FASE 2: PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
Despertar.
Prepararse para el Inactividad miometrial F1
trabajo de parto. del parto debe suspenderse Activación
uterina.
Parto es una progresión
de los cambios uterinos
durante las últimas
semanas del embarazo
Parto
prematuro.
Los cambios de
eventos asociados
Retrasado
FASE 2: PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
RETIRADA DE PROGESTERONA
Los factores clave en la
activación uterina.
Retrasar la aparición
oportuna del
Administración de
Progesterona
Parto prevenir el
trabajo de parto
prematuro
Miometrio
Antagonistas del
Progesterona (I) receptor de la
progesterona
Cuello
uterino.
FASE 2: PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
1. Cambios en la expresión relativa de
las isoformas del receptor de
RETIRADA DE PROGESTERONA progesterona nuclear, PR-A, PR-B y PR-C
2. Interacción diferencial de PR-A y PB-
B con potenciadores e inhibidores de la
expresión génica.
3. Alteraciones en la actividad de PR a través de
mecanismos que se utiliza para
cambios en la expresión de coactivadores o
Progesterona (I) lograr la retirada o el antagonismo
correpresores que influyen de manera directa en
funcional de la progesterona
la función del receptor.
4. Inactivación local de progesterona por
enzimas metabolizadoras de esteroides o
síntesis de un antagonista naturaL
5. Regulación por microRNA de las enzimas
metabolizadoras de progesterona y factores
de transcripción que modulan la inactividad
uterina.
FASE 2: PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
CAMBIOS EN EL MIOMETRIO • Adenosina monofosfato cíclico
de miocitos (cAMP).
• Proteína cinasa A Incrementan la
• Cinasa de la cadena ligera de la irritabilidad uterina
miosina.
Los cambios en el miometrio • Actina calmodulina
preparan para las • Miosina La capacidad de respuesta a la
contracciones del parto. uterotonina.
• OXITOCINA
• PROTEÍNAS DE UNIÓN GAP
la cabeza del feto a
Formación del segmento
menudo desciende hasta
uterino inferior a partir del ALUMBRAMIENTO
la entrada pélvica o
istmo.
incluso la atraviesa
El abdomen
comúnmente sufre un ”El bebé cayó”.
cambio de forma
FASE 2: PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
MADURACIÓN CERVICAL
• Maduración del cuello uterino para que
el cuello uterino ceda y se dilate por
contracciones uterinas intensas
(hormonas ).
• Tejido conjuntivo cervical (colágeno,
gluco y proteoaminoglucanos, cambios
inflamatorios).
• Aplicación directa de
Inducción del trabajo de parto
prostaglandinas PGE2 y PGF2α
FASE 2: PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO
Señales del feto Señales a través de agentes sanguíneos que están sobre la
para iniciar el parto placenta o a través de la secreción en el líquido amniótico.
ESTIRAMIENTO UTERINO
Con la activación uterina, se requiere
estiramiento para la inducción de CAP específicas
(conexina-43 , péptido liberador de gastrina y los
receptores de la oxitocina).
DIRECTA SOBRE EL
Mecanotransducción MIOMETRIO
• Varias funciones en la regulación del parto.
• Aumentar la fuerza contráctil miometrial en respuesta a
CRH PGF2α.
• Eventos endocrinológicos, influyen en el momento del
parto al final de la gestación normal.
FASE 2: PREPARACION PARA EL TRABAJO DE PARTO
CONTRIBUCIONES FETALES AL PARTO
FACTOR SURFACTANTE PULMONAR FETAL SENESCENCIA DE LA MEMBRANA FETAL
Amnios humano y la decidua experimentan un
senescencia celular .
envejecimiento fisiológico
proteína surfactante A
maduración pulmonar estimula las vías de
señalización en las células
del miometrio humano
las prostaglandinas
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
Contracciones uterinas regulares, de
frecuencia, intensidad y duración
suficientes para provocar el
BORRAMIENTO
adelgazamiento cervical
Incido clínico del parte
Trabajo de parto finaliza cuando el
cuello uterino está completamente
dilatado, unos 10 cm
Dilatación cervical se ha completado y
Trabajo de parto activo Descenso fetal.
finaliza con el parto
Expulsión de la placeta Comienza inmediatamente después del parto y
y membranas. finaliza con la expulsión de la placenta
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA: INICIO CLÍNICO DEL PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS DEL PARTO
Parto en Progreso
CU intensas provoquen el liberación espontánea de una pequeña
parto comienzan cantidad de moco teñido de sangre por la Show Sangriento
repentinamente. vagina
Prolongue En Horas o
Días.
• La duración de cada contracción oscila entre
30 y 90 segundos y promedia 1 minuto.
• La intensidad de la contracción varía
apreciablemente durante el trabajo de parto
normal.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA: INICIO CLÍNICO DEL PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS DEL PARTO
Segmento superior se
contrae, retrae y expulsa
al feto.
El segmento inferior
ablandado y el cuello uterino
se dilatan y forman un tubo
muy expandido y adelgazado.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA: INICIO CLÍNICO DEL PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS DEL PARTO
Cuello uterino se dilata por completo
Fuerzas
la presión Esfuerzos respiratorios
intraabdominal materna forzados con la glotis se
conoce como pujar.
PUJAR
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA: INICIO CLÍNICO DEL PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS DEL PARTO
Cambios cervicales
Borramiento. Dilatación en el cuello
uterino maduro
• Acortamiento
cervical desde 3 cm
hasta un orificio de
bordes delgados
PROVOCA LA EXPULSIÓN DEL
TAPÓN MUCOSO
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
PRIMERA ETAPA: INICIO CLÍNICO DEL PARTO
CONTRACCIONES UTERINAS DEL PARTO
Ejerce un tirón centrífugo en
• Segmento inferior Menor resistencia
el cuello uterino y crea una
• Cuello uterino durante una contracción
dilatación cervical
fases latentes
Dilatación
cervical
• Fase de aceleración
fases activas • Fase de máxima aceleración
• Fase de desaceleración
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
SEGUNDA ETAPA: DESCENSO FETAL
• En muchas nulíparas, la orientación y encajamiento
de la cabeza se logra antes de que comience el parto
( es posible que el feto no descienda).
• La velocidad de descenso es máxima y se mantiene
hasta que la parte que se presenta llegue al piso
perineal .
NULÍPARAS MULTÍPARAS
• El descenso lento y • El descenso puede ser
constante, rápido.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
SEGUNDA ETAPA: DESCENSO FETAL
Cambios en el piso pélvico
Músculo elevador Tejido conjuntivo
del ano fibromuscular
Las propiedades biomecánicas de estas
estructuras y de la pared vaginal cambian
notablemente durante el parto
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
TERCERA ETAPA: EXPULSIÓN DE PLACENTA Y MEMBRANAS
• Implica la separación y la expulsión de la placenta y las
membranas.
• A medida que el recién nacido nace, el útero se
contrae de manera espontánea alrededor de sus
contenidos decrecientes.
• Hay una disminución del tamaño uterino por lo que
está inevitablemente acompañada de una reducción
en el área del sitio de implantación placentaria.
• La placenta se acomoda a esta área reducida, se
engrosa, pero debido a la elasticidad placentaria
limitada, se ve obligada a doblarse.
• La tensión resultante tira de la capa más débil (decidua
esponjosa) de ese sitio.
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
TERCERA ETAPA: EXPULSIÓN DE PLACENTA Y MEMBRANAS
• Las membranas fetales
• El amnio, corion y la decidua parietal MECANISMO DE SCHULTZE DE
EXPULSIÓN PLACENTARI MECANISMO DE DUNCAN
• Innumerables pliegues
• Placenta ( aumento de la PAa) • La sangre del sitio • La placenta se separa
placentario se vierte en el primero en la periferia y
saco de la membrana y la sangre se acumula
La finalización de la tercera etapa también se no se escapa entre las membranas y la
logra comprimiendo y elevando el fondo, externamente hasta pared uterina y se escapa
mientras se ejerce una tracción mínima en el después de la extrusión por la vagina.
cordón umbilical. de la placenta.
El hematoma retroplacentario sigue la
placenta o se encuentra dentro del
saco invertido formado por las
membranas
FASE 3: TRABAJO DE PARTO
UTEROTÓNICOS EN LA FASE 3: EL TRABAJO DE PARTO
OXITOCINA PROSTAGLANDINAS ENDOTELINA-1 ANGIOTENSINA II
• En F2 del parto, el • Los niveles de PG, o sus metabolitos, en • Las endotelinas son una familia • Dos receptores de angiotensina
número de receptores el líquido amniótico, el plasma materno y de péptidos de 21 aminoácidos II ligados a la proteína G se
en el miometrio la orina materna aumentan durante el que inducen de manera expresan en el útero AT1 y AT2.
(aumenta las trabajo de parto. poderosa la contracción del • En mujeres no embarazadas, el
contracciones)y en la • Los receptores para PGE2 y PGF2α se miometrio. receptor AT2 predomina, pero el
decidua crece ( aumento expresan en el útero y el cuello uterino. • El receptor de endotelina A se receptor AT1 se expresa
en la liberación de • El tto en embarazadas con PG, por expresa con preferencia en el preferentemente en grávidas
prostaglandinas), pero la cualquier vía de administración, causa el músculo liso y, cuando se activa, • La unión de la angiotensina II al
gestación prolongada se aborto o el parto en todas las edades produce un aumento del calcio receptor de la membrana
asocia con un retraso en gestacionales. intracelular. plasmática provoca una
el aumento de los • La administración de inhibidores de • La endotelina-1 se produce en el contracción.
niveles de estos prostaglandina H sintasa retrasa el inicio miometrio de gestaciones a
receptores. espontáneo del trabajo de parto y término y es capaz de inducir la
• Se produce de forma algunas veces detiene el trabajo de parto síntesis de otros mediadores
natural. prematuro. contráctiles, como las
• La oxitocina • El aumento de las concentraciones de prostaglandinas y los
probablemente causa citocinas y prostaglandinas degrada aún mediadores inflamatorios
contracciones más la matriz extracelular, lo que
persistentes. debilita las membranas fetales.
FASE 4: EL PUERPERIO
• Inmediatamente y durante casi 1 hora después del
parto, el miometrio permanece persistentemente
contraído.
• El miometrio que aun esta comprime de manera
directa los grandes vasos uterinos y permite la
trombosis de su luz para evitar la hemorragia
( mediado por uterotónicos endógenos y
farmacológicos ).
• La involución uterina y la reparación cervical son
procesos rápidos de remodelación que restauran
estos órganos al estado no embarazado.
• La ovulación por lo general ocurre de 4 a 6 semanas
después del nacimiento. Sin embargo, depende de
la duración de la lactancia y la anovulación inducida
por la lactancia y la amenorrea mediada por la
prolactina.
