PANCREATITIS
AGUDA Y CRÓNICA
MERY MARIEL
FLORES RAMIREZ
CIRUGIA - 2021
CLÍNICA
Dolor abdominal
Brusco
Intensidad creciente
Epigastrio irradiado a
Hipocondrio y espalda
Relacionado con la ingesta
Mejora con tronco hacia
adelante
Distensión abdominal:
íleo paralítico, ausencia
de RHA y falta de
emisión de gases y
heces.
Náuseas y vómitos:
alimentarios o biliosos
Ictericia
Derrame pleural y
atelectasias: más
frecuente el
izquierdo
Signo de Grey-
Signo de cullen
Turner (coloración
(coloración azulada en los
azulada
flancos)
periumbilidal)
Pancreatitis grave
Fiebre
Shock
Fallo multiorgánico
Diagnóstico
El diagnóstico de pancreatitis aguda se
establece con la presencia de 2 de los
siguientes 3 criterios:
1. Dolor abdominal típico de
pancreatitis aguda.
2. Amilasa y/o lipasa tres veces por
encima de la normalidad.
3. Hallazgos característicos en una
prueba de imagen
(TC abdominal con contraste).
PRUEBAS DE IMAGEN
Radiografía simple de
abdomen: imágenes
cálcicas en hipocondrio
derecho en las
pancreatitis de origen
biliar.
Radiografía simple de
tórax: Se puede
observar derrame
pleural y atelectasias
laminares en hemitórax
izquierdo.
• Radiografía simple de abdomen:
imágenes cálcicas en hipocondrio derecho
en las pancreatitis de origen biliar, en área
pancreática (L1-L2) sobre una pancreatitis
crónica. Asa centinela o íleo difuso por
atonía gástrica y del intestino delgado.
ECOGRAFÍA ABDOMINAL:
edema y aumento del tamaño
pancreático. Debe ser
realizada en todos los
pacientes con pancreatitis
aguda al ingreso pues detecta
origen litiásico y descarta
signos de obstrucción de la
vía
RM
TC ABDOMINAL CON CONTRASTE: La TC
con abdominal con contraste intravenoso es la
técnica de imagen de elección para la valoración de
los pacientes con pancreatitis aguda y con
sospecha de complicación que requiera actuación
inminente
en el resto de px se recomienda tc >3-5 días del
inicio del cuadrovalorar la presencia y extensión de
la necrosis y detectar la existencia de
complicaciones locales.
Colangiopancreatografía
retrógrada (CPRE): se recomienda
realizar, durante las primeras 24h, sólo en
pacientes con pancreatitis agudas
litiásicas con colangitis aguda.
ECOENDOSCOPIA
Para valorar y guiar el drenaje
de pseudoquistes y de
necrosis encapsulada.
También para la evaluación
diagnóstica de pacientes con
pancreatitis aguda idiopática y
pancreatitis aguda recurrente
Tratamiento
Fluidoterapia intensiva (250-500
ml/hora) durante las primeras 12-24 h
Se realiza debido a la frecuente
hipovolemia derivada de los vómitos,
dieta absoluta, tercer espacio,
vasodilatación y aumento de las pérdidas
insensibles.
DIETA:en casos leves, puede
iniciarse inmediatamente dieta baja
en grasas cuando el paciente está sin
náuseas ni dolor abdominal.
ANALGESIA:
se puede usar paracetamol y
opiáceos endovenosos sin
evidencia de cuál es el mejor
opiáceo.
CPRE con esfinterotomía
endoscópica y extracción de
litiasis.
Indicada en 24-72 h en pacientes con
pancreatitis aguda biliar con signos
de colangitis.
Colecistectomía laparoscópica:
se recomienda la realización de
colecistectomía durante el primer
ingreso en pacientes con pancreatitis
aguda leve de origen biliar
PANCREATITIS CRÓNICA
Dispepsia
Clínica
manifestada como
epigastralgia sin
relación a la ingesta.
Dolor
abdominal
El dolor tiende a
produducirse Diabetes
tras las comidas
mellitus
Diarrea
(esteatorrea)
INSUFICENCIA
PACREATICA EXOCRINA
Distención abdominal
Sensación de ocupación
epigastrio
Diarrea crónica
Las comidas empeoran
los los síntomas
INSUFICENCIA
PACREATICA
ENDOCRINA
Intolerancia a la
glucosa o diabetes en la
pancreatitis crónica
evoluciona
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
ECOGRAFÍA
ENDOSCÓPICA
permite una evaluación
altamente sensible y
detallada del parénquima y
conductos pancreáticos
incluso en estadios iniciales
RM PANCREÁTICA
Tras estimulación con secretina y
contraste, es una buena
alternativa a la ecoendoscopia por
su elevada sensibilidad para
estadios iniciales.
CPRE
Muestra una mejor
visualización del
conducto
pancreático
TC ABDOMINAL Y
ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
Accesibles y eficaces
para la detección de
calcificaciones y
dilatación ductal
Tratar el factor etiológico
Abstinencia de hábitos tóxicos (alcohol y tabaco),
colecistectomía en las de causa biliar, corticoides en
las pancreatitis autoinmunes
Tratamiento del dolor abdominal
Farmacos analgésicos no opioides y
espasmolíticos
En casos resistentes progresar a analgesico
Opioides
Tratar el factor etiológico
Abstinencia de hábitos tóxicos (alcohol y tabaco),
colecistectomía en las de causa biliar, corticoides en
las pancreatitis autoinmunes
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Dilatación endoscópica de la estenosis +/-
extracción de litiasis cuando hay dilatación del
conducto de Wirsung.
Cirugía: es el tratamiento más efectivo y
definitivo. Si hay dilatación del conducto de
Wirsung
bloqueo del plexo celíaco por ecoendoscopia
(para el tratamiento del dolor); litotricia
extracorpórea por ondas de choque;
radioterapia; trasplante autólogo de islotes de
Langerhans.
TRATAMIENTO DE LA
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA PANCREÁTICA
EXOCRINA ENDOCRINA:s
Dieta rica y variadatodos nutrientes
UNA MAS
Tx enzimático sustitutivo
COMPLICACIONES
Clínica
Dolor abdominal: es el síntoma más frecuente. Dolor
epigástrico intenso intermitente, ocasionalmente irradiado a
en cinturón a la espalda. El dolor tiende a
produducirse tras las comidas y puede llegar a ser crónico. Al
abandonar el alcohol y también con el tiempo (5-25 años), el
dolor disminuye o incluso desaparece.
• Dispepsia: manifestada como epigastralgia sin relación a la
ingesta.
• Diabetes mellitus: suele ser un signo tardío y es derivada de
la insuficiencia pancreática endocrina. Tienen alto riesgo de
hipoglucemia debido a que la secreción de glucagón está
alterada. Es rara la cetoacidosis.
• Diarrea (esteatorrea): puede provocar pérdida de peso y
deficiencias nutricionales.
Diagnóstico
Es una enfermedad infradiagnosticada debido a que los síntomas iniciales
son inespecíficos, indistinguibles de la dispepsia funcional, y los métodos
diagnósticos clásicos son de baja sensibilidad. En ocasiones es difícil
establecer la diferencia entre una pancreatitis aguda alcohólica o una
reagudización de la pancreatitis crónica.
La amilasa y la lipasa pueden estar ligeramente elevadas, y sólo en
episodios de pancreatitis agudas están muy elevadas.
Ecografía endoscópica: permite una CPRE: considerada clásicamente el gold
evaluación altamente sensible y standard, pues es el método que
detallada del parénquima y conductos muestra una mejor visualización del
pancreáticos incluso en estadios conducto pancreático. Por tratarse de
iniciales. Por otro lado, permite realizar un método invasivo con
biopsias guiadas. complicaciones, ha sido sustituida por
otras técnicas y se relega sólo a la
RM pancreática: Tras estimulación con terapéutica (extraer litiasis del
secretina y contraste, es una buena conducto pancreático o colocar prótes
alternativa a la ecoendoscopia por su pancreáticas).
elevada sensibilidad para estadios
iniciales.
TC abdominal y ecografía abdominal:
accesibles y eficaces para la detección
de calcificaciones y dilatación ductal,
pero no para el diagnóstico de fases
iniciales de la pancreatitis crónica
debido a su menor sensibilidad.
Tratamiento
Tratar el factor etiológico: abstinencia de hábitos tóxicos (alcohol y tabaco),
colecistectomía en las de causa biliar, corticoides en las pancreatitis
autoinmunes
• Tratamiento del dolor abdominal.
- Analgesia siguiendo la escala analgésica de la OMS
• Tratamiento intervencionista: si fracasa el tratamiento médico.
• Dilatación endoscópica de la estenosis +/- extracción de litiasis
cuando hay dilatación del conducto de Wirsung.
• Cirugía , es el tratamiento más efectivo y definitivo. Si hay dilatación
del conducto de Wirsung
se realiza una derivación de dicho conducto, por ejemplo, mediante
la técnica de Puestow. Si no existe dilatación, se puede resecar la
zona del páncreas más afectada, siendo la técnica más frecuente la
duodenopancreatectomía cefálica de Whipple.
• Otros: bloqueo del plexo celíaco por ecoendoscopia (para el
tratamiento del dolor); litotricia extracorpórea por ondas de choque;
radioterapia; trasplante autólogo de islotes de Langerhans.
• Tratamiento de la insuficiencia pancreática endocrina: manejo similar a la
DM tipo 2.
