COLICO RENAL
ELIANA FARFAN FLORES
EPIDEMIOLOGIA
• 2 al 5% de las urgencias
hospitalarias.
• 12% de la población sufrirá un
cólico renal a lo largo de su vida
(Varones 10-20% y Mujeres 3-5%)
• 30-40% tendrá al menos una
recaída en los siguientes 5 años.
DEFINICION
• “Un dolor intenso, incapacitante, localizado a
nivel de fosa renal, generalmente unilateral,
producido por una obstrucción aguda a nivel
renal o de la vía urinaria, lo más frecuente por
una litiasis, y que provoca una distensión
retrógrada del sistema calicial”
Extraureterales
ETIOLOGIA Intraureterales
Vascular(Aneurisma
Litiasis aortoiliaco,uréter
retrocavo)
Coágulos Enf.Intestinales
(Apendicitis,Divertic
Tumores ulitis,enf de Crohn)
Pus Ginecolocicos
(embarazo,miomas)
Estenosis (Sd
Pieloureteral)
Retroperitoneales
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
AUMENTO FSR EN LAS
PRIMERAS DOS HORAS.
LUEGO DISMINUYE,
SIENDO ESTO EL
HIPERPRESION DE VIA CAUSANTE DEL DAÑO LA DISMINUCIÓN DE LA PU ES
EXCRETORA RENAL ASOCIADO A LA SECUNDARIA A UNA DISMINUCIÓN
OBSTRUCCIÓN DE LARGA MUY IMPORTANTE DEL FILTRADO
DURACIÓN. GLOMERULAR.
AUMENTO DE SINTESIS AUMENTA FLUJO URINARIO Y
Y LIBERACIÓN PGE2 AUMENTO DE PU EN PRIMERAS
POR RIÑON INHIBE ADH HORAS PUEDE PRODUCIR
ROTURAS EN LOS FÓRNICES
CALICIALES OCASIONANDO
EXTRAVASACIÓN URINARIA.
CLINICA
•Dolor brusco unilateral ,muy intenso en la región lumbar y el ángulo
costo-vertebral. Dolor alterna en severidad y es paroxístico.
•Irradia hacia la fosa iliaca y la región inguinal, a veces hasta el muslo,
el escroto o los labios mayores.
•Alojado en porción superior del uréter, el dolor se irradia al testículo.
•En porción media del uréter derecho, el dolor se irradia al punto de
McBurney (simula apendicitis).
•En el lado izquierdo simula diverticulitis o otras enf. del colon
descendente o sigma.
•Calculo cerca a vejiga se produce inflamación y edema del orificio
ureteral, apareciendo síntomas de irritabilidad vesical (polaquiuria
,tenesmo).
•Es típica la agitación del paciente que no puede encontrar una
postura antiálgica, ya que el dolor no mejora con el reposo ni con los
cambios posturales.
•Se acompaña generalmente de síntomas vegetativos como nauseas,
vómitos y sudoración.
CLINICA
• Este cuadro suele presentarse en adultos de edad media,
predominantemente durante la noche, o en primeras horas de la mañana,
tras ejercicio físico intenso con marcada pérdida de líquidos, ingesta
copiosa o durante el reposo.
• Es característica su recurrencia, se debe interrogar al paciente por
antecedentes de cuadros similares o antecedentes litiásicos.
• En la exploración física se observa un paciente agitado, taquicárdico,
sudoroso, con intenso dolor a la palpación bimanual de la fosa lumbar
afecta, con defensa abdominal.
• La puñopercusión renal o la presión digital sobre puntos reno-ureterales
es dolorosa. Puede existir además timpanismo abdominal secundario a
íleo reflejo.
• Al examinar el testículo en el hombre encontraremos un testículo retraído
y elevado, pero no doloroso a la palpación y un examen ginecológico
negativo en las mujeres.
CLASIFICACION
EXAMENES AUXILIARES
• Análisis de orina: Macro o microhematuria
• Es también frecuente la presencia de leucocitos, aunque
no exista infección asociada, consecuencia de la propia
reacción inflamatoria
• Análisis de sangre: Su principal indicación es la sospecha
de complicaciones (fiebre, oligoanuria, obstrucción
bilateral, monorrenos, etc.) valorando fundamentalmente
la leucocitosis con o sin neutrofília y el deterioro de la
función renal.
• Rx de abdomen: permite encontrar imágenes
radioopacas sugestivas de litiasis renoureteral, definir su
localización en la vía excretora, su radiodensidad y
tamaño. Otros hallazgos son el aumento de tamaño.
EXAMENES AUXILIARES
• Ecografia: . Sirve para identificar los cálculos dentro
del sistema pielocalicial (principalmente los >5 mm
de diámetro). Los signos secundarios como la
dilatación (que puede indicar una obstrucción
causada por el cálculo) mejoran la sensibilidad del
estudio. Tiene su principal rol en embarazadas y
niños para evitar altos niveles de radiación.
• El gold estándar del diagnóstico imagenológico del
cólico renal es la pieloTAC con una alta sensibilidad
y especificidad, cercana a 100% y además nos
permite ver tamaño del cálculo, signos de
complicación, diagnósticos diferenciales y
pronóstico de evolución de la afección.
TRATAMIENTOS
a) Fármacos analgésicos :
• AINE (diclofenaco 75mg y ketorolaco 30mg),
Analgésicos espasmolíticos (como metamizol 1 a 2 gr en
infusion lenta)
• Espasmolíticos (N-butil-bromuro de hioscina)
• Opiáceos menores (tramadol 100 mg)
• opiáceos mayores (morfina 5 mg, meperidina, fenranilo),
b) Sintomas Asociados
Antieméticos y antinauseosos (como metoclopramida 10
mg y clorpromazina)
• Antiulceroso y gastroprotectores (ranitidina)
• Estimulantes del peristaltismo intestinal (prostigmina)
TRATAMIENTOS
• Calor local para disminuir el dolor tras la fase aguda.
• Distorsiona los estímulos de los nociceptores periféricos y
su procesamiento en la médula dorsal, causando una
reducción de la actividad simpática y consiguiendo una
disminución en la percepción de este dolor.
• Se recomienda en unidades de Atención Primaria
diclofenaco 75 mg intramuscular, calma el dolor en 20-30
minutos.
• Siete días de tratamiento con diclofenaco oral reducen las
recidivas si comparamos con la opción de sólo tratar si hay
dolor.
• Por lo tanto el tratamiento de elección seria en la fase
aguda diclofenaco 75 mg intramuscular y continuar 7 días
con tratamiento oral y calor local
GRACIAS
