CASO CLINICO
Paciente mujer de 21 años de edad, madre
soltera, ama de casa, natural y procedente de
Villa el Salvador, con nivel educativo primaria
completa, quien vive con su hijo de 4 años de
edad y una pareja de reciente inicio.
Anamnesis indirecta: Abuela de la paciente quien
no vive con ella
Tiempo de enfermedad: No especifica el familiar
Motivo de consulta: No responde al llamado.
Familiar (abuela), mal informante refiere que hoy al acudir a visitar a su nieta la
encuentra tirada en su cama con los ojos abiertos, pero sin respuesta alguna.
Además nota sangrado vaginal. Motivo por el cual la trae a la Emergencia con ayuda de
los vecinos.
Durante el traslado presenta dos episodios de vómitos explosivos. Señala que hace 1
semana la vio por última vez, y se quejaba de cefalea esporádica, pero se encontraba
despierta haciendo quehaceres de la casa.
Funciones biológicas: Diferido por falta de información
Antecedentes: Niega HTA, DBT, Asma desde niñez con uso de inhaladores de manera
ocasional (último mes con mayor frecuencia por tos persistente durante las 2 ultimas
semanas)
Pre eclampsia en gestación previa hace 2 años
Legrado Uterino hace 2 meses por aborto espontaneo
Niega cirugías previas. RAM a la Penicilina
Al examen fisico
FC: 105x FR: 22x PA:100/60 mmHg T:38°C (axilar) Peso:45kg Talla:1.55
Paciente en AREG, MEN,REH,piel palida, llenado capilar menor 2seg, no cianosis
Respiratorio: Amplexacion conservada, MV pasa ACP, con escasos sibilantes difusos
Cardiovascular: IY (-), RC rítmicos de buena intensidad, no soplos
Abdomen: Excavado, B/D, levemente doloroso en bajo vientre, no visceromegalia,
no signos peritoneales.
Neurologico: Paciente bradipsiquica, con mirada fija, sin respuesta al interrogatorio.
A la evaluación de la fuerza muscular poco colabora, con cierta rigidez generalizada
e impresiona movimientos involuntarios difusos, pero sin pérdida de conocimientos.
ECG (AO4,RV3, RM5), ROT levemente disminuidos
Exámenes auxiliares
● Hb:10.3g/dl ● Liquido cefalorraquideo:
○ Hcto:30.8% ○ Color: xantocromico
● Leucocitos:3300 mm3 ○ Coagulo:ausente
○ Abastonados: 3% ○ Recuento de leucocitos:
○ Segmentados: 82% 100mm3
○ Linfocitos:10% ○ PMN: 40%,
● Plaquetas:140000 mm3 Mononucleares:60%
● Urea: 28 mg/dL ○ Glucosa:30 mg/dl
● Creatinina: 0.71 mg/dL ○ Proteinas:240 mg/dl
● Glucosa: 110 mg/dL ○ DHL:250 Ul/l
● Electrolitos: Na 135 mEq/L ○ ADA:29.6Ul/l
● K: 4 mEq/L
TEM CEREBRAL SIN CONTRASTE
RADIOGRAFIA DE TORAX
Paciente mujer de 21 años de edad, quien de acuerdo a los
examenes auxiliares se determina como diagnóstico de MEC
TBC, por lo que se administra tratamiento especifico con 4
drogas de acuerdo a peso corporal: Isoniazida, Rifampicina,
Pirazinamida, Etambutol
Se le realiza otros exámenes complementarios:
● bHCG cualitativa: Negativo
● Examen de Orina:
● Leucocitos: 1-2 x campo
● Nitratos: Negativo
● Hematies:Abundante
● Ecografia abdominal: Dentro de parametros normales
● Ecografia pelvica: Utero anteverso, con endometrio en
fase menstrual
Y se decide su internamiento para continuar tratamiento específico y monitoreo
neurologico
Durante su hospitalización paciente cursa con mejoría discreta, pero al 2° dia
presenta cefalea intensa 10/10, asociado a vómitos explosivos en 3 oportunidades,
y a la media hora de ultimo episodio inicia con movimientos tonicoclónicos
generalizadas, asociado a relajación de esfínteres.
Inicialmente cede a los 10 minutos con benzodiacepina endovenosa, quedando
post ictal, pero 5 minutos posterior al primer episodio vuelve a presentar otro
evento de movimientos generalizados con duración de aproximadamente 20
minutos, quedando en estado neurológico comatoso ECG (AO1,RV1,RM5)
Al examen fisico
FC:95x FR: 20x PA:110/60 mmHg T:37.5
Paciente MEG
Respiratorio:MV pasa ACP, no rales
Cardiovascular:RC rítmicos de buena intensidad, no soplos
Neurologico: Paciente con trastorno de sensorio, ECG (AO1,RV1,RM5) ROT
disminuidos, pupilas mióticas bilateral, signo de Kernig y Brudzinski positivo
Se realiza algunos exámenes auxiliares: ● Gasometria: FiO2:21%
● Glucosa: 70 mg/dL ● pH:7,24
● Urea: 32mg/dL ● PO2:83 mmHg
● Creatinina: 0.9 mg/dL ● PCO2: 35 mmHg
● Bilirrubinas: ● HCO3:18 mEq/L
○ Total: 0.8 mg/dl ● Sat O2:96%
○ Directa: 0.3 mg/dL ● Lact:8.2
○ Indirecta:0.5 mg/dL ● Na:120 mEq/L
● TGO:15 U/L ● K:3,5 mEq/L
● TGP: 30U/L ● Cl:103 mEq/L
● Fosfatasa alcalina: 60U/L
TEM CEREBRAL
Gracias
