EVC
HEMORRAGICO
Profesor: Ponente:
Dr. José Salinas Rossana Carrera
EVC
HEMORRAGICO
Es un evento donde ocurre la ruptura de un
vaso sanguíneo cerebral y el consecuente
vertido hemático inicial dentro del
parénquima encefálico y/o sistema
ventricular.
Hemorragia Hemorragia
Menos común.
Intracerebral Subaracnoidea
Mas letal.
FACTORES DE RIESGO
- Edad.
- Sexo.
- Raza.
NO MODIFICABLES
- Herencia.
- EVC previo.
- Áreas débiles en una pared
arterial o arterias y venas
anormales.
FACTORES DE RIESGO
-Hipertensión.
- Cigarrillo.
- Estrés.
- Diabetes.
MODIFICABLES - Sedentarismo.
- Enfermedad Renal.
- Coagulopatias.
- Hiperlipidemia.
- Síndromes Metabólicos.
FISIOPATOLOGÍA
HTA/ Distorsión y
Ruptura Compresión de
otros Lesión necrosis del
factores parenquimatosa parénquima capilares y Arterias
evolutiva
Crecimiento
del coagulo
Edema
- Primer Tiempo. Aumento presión
Lesión Primaria. intracraneal Desplazamiento de
estructuras
- Mecanismos de Compensación:
Comprensión del sistema vascular.
Borramiento de cisternas y surcos.
Cambios en las resistencias vasculares.
FISIOPATOLOGÍA
- Citotoxico.
Edema
- Vasogenico.
Lesión Secundaria.
24/48 horas – 5 días. Hiperglucemi
a.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Es el sangrado focal desde un vaso sanguíneo hacia el parénquima cerebral.
Etiología:
Hipertensiva.
Malformaciones arteriovenosa.
Angipatia amieloide.
Trastorno hemorrágico.
Fármacos /drogas.
Aneurisma cerebral.
Toxemia del embarazo.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Localizaciones mas frecuentes:
Hemorragia del Putamen 40-50%
Hemorragia Lobular 15/30%
Hemorragia Talamica 15 %
Hemorragia Cerebelosa 10%
Hemorragia de la Protuberancia 5%
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hemorragia Putaminal:
Clínica:
Hemiplejia contralateral.
Déficit sensitivo acentuado.
Desviación conjugada de los ojos hacia el lado contrario de la hemiparesia.
En etapas mas avanzadas:
Coma.
Respiración profunda irregular e intermitente.
Signo de babinski bilateral y rigidez de descerebración.
Pupila ipsolateral dilatada y fija.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
H. LOBULAR PARIETAL
H. LOBULAR FRONTAL H. LOB ULAR OCCIPITAL
Déficit hemisensitivo contralateral.
Hemiplejia contralatera Hemiplejia
Paresia de la mirada conjugada homónima
contralateral. contralateral.
H. LOBULAR TEMPORAL
Afasia, delirio.
Hemianopsia homónima.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hemorragia Talamica:
Clínica:
Deterioro del nivel de conciencia.
Síndrome talamico.
Hemiplejia contralateral.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hemorragia Cerebelosa:
Clínica:
Disartria, disfagia.
Cefalea occipital.
Vértigo.
Vómitos.
Ataxia de la marcha.
Parálisis de la mirada lateral conjugada, hacia el lado de la hemorragia.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Hemorragia Protuberancial:
Clínica:
Coma profundo con tetraplejia en el transcurso de varios minutos.
Rigidez de descerebración.
Deterioro de los movimientos oculares reflejos horizontales, provocados por el
giro de la cabeza.
Pupilas puntiformes 1 mm con reacción preservada a la luz.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo o leptomeníngeo, situado
entre la aracnoides y la piamadre, en el que se encuentra el líquido cefalorraquídeo.
HSA primaria (cuando
inicia en dicho espacio)
HSA secundaria (cuando
procede de otro espacio
meníngeo, el parénquima
cerebral o sistema
ventricular).
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Aneurisma arterial 85%
Alteración de la coagulación.
Malformación vascular.
Tumor intracraneal o espinal .
Hemorragia intracerebral.
Trombosis venosa cerebral.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Clínica
Cefalea.
Perdida de conciencia.
Deficit neurologico.
Compromiso del sensorio.
Vomitos.
Rigidez de nuca.
Frecuencia cardiaca y respiratoria anormales.
Resangrado.
EVC HEMORRAGICO
Diagnostico
Anamnesis.
TC
Exploración física.
Sistémica.
Neurológica.
Exploraciones complementarias: ECG, Rx torax,
analítica general con: iones, glicemia, función renal,
hemograma, coagulación.
EVC HEMORRÁGICO
Diagnostico
EVC Hemorrágico Subaracnoideo
Angiotomografia, angioresonancia.
Punción Lumbar.
Los hallazgos clínicos:
- Numerosos eritrocitos aumentados de tamaño.
- Xantocromía.
- Aumento de la presión.
EVC HEMORRÁGICO
Escala de Hunt y Hess
EVC HEMORRÁGICO
Escala de Fisher
Grado I No sangre cisternal.
Grado II Sangre difusa fina, < 1mm en cisternas verticales.
Coágulo grueso cisternal, >1mm en cisternas
Grado III
verticales.
Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia
Grado IV
intraventricular, ± sangrado difuso.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA INTRACERBRAL
Evaluación del estado de conciencia, funciones vitales, permeabilidad de la vía aérea.
Ventilación y oxigenación adecuada valorando la necesidad de intubación y ventilación
mecánica.
Medidas sintomáticas.
Control de los factores de riesgo modificables.
Tto de la hipertensión arterial. Nicardipina 2,5 mg/h iv.
Si estaba recibiendo tratamiento anticoagulante: vitamina K, transfucion de plaquetas,
plasma fresco.
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA INTRACERBRAL
Anticonvulsivante.
Candidatos para cirugía:
Hemorragia cerebelosa > 3cm.
HIC asociada a lesión estructural.
Pacientes jóvenes con H. Lobar.
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
UCI.
Asegurar vía aérea y estado hemodinámica.
Intubación y ventilación mecánica (GCS < 8) o criterios respiratorios (ins. Res. taquipnea).
Mantener presión arterial sistólica entre 90 y 140 mmHg.
Reposo absoluto, evitar visitas, elevar la cabeza de paciente a 30º.
Mantener: isoosmoralidad (inferior 320mmol), normonatremia ( 130-150mEq/l), euvolemia (PVC 8-
12mmHg), normoglicemia.
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Tratar crisis epilépticas.
Nimodipino 60mg/4hrs VO o 3-5mg/hrs IV por 4 a 6 meses.
Anticonvulsivantes: fenitoina (3-5) mg por kg vo o iv) o acido valproico (15-45 mg por kg vo o iv).
Completa obliteración del aneurisma, por vía endovascular o quirúrgica (24-48hrs).
Nutrición: intentar ingesta oral tras mejoría de síntomas y solo con reflejos de tos deglución normales. Evitar estreñimiento
con adecuada ingesta de liquidos.
Se administran reblandecedores de la materia fecal para evitar la constipación, que puede conducir a un esfuerzo.
TRATAMIENTO
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Resangrado:
-Exclusión del aneurisma de la circulación (umbilicación o cirugía).
- Tratamiento antifibrinolitico por un corto periodo inicial (reduce el resangrado pero se asocia a un aumento de isquemia
cerebral y complicaciones tromboticas sistémicas).
Gracias
