del área de contacto en la
interfase placa/paciente
• Debe de mantenerse para prevenir
quemaduras en el sitio del electrodo de
retorno
FACTORES QUE AFECTAN LA
IMPEDANCIA
• LA SUPERFICIE DEL AREA DE
IMPEDANCIA DEL ELECTRODO DE
RETORNO PUEDE SER AFECTADA
POR:
• Cabello excesivo
• Tejido adiposo
• Prominencias oseas
• Falta de adhesión
• Tejido cicatrizal
• Otras variables
EVALUAR EL SITIO DE
COLOCACION DE LA PLACA
• ELEGIR
• Masas musculares bien vascularizadas
• EVITAR
• Areas de insuficiencia vascular
• Contornos corporales irregulares
• Prominencias óseas
• CONSIDERAR
• Sitio de incisión
• Posición de la paciente
• Otro equipo en el paciente
MANUAL
AUTOMATICO
TECNOLOGIA DE RESPUESTA
INSTANTANEA
• Generadores controlados por sistemas computarizados.
• Ajustan los requerimientos de voltaje automáticamente a una
potencia determinada.
• MIDEN LA IMPEDANCIA/RESISTENCIA EN EL SITIO DE
CONTACTO DEL ELECTRODO.
• PROPORCIONAN UNA RESPUESTA INSTANTANEA AL CAMBIO
DE IMPEDANCIA DEL TEJIDO.
• MAXIMO CONTROL DEL VOLTAJE DE SALIDA
OPERACIÓN DEL SISTEMA
• Mide la impedancia inicial del tejido y
elige la potencia apropiada.
• Aporte de energía por pulsos con
control continuo de retroalimentación.
• Los pulsos se adaptan conforme
progresa el ciclo.
• Sensores captan cuando no existe
aporte de energía y se detiene el ciclo.
Partes que conforman la Unidad
Electroquirúrgica
HUMO QUIRÚRGICO
• El humo quirúrgico contiene gases tóxicos y
vapores como benzeno, hidrogeno, cianuro,
formaldehido, bioaerosoles, material celular
vivo y muerto (incluyendo fragmentos
sanguíneos) y virus.
• SISTEMAS DE EVACUACIÓN DE HUMO
SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
ELECTROCIRUGÍA
GRACIAS
