Exploración física
de cabeza
Almanza Miranda Andrea 501.4
Técnicas y maniobras exploratorias
Cráneo
El cráneo se palpa desde la frente hacia la parte posterior con un suave movimiento de rotación.
El cráneo debe ser simétrico y liso y los huesos indistinguibles, a excepción del reborde sagital que sí
es posible palparlo en algunas personas.
Indicaciones:
Paciente con cabeza derecha y quieta, el explorador sentado delante del paciente a la misma altura.
Características normales
Cráneo.- Simétrico a la palpación, liso y no se distinguen huesos. La altura desde el vertice hasta el
mentón es de 20cm
Cuero cabelludo.- Debe moverse libremente sobre el cráneo sin hiperestesia, inflamación o
depresiones.
Cabeza.- Descansa sobre el cuello sin desviación de los músculos de la nuca.
Palpación• Permite controlar ciertos datos de la
inspección y el reconocimiento de algunas
variantes anormales como: Ablandamiento de
huesos, Traumatismos (Depresiones), Sensibilidad,
Fracturas lineales simples
Percusión• Poco utilizada, pero útil con pacientes
que presentan hipertensión endocraneana. Se
distingue con un sonido excesivo y peculiar en la
resonancia, cuando se aplica el oído al cráneo del
paciente y simultáneamente se percute la bóveda
del lado opuesto
Auscultación • Se debe llevar a cabo en los globos oculares. Aplicando con suavidad la
campana del estetoscopio sobre el parpado cerrado; el otro ojo debe estar abierto para excluir
el sonido propio de la contracción del musculo. Se buscan soplos. Se debe realizar también
cuando existen masas blandas en la bóveda
Cuero cabelludo
El cuero cabelludo se examina separando el cabello para buscar quistes u otra lesión.
El cuero cabelludo debe moverse libremente sobre el cráneo sin dolor ni masas.
Se debe analizar cantidad distribución, textura y color.
Inspección: calvicie (fisiológico), alopecia (patológico ej. lupus, tiña, drogas, psiquiátricas)
Palpación: seco, opaco e implantación débil en hipotiroidismo, abundante y fino;
hipertiroidismo
Cara
Inspección: su forma, simetría de los surcos de la frente, las mejillas y los labios, tanto en
reposo como al movimiento espontaneo al hablar o a los ordenados, y la forma y simetría de
la mandíbula y el mentón.
Palpación: se descarta dolor o tumoraciones. Es conveniente explorar los senos perinasales
mediante palpación de puntos que son dolorosos, si se encuentran inflamados.
Simetría
• Forma: redonda, alargada, aplanada
• Volumen: proporcional al cuerpo
• Simetría
• Palpación para descartar dolor o tumoraciones
• Expresión facial
• Piel: color, textura, traspiración, acné, cicatrices
• Algunas patologías causan cambios en color,
ictericia, cianosis
• Facies: expresiones típicas de ansiedad, caquéctico,
parálisis facial
Prueba de sensibilidad
• Nervio trigemino
• Con un isopo y con cepillo toque suavemente en varios puntos de la cara
• El paciente debe estar con los ojos cerrados y debe de indicar el lugar donde sintió el
estimulo
• Vuelva a repetir el metodo con un instrumento de metal para medir el frio.
Movimientos
● Nervio trigemino
● Colocar las manos en la mandíbula para sentir la fuerza de los movimientos
Abrir y cerra la boca
Deslizar la mandibula Deslizar la mandibula
● Nervios facial
● Levantar las cejas
● Juntar los párpados
● Cerrarlos con fuerza
● Silbar
● Mostrar los dientes
Ojos
Inspección: Se realiza de forma directa, exponiendo los sacos conjuntivales, traicionando
hacia arriba y abajo el parpado inferior y hacia arriba el superior
Simetría
Cejas .
Parte de la cara formada por pelos cortos que se ubica a nivel de los
arcos supraciliares de macizo facial a unos 2 centímetros por encima de
los ojos.
Ausencia: Px Quimioterapia
Pérdida de la cola de la ceja: Px Sífilis e
Hipotiroidismo
No cubren del sudor, polvo y radiación solar
Pestañas .
Las pestañas son pelos resistentes y elásticos que crecen con una
concavidad inversa a la de los párpados, lo que les permite
no intercalarse con éstos cuando se cierran.
Su función principal es proteger el globo ocular de la entrada de
microorganismos y de las partículas en el aire.
Tamaño medio 8mm
No pose músculo erector
Parpados .
Los párpados son pliegues cutáneos modificados que se
continúan con el resto de la piel facial, y cuya
función es proteger el globo ocular de los estímulos
externos
Se cierran de manera rápida y refleja (parpadeo) para
formar una barrera mecánica que proteja al ojo de
objetos extraños.
Contribuye a la distribución homogénea de las lágrimas
por la superficie del ojo.
Lesiones Inflamatorias .
Tumores
.
XANTELASMA:
Acúmulos de lípidos en
placas en el Ángulo interno
de ambos párpados.
EPITELIOMA BASOCELULAR
Y ESPINOCELULAR
Tumores malignos de
crecimiento lento.
Edema .
PRO
C
CI O SO ALÉ ESOS
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I SMO NEF
R
IROI
D IRC, OPATÍA
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Mixe
Conjuntiva y esclerótica .
Recubre la cara interna de los párpados y a la
esclerótica.
Lo inspeccionamos en forma directa
traccionando hacia abajo el párpado inferior
y así arriba el superior.
Al hacer este movimiento también
observamos la esclerótica
Conjuntiva - Palidez Esclerótica -
ictericia o hemorragias
Cornea .
Arco senil o Gerontoxon: Anillo blanco amarillento
bilateral, en pacientes seniles, mayor en
dislipidemias y afecciones cardiovasculares.
Queratitis: Lesión corneal superficial o profunda de
etiología bacteriana ( neumococo-estafilococo) o
viral
Queratocono: deformidad de la córnea en forma de
cono, miopías altas
Anillo de Kayser-Fleisher: Enfermedad de Wilson o
degeneración hepatolenticular por acumulación de
cobre.
Ulceraciones y procesos cicatrizales vascularizados:
Etiología traumática o infecciosa
Iris .
Tejido de color en el frente del ojo
que contiene la pupila en su
centro.
El iris ayuda a controlar el tamaño
de la pupila para permitir la
entrada de más o menos luz en
el ojo.
Iritis: inflamación del cuerpo ciliar y
el iris recuerda con dolor
punzante, se caracteriza por
miosis deformación del iris y pus
en la cámara anterior.
Pupila .
Permiten el paso de la luz son céntricas, circulares y
simétricas miden de 2 a 4 mm y disminuye o
aumenta con la luz y la obscuridad.
Esto se puede observar por los reflejos fotomotor y
de acomodación.
Midriasis aumento del diámetro / miosis disminución
del diámetro.
Anisocoria: diferente diâmetro entre pupilas -
hematomas cerebrales
Discoria irregularidad en el borde
Nariz
La inspección puede detectar lesiones dermatologías como:
• En silla de montar; base nasal hundida=sífilis
• Rinofima: rosácea con hipertrofia de glándulas sebáceas, aspecto de frutilla
• Senos paranasales: a la palpación con los dedos pulgares presionando límite nasal de cejas
(senos frontales), y región infraorbitaria (senos maxilares). Si hay dolor + rinorrea =sinusitis.
Boca
La inspección permite observar:
• Hipertrofia Gingival (encías): leucemia y embarazo
• Manchas de Koplik: manchas blanquecinas irregulares, del Sarampión
• Melanoplaquias: máculas hiperpigmentadas, especialmente en encías (Enf. de Addison)
• Candidiasis: placa blanquecina removible(hongo)
• Aftas; lesiones pequeñas, ulcerativas, blanquecinas, dolorosas
• Mucosa Oral: Con baja lengua
• Labios: anemia (palidez), cianosis (color azulado por aumento de CO2). Lesiones tipo
herpes simple, chancro sifilítico o carcinoma de piel. Estomatitis angular (boqueras).
Desviación de la comisura (Parálisis del nervio facial)
Lengua:
• Macroglosia: lengua agrandada
(hipotiroidismo, acromegalia, angiomas,
Sd. De Down)
• Depapilada: hipovitaminosis B12,
déficit de fierro
• Saburral: hipertrofia de papilas
filiformes (cuadros febriles o ayuno)
• Aframbuesada: rojo intenso
(escarlatina, Kawasaki)
• Leucoplaquia: placas blancas
adherentes y secas (pre malignas)
Articulación temporo-maxilar
Glándulas Salivales: Parótidas y Submaxilares se pueden palpar y/o visualizar
• Crecimiento bilateral progresivo=Parotiditis infecciosa
• Crecimiento unilateral=tumoración maligna o litiasis Conducto de Stenon (fluctuación
violenta y dolorosa)
• Sialorrea: salivación excesiva=estomatitis, drogas, Parkinson, otras afecciones
neurológicas
• Xerostomía: sequedad de boca=Síndrome de Sjogren, respirador bucal, deshidratación
Oídos
Palpación y observación de tamaño, formas, tumoraciones y manifestaciones como:
• Tofos: Pequeños nódulos en pabellón auricular(hiperuricemia)
• Supuración: otitis externa o media
• Quistes sebáceos: retro auriculares, con punto negro en el centro.
Índice cráneo- encefálico
Mesocefalia 75 y 79 Braquicefalia mayor de 79 (cráneo corto) Dolicocefalia menor de 75
Anomalías
TURRICEFALIA
MICROCEFALIA/MACROCEFALIA
Rangos Normales en bebés
Exploración física
de cuello
Almanza Miranda Andrea
