TRASTORNOS
DEPRESIVOS
FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
VIII SEMESTRE
Las depresiones son un grupo heterogéneo de
trastornos afectivos que se caracterizan por un
estado de ánimo deprimido, disminución del
disfrute, apatía y pérdida de interés en el trabajo,
sentimientos de minusvalía, insomnio, anorexia e
ideación suicida.
DEFINICION
HISTORIA
Kraepelin: depresiones • tipo bioquímico
neuróticas reactivas” • tipo psicógen
Mapother y Sir Aubrey
Lewis, quien en 1934 • “toda enfermedad es el producto de dos factores
escribió
La Clasificación Internacional • único
de Enfermedades (CIE-10) • Recurrente
los estudios de Winokur y las • Establece criterios diagnósticos específicos para las
ideas de Spitzer diferentes depresiones
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
■ La prevalencia puntual de casos de depresión mayor en el Estudio Nacional de
Salud Mental realizado en Colombia en el año 2003 fue de 1,9% , y la de
distimia de 0,7%;[4] mientras que en el estudio Epidemiological Catchment Area
(ECA) realizado en Norteamérica, la prevalencia para depresión mayor de 2,2%
y la de distimia el 3%
■ La depresión mayor puede iniciarse a cualquier edad, con una edad promedio
de iniciación entre los 25 y los 30 añ[Link] se atribuye a que la cultura actual
es “depresiva”. Los cambios de la estructura familiar y la urbanización
creciente, también aumentan la vulnerabilidad a la depresión. Otros factores
que contribuyen a este aumento son, según la OMS:
■ la longevidad
■ los cambios rápidos psicosociales
■ el aumento de las enfermedades crónicas (cardiovasculares,
cerebrovasculares, neurológicas y del colágeno)
■ el exagerado consumo de ciertas drogas como los tranquilizantes
■ los antihipertensivos
■ los anticonceptivos que con frecuencia producen depresiones secundarias.
■ Según encuestas realizadas entre médicos, la depresión es el fenómeno psiquiátrico más
frecuente que ellos diagnostican; y diferentes estudios demuestran que de todo el
público de los médicos, entre el 12,2% y el 25% sufren predominantemente un cuadro
depresivo.
■ Las depresiones son más frecuentes en el sexo femenino (2:1) y esto se debe a
transmisión genética, fisiología endocrina y a las desventajas psicológicas del papel
femenino en nuestra sociedad. En relación con la edad, aunque la depresión puede
ocurrir en todas las etapas cronológicas, la frecuencia aumenta con el transcurso del
tiempo. El máximo de frecuencia en las mujeres está entre 30 y 60 y en los hombres
entre 40 y 70 años. La alta frecuencia en la edad madura y en la vejez se atribuye
primordialmente a los factores psicosociales propios de esas etapas
Clasificación trastorno depresivo
Causas primarias
• Bioquímicos cerebrales
• Neuroendocrinos
• Neurofisiológicos
• Genéticos y familiares
• Factores psicológicos
Causas secundarias
• Drogas
• Enfermedades orgánicas
• Enfermedades psiquiátricas
Drogas
Presentació
n clínica
Los pacientes deprimidos pueden
dividirse en tres grupos de acuerdo
con la sintomatología que los lleva a
consultar.
1. Síntomas depresivos
2. Síntomas generales u
orgánicos
3. Otros síntomas psiquiátricos
1. 2.
3.
Predominio Depresivo
Predominio somático Fatiga fácil
HOMEOSTASIS GENERAL
Perdida de peso Insomnio
Somnolencia diurna
Predominio somático
DOLOR NEUROLÓGICOS
Predominio somático
AUTONÓMICOS. OTROS
Predominio de otros síntomas
psiquiátricos
Ansiedad Alcoholismo y farmacodependencia
Diagnóstico
Pacientes Acompañantes
Diagnóstico
Evaluación de ideación
suicida
1. ¿Tiene ideas negras en la cabeza?
2. ¿Ha pensado que estaría mejor muerto?
3. ¿Ha pensado morir?
4. ¿Ha pensado en quitarse la vida?
5. ¿Ha pensado, incluso en algún procedimiento
concreto?
Diagnóstico
Riesgo suicida
Acceso armas
Masculino Alcoholismo
> 50 años Farmacodependencia
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
1. Condiciones no
psiquiátricas
2. TRASTORNO DE ADAPTACION
La identificación de la causa y la desaparición de la depresión al eliminar el
estrés o al lograr una mejor adaptación, confirman este diagnóstico
3. TRASTORNO BIPOLAR
OTRAS ENFERMEDADES PSIQUIATRICAS
SECUNDARIAS A DROGAS
Hospitalización
TEC depresion psicotico
-riesgo suicida
-relaciones interpersonales hostiles
Psicoterapia
Utilizada combinada con
fármacos
Mas utilizada cognoscitiva y
interpersonal
Farmacoterapia
• Farmacoterapia adecuada
• Indicar características farmacológicas
• Escogencia de farmaco DEPENDE de TOLERANCIA
• MEJORIA 2-3 SEMANAS
• DESAPARECIÓN DE SÍNTOMAS 4-6 SEMANAS
mantenimiento
• puede estar indicado un tratamiento
preventivo muy prolongado o permanente
para evitar las recurrencias que son nuevos
episodios después de una recuperación de por
lomenos
Antidepresivos
tricíclicos y • imipramina y la amitriptilina, con una dosis de 25-50 mg diarios y se
aumentan 25 mg cada dos o tres días hasta llegar a los 150 mg por día
tetracíclicos que pueden ser repartidos en dos o tres dosis
(ADTT).
Inhibidores selectivos de la La fluoxetina se inicia con una dosis de 20 mg al
desayuno, para minimizar el insomnio; si a las
recaptación de tres semanas no mejora, se aumenta a 40 mg, y
de las seis semanas en adelante se puede llegar
a 60 u 80 mg si la respuesta no es satisfactoria.
la serotonina (ISRS).
En el caso de la sertralina, la misma técnica
se inicia con 50 mg y se llega a un máximo
de 200 mg diarios. Este medicamento se
administra en la cena porque con mayor
frecuencia causa somnolencia.
La fluvoxamina se inicia con 100 mg por la
noche y se puede aumentar hasta 200 mg.
La paroxetina se inicia con 20 mg y se
puede llegar hasta los 60 mg. Puede
producir más sequedad de la boca y
somnolencia que los anteriores.
Antidepresivos
duales.
Estos aumentan tanto la
noradrenalina como la serotonina
en la misma forma que los ADT,
pero por no bloquear otros
receptores tienen menos efectos Venlafaxina. Se Mirtazapina. Minalcipran.
secundarios. Parece que son más inicia con 75 mg y Dosis terapéutica Dosis terapéutica
efectivos que los ISRS en las la dosis 30 a 60 mg de 100 mg por
depresiones más severas terapéutica administrados día, administrado
promedio es de por la noche. en dos dosis.
150-300 mg al
día.
Inhibidores selectivos de la • Reboxetina. Es un inhibidor selectivo de la recaptación de la
recaptación noradrenalina. Es útil en todas las depresiones y
especialmente en las que presentan inhibición o retardo
de la noradrenalina (ISRNA) sicomotor. Dosis terapéutica 4 a 12 mg en dos
administraciones.
Inhibidores de la monoaminooxidasa(IMAO).
La moclobemida se inicia con dosis de 450 mg al
día y se puede llegar hasta 600 mg. No requiere
dieta especial por ser de acción reversible. Con los
irreversibles se debe iniciar el tratamiento con la
dosis inferior y rápidamente llegar a la promedio.
En el caso de la tranilcipromina, se inicia
con 10 mg, se aumenta diariamente de
acuerdo con la tolerancia del paciente
hasta llegar a los 30 mg.
La fenelzina se inicia con 15 mg y se
aumenta hasta 45-60 mg diarios.
Otros
antidepresivos.
Otros antidepresivos.
Tratamiento profiláctico
CURSO Y EVOLUCIÓN
