Instituto Politécnico Nacional

Escuela Nacional de Medicina y

Homeopatía

MONITORIZACIÓN
INVASIVA
9HM8
ANESTESIOLOGÍA
Dr.

Vazquez Diaz Juan Irving

Anatomía de
la vía aérea
 NARIZ
BOCA • Lateralmente Cornetes y debajo estan las
• Teco: Paladar duro y blando turbinas (paso de aire)
• Dientes • Cornete inferior y su turbina por aquí debe
• Lengua: Tamaño, movilidad, pasar cualquier dispositivo o instrumento
inserción en la mándibula, • Irrigación: Arteria maxilar y la esfenopalatina,
hioides, y epiglotis facial  Plexo de Kiesselbach LUGAR MÁS
COMÚN DEL SANGRADO AL
INSTRUMENTALIZACIÓN
(VASOCONSTRICTORES
 FARINGE
• Mide 12 a 15 cm de longitud
• Base del cráneo hasta C6
• 3 músculos constrictor (superior, medio, inferior)
(Bolo alimenticio)
• M. Cricofaríngeo  última barrera ala
regurgitación de contenido gástrico
• Con la anestesia y el inicio de la inconciencia
este músculo pierde su tonicidad y cualquier
contenido puede ser aspirado
• SEGMENTOS: Nasofaringe, orofaringe,
laringofaringeo

NASOFARINGE OROFARINGE LARINGOFARINGE

• Paladar blando  punta de la epiglotis

• Posterior: C1 Ant: Nariz Punta de la epiglotis  C. cricoides
• Posterior C2, C3 Ant: 1/3 post de la
• Entrada del conducto auditivo LARINGOFARINGE
lengua. HIPOFARINGE
en la pared lateral • Paredes laterales NO SON RÍGIDAS
• Adenoides  Aumenta   Colapsan ante presiones
Obstrucción parcial de la negativas o disminución en el tono
vía aérea y dificulta el paso múscular de las estructuras que lo
de tubos nasotraqueales. forman
 LARINGE
Porción del tracto respiratorio va entre la
laringofaringe y la traquea
Mide 5-7 cmubicada entre C4 Y C6
• CARTILAGOS
• LIGAMENTOS

CARTILAGOS

 TIROIDES: Formado por 2 láminas y

mide aprox 3 cm  Entre las láminas
descansa la Glotis
 CRICOIDES  Anillo 15 mm por
debajo de las cuerdas vocales
 ARITENOIDES: Articulan con el
cricoides

• Intubaciones traumáticas se puede producir luxación

de los aritenoides --> Urgencia
• Arutenoides y corniculados incluídos en el pliegue
ariepliegótico  se observa en la apertura epiglótica
 LIGAMENTOS
Membrana
cricotiroidea

 Punto de abordaje para la ventilación Jet

intubación retrograda y la cricotomía 
Establecer una vía aérea de urgencia
Inyección translaringéa de anestésicos
locales
Inervación de la vía aérea
NASOFARINGE
Inervacuón sensitiva y motora
1/3 ant: N. etmoidal anterior
1/3 post: Ganglio esfenopalatino
(Bloqueo abordaje nasal)

OROFARINGE
Glosofaringeo  1/3 post de la
cavidad oral y de la orofaringe
2/3 ante  trigémino

Bloquear los reflejos de deglución,

nauseás y vómitos
FISIOLOGÍ
A DE LA
VÍA AÉREA
 VENTILACIÓN PULMONAR
Cantidad de oxígeno es igual en todas partes del
planeta, las presiones son las que influyen en la
INTERCAMBIO DE GASES mecánica respiratoria y varían según la altitud.

Concentración de
Altitud
oxígeno pulmonar

PRESIÓN DE OXÍGENO Presión menor que Una vez que ingrese al

ingresa a las zonas de sistema respiratorio
intercambio gaseoso AJUSTAR LA PRESIÓN
DE VAPOR DE AGUA

47 mmHg
Presión atmosférica 760 mmHg 713 mmHg
20.9 x 760 = 15 900/ 100 = 159 mmHg (Presión
Gases atmoféricos 20.9 O2 FiO2)
 VENTILACIÓN PULMONAR
Espacio muerto fisiológico
Tejido que no produce CO2 durante la ventilación
Puede estar aumentado en pacientes con
 VOLUMEN patologóias pulmonares
 FRECUENCIA
Ventilación minuti Vm = Volumen corriente Vt x FR en un Relación ecuación- perfusión ALTERADA
minuto.
Vt= 500 a 600 mL/ resp
FR= 12 a 20 resp/min Ecuación de Bohr

Vm= 6 000 cm3 No todo el volumen de aire VD/VT =PaCO2 – PECO2 / PaCO2
que se moviliza en el sistema
respiratorio participa en el
intercambio gaseoso

Vd (Espacio muerto) = 150 cm3 x FR (12) = 1800 cm3

6000 - 1800 = 4200 cm3  Va VENTILACIÓN ALVEOLAR

 Intercambio de gases
 VOLUMENES PULMONARES

• Nos permiten realizar maniobras de ventilación

adecuada y entender enfermedades.

 La CRF oscila entre 4-5 L (Aumenta con la

altura y la edad) (Disminuye con el peso y es
menor en mujeres

• Aumentado en pacientes con EPOC

 Difusión de gases
Área transversal
capilar de
Vía aerea avanza Comienza a tener
intercambio
hacia el inferior alveólos
aumenta
considerablemente

Movilización de
Constante de Favorece el gases
difusión intercambio gaseoso
(Ley de Fick)

• Directamente proporcional a la solubilidad de Velocidad de flujo

la molécula disminuye a medida que
• Inversamente proporcional al peso molecular aumenta el area
Difusión a traves de las membranas alveolares

Pase de oxígeno de la fase gaseosa al plasma y a los

¿Cuánto podemos
eritrocitos.
difundir?
Difusión del CO2 del plasma a los alveólos

Diferencia de la
Área superficial Espesor de las Peso molecular del
presión gas en las Solubilidad del gas
disponible membranas barreras gas

Menor valor  • A mayor espesor Gradiente más La difusión se Solubilidad en los

menor difusión. menor sera la amplio mayor será la relaciona tejidos
difusión de O2 y capacidad de inversamente CO2 30 veces más
CO2 difusión proporcional con la soluble que el O2
• Fibrosis no raíz cuadrada del
permiten una peso molecular del
gas
adecuada
difusión.
 Distribución de la ventilación- perfusión
V.D  Imparte flujos y presiones en la arteria pulmonar.

La presión en cm de H2O de la arteria pulmonar DISMINUYE 1 cm por cada

cm de distancia vertical del pulmon

Zona 1
Zona 2
Presion alveolar mayor
Ppa > PA
Presión de la arteria pulmonar y la
Adecuado intercambio gaseoso
Presión venosa pulmonar

No existe posibilidad de
intercambio

Zona 3
Zona 4
Ppv > Ppa > PA
(Ppa > Pins >Ppv > Pa)
Flujo sanguíneo constante
DISTRIBUCIÓN DE LA VENTILACIÓN

 El aire no se distribuye de manera homgénea

 Se distribuye acorde a la gravedad
 Considerar la posición del paciente
Vía aérea
 Vía aérea
Objetivo: realizar maniobras con la utilización de dispositivos que
permitan una ventilación adecuada y segura para pacientes que
lo necesitan

Definición: Constituye la unión entre el mundo

exterior y las unidas respiratorias.

Se subdivide 2
 Superior: nariz, cavidad oral y faringe
 Inferior: laringe, tráquea y árbol bronquial
 Vía aérea difícil

Aquella situación clínica en la que un anestesiólogo

experimentado presenta dificultades para la
ventilación con mascara facial, la laringoscopia o la
intubación endotraqueal o ambas.
 Inserción tubo
endotraqueal requiere
Ventilación difícil
mas de 3 intentos o
mas de 10 minutos
Vía aérea difícil
Inserción tubo
Intubación difícil endotraqueal requiere
mas de 3 intentos o
mas de 10 minutos
 Intubación
Endotraqueal
 Intubación
endotraqueal  Intubación consiste en
introducir un tubo o
sonda en la tráquea del
paciente a través de las
vías respiratorias altas.

Nasotraqueal Orotraqueal
  Mantener la vía aérea permeable,
Objetivo estableciendo una vía segura de
comunicación y entrada de aire externo
hasta la tráquea.

 Para esto, el extremo distal del tubo

debe quedar aproximadamente a 1-2
cms de la carina, de modo que el aire
pueda llegar adecuadamente a ambos
bronquios.
Indicaciones
según ATLS

● Presencia de apnea
● Incapacidad para mantener una vía aérea por otros medios
● Protección de la aspiración de sangre o de vómito
● Compromiso inminente o potencial de la vía aérea
● Presencia de lesión craneoencefálica que requiera de
ventilación asistida (ECG ≤ 8 puntos)
● Incapacidad de mantener oxigenación adecuada por medio de
un dispositivo de oxigenación por mascarilla.
Predictores Anatómicos de Intubación
Difícil
● Clasificación de Cormack y Lehane
● Clasificación de Mallampati
● Distancia tiromentoniana
● Distancia esternomentoniana
● Distancia Interincisivos
● Protrusión Mandibular
 ● Grado I: Cuerdas vocales son visibles
en su totalidad.
Clasificación ● Grado II: Cuerdas vocales visibles
de Cormack y ●
parcialmente.
Grado III. Sólo se observa la epiglotis.
Lehane ● Grado IV. No se ve la epiglotis

*Grado I: Intubación muy fácil

Grado II: cierto grado de dificultad
Grado III: Intubación muy difícil,
pero posible
Grado IV: Intubación posible con
técnicas especiales. 
 ● Grado I: paladar blando + pilares + úvula
Clasificación ●
●
Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar blando
Mallampati ● Grado IV: no se logra ver el paladar blando

*Grado I y II: predice

intubación fácil
Grado III y IV: predice cierta
dificultad para intubar
 Distancia ●
●
Grado I: > 6.5cm
Grado II: 6.0 – 6.5cm
Tiromentoniana ● Grado III: < 6.0cm

(Escala de Patil
Andreti)
*Grado I: Laringoscopia e intubación
endotraqueal sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e intubación
endotraqueal con cierta dificultad.
Grado III: Intubación endotraqueal
muy difícil o imposible.
 Distancia
Esternomentoniana
● Distancia de ≤12.5cm predice una
intubación difícil.
 Distancia
Interincisivos

● Clase I: > 3cm

● Clase II: 2.6 - 3cm
● Clase IV: 2.0 - 2.5cm
● Clase IV: < 2cm 
 Clase I: Los incisivos inferiores
pueden ser llevados más adelante

Protrusión de la arcada dental superior

Mandibular Clase II: Los incisivos inferiores se

deslizan hasta el nivel de la
dentadura superior, es decir,
quedan a la misma altura.

Clase III: Los incisivos inferiores no

se proyectan hacia adelante y no
pueden tocar la arcada dentaria
superior. Se asocia a intubación
dificultosa.
 Procedimiento
ASA  30% de muertes
● Recomendable realizar intubación de
anestésicas se
forma programada, tener material
atribuyen directamente
preparado y el personal adecuado, para
a dificultades en el
disminuir así el tiempo que dura el
manejo de la vía aérea
procedimiento y las complicaciones
Tipos
laringoscopios 0
hasta 5
Laminas curva (Macintosh) y reta (Miller)-
por laringe anteriorizada
Material
Elección del tubo endotraqueal
 El tamaño del tubo viene indicado
por el diámetro interno de la luz.
Debemos elegir el tubo adecuado
para ventilar a nuestro paciente.

 La estimación más recomendada es la siguiente, con algunas variaciones :

-prematuros y de bajo peso según tabla de pesos: 2,5-3,5 -en niños recién
nacidos a término y lactantes de menos de 6 meses: 3,5 -lactantes entre 6
meses y 1 año: 4 niños mayores de 1 años: 4 + (edad en años / 4) -adultos
: 7 hasta 9 El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima
de la carina, de modo que podamos ventilar ambos bronquios.
 Intubación Intubación
Orotraqueal Nasotraqueal
 Intubación de emergencia
 Obstrucción de las fosas nasales
 Traumatismo facial severo con dificultad
(estenosis o atresia de coanas, pólipos)
para abrir la mandíbula
 Obstrucción de la nasofaringe (tumores,
 Rotura de la lengua
hipertrofia de adenoides)
 Quemaduras graves de la cavidad bucal
 Sospecha de fractura de base de cráneo
 Diatesis hemorrágica moderada-severa
 TÉCNICAS
QUIRÚRGICA
S
CRICOTIROTOMIA
INTUBACION RETROGADA
TRAQUEOTOMIA
Traqueotomía
Técnica quirúrgica en la que se hace una
incisión entre el segundo o tercer
anillo traqueal

Objetivo: paso de
aire entre la tráquea
y el exterior para
permitir la
respiración, por
medio de una cánula
Traqueotomía ELECTIVA
 Bloqueo intermaxilar en pacientes que
requieren intubación. 
 EPOC y trastornos respiratorios que
URGENCIA
requieren aspiración constante de
 Fractura tercio medio facial
secreciones. 
 Obstruccion via aérea superior
 Tras cricotirotomía de urgencia.
 Fractura mandibular, con consiguiente
 Pacientes que precisan ventilación
disminución de soporte lingual
mecánica completa.
 Edema laríngeo y glótico
 Pacientes en estado de coma.
 Sospecha de lesión cervical
 Cirugía mayor de cabeza y cuello.
 Laceraciones de suelo de boca y
 Cirugía oncológica: Recesión
lengua
profunda de suelo de boca, base de
lengua, mucosa yugal posterior,
pilares amigdalinos.
 Mandibulotomía. 
 Cirugía laríngea.
 Dificultada por obesidad, edema cervical,
cuello corto, antecedentes de cirugía
Contraindicaciones cervical, radioterapia previa.

Material e Instrumental
 • Charola cromada rectangular.
• Portaagujas. • Mango de bisturí. • Dos pinzas de mosco curvas.
• Dos pinzas de mosco rectas. • Pinzas de disección fina sin dientes. •
Hoja de bisturi Num. • Hilos de sutura de seda tres ceros.
• Gasas y torundas estériles. • Guantes estériles, gorro y cubre bocas. •
Batas y campos quirúrgicos estériles.
• Antiséptico (cloraxidina, yodo).
 Técnica
 Posicion:
Px en decúbito
supino, cabeza en
hiperextension

 Lavado mecanico con

agua y jabon y
Aplicación de
antiseptico
Anestesia:

 Se infiltra en la
membrana cricotiroidea

 La incisión se realiza
desde el primer
cartílago traqueal
Incisión: Transversal: a 2cm Vertical: incisión Incidida la piel, se
por encima de la desde 1er cartílago corta tejido adiposo
horquilla esternal, hasta los 3 sig. y musculo cutaneo
longitud de 4cm (urgencia) del cuello

Se realiza un corte, Se separan los

Se separan los según sea el caso, bordes de la herida,
bordes y se en los anillos y se hace
introduce la canula traqueales con hemostasia por
bisturí ligadura

La canula se dija
Se sutura en un
con cintas que se
mismo plano tejido
amarran con
graso y musculo
suavudad en la
cutaneo, con puntos
parte posterior del
simples
cuello
Cricotirotomía
Procedimiento para garantizar la vía aérea a través de un orificio
entre el borde antero-inferior del cartílago tiroides y el borde
antero-superior del cartílago cricoides.

Recurso que se
utiliza en casos de
extrema urgencia
(cuando Px está a
punto de morir de
asfixia).
TIPOS

CRICOTIROTOMÍA POR PUNCIÓN

 Punción de la membrana cricotiroidea
con una aguja.

 También llamada ventilación

transtraqueal.

 Medida temporal mientras se asegura

una vía aérea definitiva.
TIPOS

CRICOTIROTOMÍA POR PUNCIÓN

 Requiere de un bisturí y otros
instrumentos para la creación de
un orificio en el espacio
cricotiroideo
 Indicaciones
 Alternativa a la traqueotomía en el
obeso. 
 Imposibilidad de traqueotomía en
traumatismo faciales. Contraindicaciones
 Lesión cervical. 
 Lesiones tumorales. Absolutas: Subsidiarios de
 Hemorragia progresiva oral en región intubación orotraqueal.
de la glotis. Menores de 12 años.
 Obstrucción mecánica de vías aéreas
superiores.  Relativas: Lesiones infecciosas de
 Edema oral o faríngeo. laringe. Tumoraciones
 Anafilaxia.  laríngeas.
 Quemadura o lesiones por inhalación de
sustancias químicas. 
 Cuerpos extraños. 
 Trauma laringeo o traqueal.
Material e Instrumental

1. Charola cromada rectangular.

2. Portaagujas. 10. Cateter intraoseo.
3. Mango de bisturi. 11. Gasas y torundas esteriles. 12.
4. Dos pinzas de mosco curvas. Guantes esteriles, gorro y
5. Dos pinzas de mosco rectas. cubrebocas.
6. Pinzas de diseccion fina sin dientes. 13. Batas y campos quirurgicos
7. Hoja de bisturi Num. esteriles.
8. Hilos de sutura de seda 4 ceros. 14. Antiseptico (iodopovidona,
9. Hilos de sutura de nylon 4 ceros. benzalconio).
Técnica

 Posicion: Decubito supina

 Ubicar la membrana
cricotiroidea (ubicada
entre los cartílagos
cricoides y tiroides)
 Conectar el cateter a una
eringa de 3 a 6 cc, unida
Introducir aguja hacia por el otro extremo a un
abajo con un angulo de 45° conector unviersal de 15
mm y un sistema de
ventilación de alta presion

Auscultar el torax para

verificar la ventilación
adecuada
Cricotirotomía
quirúrgica
 Identificacion del espacio
cricotiroideo
 Corte horizontal aprox 1cm
en el espacio cricotiroideo
 Dilatacion con la pinza de
Kocher abriéndola en
sentido vertical
 Introduccion del tubo
 Conexión a respirador.
Aspirado de secreciones
traqueobronquiales
Intubación Retrograda
Intubación dirigida por una guía que se introduce
percutáneamente desde la membrana
cricotiroidea hasta la cavidad oral o nasal

-Alternativa para
la intubación
traqueal
-Por ausencia o
falla de otros
dispositivos
 Técnica
Material
BIBLIOGRAFÍA

• Ramón, C. O., & Pablo, Á. A. J. (2011). Manejo avanzado de la vía aérea. Revista Médica Clínica Las Condes, 22(3), 270-279.
• Libro de proveedor de SVCA/ACLS Material Complemetario, 2012 American Heart Association
• Jorge Barrios, Krapienis Barrios (2010). Dispositivos supraglóticos, Anest Analg Reanim vol.23 no.1 Montevideo
• íctor Torrealba Rodríguez, Raquel González García,,Antonio J. Marquina Santo (2020). Uso de dispositivos supraglóticos para el manejo
de la vía aérea, evista de formación para Técnicos en Emergencias Sanitarias
• Glaván Talamantesm Monteros Estrda (2013). Manejo de vía aérea difícil, revista mexicana de anestesiología, Vol. 36. Supl. 1
• Camacho-Vacherón, V., Salamanca-Sana, Y. T., Carrillo-Torres, O., & Forero-Vega, J. S. (2020). Protocolo de manejo de la vía aérea en
pacientes con sospecha o diagnóstico de SARS-CoV-2/COVID-19. Revista Mexicana de Anestesiología, 43(4), 225-229.