FOD
I.M. Carolina Maribel Pulache Siu
INTRODUCCIÓN
La fiebre representa uno de los signos más frecuentes en
la práctica diaria, la podemos encontrar en enfermedades
infecciosas, autoinmunes, neoplasias. Cuando no
encontramos la causa de fiebre a pesar de múltiples
estudios y una evaluación exhaustiva, tenemos fiebre de
origen desconocido, que representa un reto para el médico
clínico y debemos valernos del interrogatorio, examen
físico y estudios complementarios para identificar la
posible etiología.
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HISTORIA
El concepto fiebre de origen desconocido se utilizó por
primera vez en 1961 por Peterdorf y Beeson. Estos
autores definieron la FOD como:
a) Fiebre > 38,3 ºC al menos 2 veces por semana
b) De más de 3 semanas de duración
c) Cuyo diagnóstico etiológico permanece desconocido
después de 1 semana de estudio hospitalario.
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Fiebre de origen desconocido, Ana Méndez-Echevarría y Ramón Velázquez. An Pediatr
Contin. 2019;7.
HISTORIA
En 1991 Durak y Street redefinieron el concepto
consideraron :
• Un estado febril mayor a 38.3°C en múltiples ocasiones
• Durante un periodo de más de cuatro semanas en pacientes
no hospitalizados o tres días en pacientes hospitalizados
• Con resultados microbiológicos negativos luego de dos
días de incubación
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Fiebre de origen desconocido. El reto de la Medicina Interna Gerardo Palafox Castelán, Juan Pablo Martín del Campo Hurtado.
Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 6, noviembre-diciembre 2017.
DEFINICIONES
• FIEBRE: El American College of Critical Care of Medicine, la International Statistical
Classification of Diseases y la Infectious Diseases Society of America la definen como la
temperatura central ≥38,3°C, independientemente de la causa.
• HIPERTERMIA: La hipertermia ocurre cuando la temperatura corporal asciende a
niveles superiores a los normales y el sistema de termorregulación del cuerpo no puede
funcionar correctamente. Temperatura alcanza o pasa los 40 °C (104 °F)
• FOD: Fiebre >38.3°C (101°F) al menos en dos ocasiones; duración ≥3 semanas de la
enfermedad; sin compromiso inmunitario conocido; y diagnóstico que permanece incierto
después de la anamnesis minuciosa exploración física y estudios complementarios.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, Ramón Yefrin Maradiaga Montoya. 2019 Vol 3. N° 1. DM, Discover Medicine. 5
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CLASIFICACIÓN DE LA FOD
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FOD ASOCIADA
FOD FOD EN
FOD CON LA
PACIENTES CON
CLASICA NOSOCOMIAL NEUTROPENIA
INFECCION POR
VIH
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FOD CLASICA
Fiebre 38.3°C objetivada en más de tres determinaciones
Duración de la fiebre superior a tres semanas
Ausencia de Dx tras las investigaciones oportunas después de al menos 3
consultas hospitalarias o tres días de ingreso hospitalario
La FOD así definida muestra una prevalencia anual del 2,5% cuando se hace
referencia al número total de ingresos hospitalarios en servicios médicos.
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FOD NOSOCOMIAL
Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones en un paciente hospitalizado.
Ausencia de infección o de incubación al ingreso.
Ausencia de Dx tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada,
incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos.
Algunas causas: tromboflebitis séptica y no séptica, embolismo pulmonar, medicamentos,
sinusitis complicada en pacientes con sonda nasogástrica, infección de vías urinarias y 9
neumonía.
FOD EN PACIENTES CON NEUTROPENIA
Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.
Menos de 500 neutrófilos/mm3 en uno-dos días.
Ausencia de Dx tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada,
incluyendo al menos dos días de incubación de los cultivos
microbiológicos.
Algunas causas: infecciones bacterianas, candidiasis hepatoesplénica y aspergilosis.
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FOD ASOCIADA CON LA INFECCION POR VIH
Fiebre 38,3 ºC en varias ocasiones.
Serología positiva confirmada para la infección por VIH.
Fiebre de más de cuatro semanas de duración en los pacientes ambulatorios o de más de
tres días en el paciente ingresado en el hospital.
Ausencia de diagnóstico tras tres días de investigación intrahospitalaria adecuada, incluyendo
al menos dos días de incubación de los cultivos microbiológicos.
Algunas causas: Mycobacterium avium-intracellulare, Pneumocystis jirovecii, citomegalovirus,
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sarcoma de Kaposi, linfomas y medicamentos.
Infecciones en huéspedes inmunocomprometidos. Luis Ernesto Cuéllar Ponce de León. Rev Med Hered. 2013 12
ETIOLOGÍA DE LA FOD CLÁSICA
1. INFECCIONES
2. NEOPLASIAS
3. ENFERMEDADES MULTISISTEMICAS
4. MISELANEAS
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Fiebre de Origen Desconocido. Carlos de la Fuente Gutiérrez, Manuel Montes Luch. Capitulo 39. Tratado de Geriatría para Residentes.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, Ramón Yefrin Maradiaga Montoya. 2019
Vol 3. N° 1. DM, Discover Medicine.
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Fiebre de Origen Desconocido. Carlos de la Fuente Gutiérrez, Manuel Montes Luch. Capitulo 39. Tratado de Geriatría para Residentes.
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ABORDAJE DIAGNÓSTICO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, Ramón Yefrin Maradiaga Montoya. 2019 Vol 3. N° 1. DM, Discover Medicine.
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA
Evaluación clínica
Examen físico
Exámenes
Complementarios
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ANAMNESIS
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EXPLORACIÓN FÍSICA
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ABORDAJE DIAGNÓSTICO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, Ramón Yefrin Maradiaga Montoya. 2019 Vol 3. N° 1. DM, Discover Medicine.
PISTAS CLÍNICAS EN FIEBRE ORIGEN
DESCONOCIDO
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ABORDAJE DIAGNÓSTICO: FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, Ramón Yefrin Maradiaga Montoya. 2019 Vol 3. N° 1. DM, Discover Medicine.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MEDICINA INTERNA. F. Javier Lazo. Tercera Edición. 2013. Elseiver España.
GRACIAS 25
