FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERIA
Programa de Salud
Cardiovascular
OBJETIVOS
Analizar el proceso de atención de enfermería en la
resolución de los problemas de salud más relevantes
del adulto en los diferentes niveles de atención de
salud, basados en el modelo de Virginia Henderson y
con sólidas bases en la Enfermería basada en
Evidencia.
Identificar los sistemas de referencia y
contrarreferencia de las patologías prevalentes en el
adulto en los distintos niveles de atención de salud.
Hasta ahora hemos visto que:
• Las enfermedades cardiovasculares (ECVs)
son la primera causa de muerte en Chile.
( 2006 fallecieron 24.087 personas,
corresponde al 28.1% del total de muertes)
• Los principales componentes de la mortalidad
cardiovascular (CV) son:
• Enfermedades Isquémicas del corazón.
• Enfermedades Cerebrovasculares.
• En los Objetivos Sanitarios para la Década
2000-2010 se formuló como meta reducir la
mortalidad por ECVs, isquémicas y
cerebrovasculares en un 18%, 30% y 27%,
respectivamente. Al año 2005 estas metas se
cumplieron parcialmente.
PROGRAMA DE SALUD
CARDIOVASCULAR (PSCV)
Nace en el año 2002
Es una de las principales
estrategias del
Ministerio de Salud para
contribuir a reducir la
morbimortalidad Reorientación de los subprogramas
asociada a las ECVs. de Hipertensión arterial (HTA) y
Diabetes (DM), cuyo principal
cambio fue incorporar el enfoque
de riesgo cardiovascular (CV) , en
vez de tratar los factores de riesgo
en forma separada
Que se pretende:
• Mejorar en forma significativa la efectividad
de los actuales sub sub-programas de
hipertensión y diabetes, aplicando los nuevos
conocimientos que se tiene sobre estos temas.
• La evidencia científica actual nos indica que el
enfoque terapéutico se debe basar en el
riesgo cardiovascular global del individuo más
que en un abordaje separado de cada uno de
los factores de riesgo.
• Desde esa perspectiva se hace necesario
categorizar a los pacientes y otorgar una
atención diferenciada según corresponda al
nivel de riesgo cardiovascular del individuo.
• Estudios epidemiológicos han demostrado una
asociación causal entre los FR y los eventos
clínicos CV: enfermedad coronaria,
enfermedad cerebrovascular trombótica o
hemorrágica, enfermedad hipertensiva,
enfermedad vascular periférica.
La mayoría de las ECVs comparten FR; de ahí que la
reducción en uno o más de ellos puede prevenir
más de una ECV. La etiología multifactorial hace
necesarias intervenciones multifactoriales para
maximizar los esfuerzos preventivos.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
• Reducir el riesgo CV de los individuos en control.
• Lograr que los fumadores dejen el hábito.
• Lograr niveles de PA óptimos.
• Mejorar el control metabólico de los diabéticos.
• Reducir el nivel de colesterol en pacientes
dislipidémicos.
• Lograr una baja de peso significativa en los individuos
con sobrepeso y obesos.
• Mejorar la capacidad física de los pacientes en
control.
Los Factores de Riesgo (FR):
Son características o conductas de las personas que aumentan la
probabilidad de sufrir una enfermedad cardiovascular (ECV). Estos
se clasifican en mayores y condicionantes según la importancia
como factor causal en el desarrollo de una ECV.
Los Factores de Riesgo ( FR):
RIESGO CARDIOVASCULAR
La ateroesclerosis, el
proceso patológico que
Las complicaciones derivan
subyace y lleva al
en:
desarrollo
-eventos cardiovasculares
de la enfermedad
( IAM, angina, TIA, AVE, etc)
coronaria, cerebrovascular
-Eventos que pueden
o arterial periférica.
conducir a la muerte.
- Comienza
-Principalmente en personas
tempranamente en la vida
adultas mayores, pero cada
y progresa en forma
vez son más las personas de
gradual y
edad media que cursan con
silenciosa durante la
un evento CV.
adolescencia y la vida
adulta
Riesgo cardiovascular absoluto o
global
• Es la probabilidad de un individuo de tener un
evento cardiovascular en un período de
tiempo determinado, habitualmente 5 a 10
años.
• La ecuación de framingham los define :
– un primer evento CV al IAM, angina de pecho,
ataque cerebral isquémico, enfermedad vascular
periférica, insuficiencia cardíaca congestiva o una
muerte cardiovascular
• El cálculo se basa en:
– los factores de riesgo coronario mayores como:
• Diabetes
• Hipertensión arterial (HTA),
• Dislipidemia
• Tabaquismo,
• Sexo masculino
• Edad
Formas de evaluar riesgo
cardiovascular:
• Cuantitativa, utilizando los puntajes de riesgo
del estudio de Framingham para predecir
riesgo coronario a 10 años.
• Cualitativa que considera el número de
factores de riesgo cardiovascular mayores
modificables: HTA, diabetes, tabaquismo y
dislipidemia
PERO!!!
El estudio de Framingham ha servido como referente
para determinar riesgo coronario en Chile como en
muchos otros países del mundo; sin embargo, está
demostrado que sobrestima el riesgo en poblaciones
de baja incidencia.
Sin embargo:
• En Chile se desarrollaron tablas de estimación
de riesgo coronario adaptadas a la población
chilena, basadas en la ecuación de
Framingham (Icaza, G; Núñez L. y cols.)
Las Tablas de estimación de riesgo
coronario no deben ser utilizadas en
personas que han tenido un evento
coronario o cardiovascular (angina,
IAM, CIT, ataque cerebral u otra
complicación CV).
Estas personas tienen un riesgo CV
muy alto, por definición.
Como clasifico???
• La clasificación de las Tablas chilenas se ha
simplificado y contempla sólo 4 categorías de
riesgo: bajo, moderado, alto y muy alto.
• Mientras que las Tablas de Framingham que
consideran 5 categorías de riesgo CV
Riesgo cardiovascular alto: ¿Cuándo?
• Los siguientes grupos se 2.- Cifras de presión
definen como de muy arterial elevadas en forma
alto riesgo cardiovascular permanente:
(≥20%) solamente por PAS ≥160-170 mmHg.
sus antecedentes: y/o
1.- Antecedentes personales de PAD ≥100-105 mm Hg.
una enfermedad cardiovascular
previa:
angina, IAM, angioplastía,
bypass coronario, crisis
isquémica transitoria, ataque
cerebral isquémico o
enfermedad vascular periférica.
Riesgo cardiovascular alto: ¿Cuándo?
5.- Personas con diabetes
3.- Personas con una
y nefropatía diabética
enfermedad lipídica genética:
hipercolesterolemia familiar, establecida, o diabetes y
defecto familiar ApoB, otra enfermedad renal
dislipidemia familiar combinada
NOTA: Se define como
4.- Sin antecedentes nefropatía diabética establecida
personales de enfermedad una excreción de albumina
cardiovascular pero con: mayor o igual a 300 mg/día, lo
Col-total >280mg/dl o que equivale a una razón de
Colesterol LDL≥190 mg/dl o u albúmina/creatinina ≥300 mg/g
Col-total /Col-HDL >8. (mg de albúmina por gramo de
creatinina urinaria).
A LOS ANTERIORES :
• Ellos requieren intervenciones destinadas a :
– Mejorar el estilo de vida ( tabaco, dieta,
actividad física, control de peso)
– Control: Presión arterial, lípidos sanguíneos
y glicemia.
– Tratamiento farmacológico
Otros factores de importancia, no
presentes en la tabla
• Antecedentes familiares de cardiopatía
coronaria o ataque cerebral prematuro en
familiar de primer grado (hombre < 55 años,
mujer < 65 años)
• Personas en tratamiento antihipertensivo
(independientemente de la cifra de PA)
• Obesidad central (circunferencia de cintura
≥102 cm en hombres y ≥ 88 cm en mujeres)
• Concentración elevada de triglicéridos (≥150
mg/dl)
• Concentraciones elevadas de proteína C-
reactiva, fibrinógeno, homocisteína,
apolipoproteína B ó Lp(a), hiperglicemia en
ayunas o intolerancia a la glucosa
• Microalbuminuria en diabéticos
Si la persona que se evalúa tiene uno o más de estos
factores deberá SUMAR 5 puntos al puntaje obtenido
por la Tabla.
Riesgo cardiovascular en personas menores de
35 y de 75 y más años
1.- Las tablas no permiten
clasificación para menores 2.- Los menores de 35 años
de 35 años y mayores de 75 poseen por edad una
años. probabilidad baja, sin embargo
muchos años para estar
expuestos a los factores de
3.- Los mayores de 75 años riesgo.
la edad constituye una
probabilidad alta de padecer
un evento CV. 4.- El médico deberá considerar el
nivel de los factores de riesgo,
tanto mayores como
condicionantes, y el tiempo de
exposición a estos para
categorizarlos.
DM y riesgo CV
• La morbilidad y mortalidad cardiovascular es 2 a 5
veces más alta en las personas con diabetes.
• Dos de cada tres diabéticos, aproximadamente,
fallecerá de una enfermedad cardiovascular.
• La tasa de letalidad en los diabéticos que han
tenido un evento cardiovascular es más alta que
en los no diabéticos.
RESUMEN DE ACTIVIDADES
QUE HACER FRENTE A LOS FACTORES DE RIESGO
• Sin factores de riesgo y
sin condicionantes
Aquellas personas de 55 años
o más que fuman y sin otros
FR serán referidas al PSCV.
Menor de 55 años y fuma sin
otros FR realizar
Consejería.
Se recomienda repetir el EMP
c/3 años
TRATAMIENTO SEGÚN RIESGO
CARDIOVASCULAR
Se recomienda
realizar un
EMP cada 3
Informar cual es el
rango de peso
años en estos
saludable según personas.
su estatura
(multiplicar la averiguar si la persona
estatura en m2 tiene conciencia que el
por 21,5 para la sobrepeso/obesidad es un
mujer y 22,5 para problema.
el hombre)
Referir a Programas para pacientes obesos,
según disponibilidad,
PA ≥140/90 mmHg, glicemia ≥ 100 mg/dl colesterol total ≥ 200 mg/dl,
Personas con PA ≥140/90 Glicemia de ayunas 100- Si el colesterol total
mmHg realizar un perfil de 125 mg/dl, solicitar prueba realizado es ≥200
presión arterial (al menos 2 de tolerancia oral a la mg/dl solicitar un
mediciones en 2 días distintos glucosa (PTGO). perfil
con técnica estandarizada lipídico.
PA muy elevados, una glicemia en ayunas - Col-total: ≥ 240 mg/dl.
≥180/110 ≥126mg/dl - Col-LDL: ≥ 160 mg/dl
solicitar un segundo -Triglicéridos ≥ 200 mg/dl
mmHg, ingreso directo a
examen, en condiciones -Ingreso a PSCV
PSCV
estandarizadas
perfil de presión arterial, un nuevo examen de glicemia después de 8 horas de
ayuno, o perfil lipídico en sangre venosa
Derivaciones:
En los establecimientos de nivel primario se
realizarán acciones de prevención primaria en
individuos en las categorías de riesgo CV bajo,
moderado y alto, destinadas a corregir los FR en
aquellos que no presentan complicaciones clínicas
ateroescleróticas.
La excepción son los pacientes diabéticos que,
aunque sean de riesgo CV máximo, se controlarán
en este nivel de atención.
Prevencion secundaria
Los pacientes que ya han sufrido un episodio
coronario u otra enfermedad CV serán referidos y
controlados por especialista con controles anuales,
inicialmente.
Atención De enfermería en
paciente con HTA primaria
o esencial y GES
La prevalencia mundial de HTA en el año 2000
se estimó en 26,4%. Para el año 2001 se le
atribuyen 7,6 millones de muertes prematura
(13,5% del total) y 92 millones (6% del total)
de años de vida saludables perdidos (AVISA)
La HTA es el principal factor de riesgo para
enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad
coronaria. Se le atribuye el 54% de las ECV y 47%
de la enfermedad cardíaca isquémica
Qué es la HTA?
La hipertensión arterial corresponde a la
elevación persistente de la presión arterial sobre
límites normales, que por convención se ha
definido en
PAS ≥ 140 mmHg y PAD ≥ 90 mmHg.
La relación continua de presión arterial y riesgo
cardiovascular aumenta progresivamente,de tal
manera que el valor óptimo de presión arterial
sería 115/75 mmHg
El manejo individual de cada paciente, sólo
puede ser determinado por profesionales
competentes sobre la base de toda la
información clínica respecto del caso y está
sujeto a cambios conforme al avance del
conocimiento científico, las tecnologías
disponibles en cada contexto en particular, y
según evolucionan los patrones de atención
Objetivos de la guías HTA esencial
para 15 años y más
Contribuir a la reducción de la mortalidad y
morbilidad asociada a la HTA
Mejorar la práctica clínica de los profesionales
en la confirmación diagnóstica, tratamiento y
seguimiento, con la mejor evidencia disponible.
Cómo:
• Confirmación del Dg.
La correcta medición de
la PA es clave para el • Realizar al menos dos
diagnóstico, mediciones adicionales
tratamiento y de presión arterial en
seguimiento, por lo que cada brazo, separados
adquiere gran al menos 30 segundos,
importancia la en días distintos y en un
capacitación de los
profesionales en la lapso no mayor a 15
correcta aplicación de la días.
técnica estandarizada. • Se diagnóstica como
HTA PA >o = 140/90
mmHg
Técnica
No olvidar.
Las personas deben estar en reposo al menos 5 minutos,
evacuar vejiga en caso necesario y al menos 30 minutos
si han realizado ejercicio físico intenso, han fumado,
tomado café o alcohol.
Monitoreo Ambulatorio de Presión
Arterial (MAPA)
Es una técnica de
evaluación no invasiva
de presión arterial, que
permite su medición en
un período prolongado,
que habitualmente es
24 horas.
VENTAJAS: mejor correlación con daño de órgano blanco,
estrecha relación con eventos cardiovasculares, mayor
exactitud en el control de presión arterial durante el
tratamiento, por el mayor tiempo de control y el menor
“efecto del delantal blanco”.
QUIENES
Sospecha de hipertensión del "delantal blanco".
Hipertensión episódica.
Disfunción autonómica.
Otras utilidades del MAPA se aplican en el seguimiento
de HTA:
Aparente resistencia a tratamiento farmacológico.
Síntomas de hipotensión arterial en pacientes con
terapia antihipertensiva.
• DESVENTAJA:
• alto costo.
instrumentos
Revisar cada 6 meses y calibrar
contra uno de mercurio
Clasificación
CONFIRMACION DE HTA
• 1.- evaluación clínica • 2.- Anamnesis y examen
integral, con el objetivo físico. Medición de:
de pesquisar otros Presión arterial en ambos
FRCV, daño en órgano brazos, para seleccionar el
blanco (DOB) y/o brazo con la mayor presión
comorbilidad, lo que para controles posteriores
permitiría establecer el de existir una diferencia.
nivel de RCV de la Controlar presiones en dos
Persona. posiciones (decúbito/de
pie o sentado/de pie).
• Pulso, Peso, estatura, IMC
• Circunferencia de cintura
Confirmación
• Evaluar riesgo
• Solicitud de exámenes cardiovascular.
básicos de laboratorio: • Descartar HTA
hematocrito, creatinina secundaria.
plasmática,examen – Comienzo < 30 ó > 55
completo de orina, años
– -PA L 160/100 mmHg,
glicemia, uricemia,
particularmente si se
perfil lipídico, potasio asocia a repercusión
plasmático y orgánica.
electrocardiograma. – -HTA resistente.
HTA secunadaria
• Enfermedad
renovascular
• Uso de ACO
• Nefropatía
• Feocromocitoma
• Sindroma de cushing
• Aldosteronismo
• Hipotoroidismo
• Etc….
Tratamiento • Dieta y ejercicio
• Disminución consumo
de sal
• Existe amplia evidencia • Disminución consumo
del beneficio de un OH
tratamiento más intenso
• Disminución consumo
en pacientes diabéticos y
café
aquellos con riesgo
cardiovascular alto y muy • Suplementos Ca, Mg, K
alto • Disminución consumo
tabaco
• Grupos de ayuda
• Talleres de relajación
Tratamiento farmacológico
• con PA > 160/100 mmHg y
aquellas con RCV alto o • Betabloqueadores
muy alto, se benefician del • Inhibidores de la ECA
tratamiento farmacológico • Antagonistas de calcio
desde el momento del • Diureticos tiazídicos
diagnóstico de HTA.
• Según prescripción
médica y según
patologías
concomitantes (DM,
dislipidemias.. Etc)
AAS e HTA
• Se ha evidenciado que el
ácido acetilsalicílico, en
dosis bajas, reduce el
riesgo de infarto agudo del
miocardio y ECV en
diferentes poblaciones,
hasta en un 25%; sin
embargo, este fármaco en
las mismas dosis puede
duplicar el riesgo de
hemorragia extracraneal
grave.
Crisis hipertensivas
• Es la situación clínica derivada Hipertensión asociada a:
de un alza de la presión arterial•a) Insuficiencia cardiaca sin EPA
(PA), que obliga a un manejo •b) Angina estable
eficiente, rápido y vigilado de la
•c) Crisis isquémica transitoria
presión arterial
•Hipertensión severa en
trasplantado
Urgencia hipertensiva, es la
situación clínica en que la • Urgencias de manejo
elevación brusca y sintomática de intrahospitalario
la PA debe ser controlada en forma • Infarto cerebral
rápida, pero no inmediata • Pre-eclampsia con presión
Hipertensión con PAD > 130 mm arterial diastólica > 110 mm Hg
Hg no complicada
Tratamiento farmacológico
• Hipertensión asociada a:
• Emergencia hipertensiva, • - Insuficiencia ventricular izquierda aguda
• - Insuficiencia coronaria aguda
es la situación clínica en
• - Aneurisma disecante de la aorta
que la PA es de tal • - HTA severa más síndrome nefrítico agudo
magnitud o, en que la vida • - Crisis renal en la esclerodermia
del paciente o integridad • - Hemorragia intracraneana
de los órganos vitales • - Hemorragia sub aracnoidea
están amenazados, lo cual • - Traumatismo encéfalo craneano
obliga a su control • - Cirugía con suturas arteriales
inmediato, en minutos u
horas
• Encefalopatía hipertensiva-
Hipertensión maligna
• Eclampsia
• Feocromocitoma en crisis
hipertensiva y otros aumentos
de catecolaminas
• Crisis hipertensiva post:
supresión brusca de clonidina,
interacción de drogas y
alimentos con inhibidores de
la MAO y cocaína
HTA resistente a tratamiento:
• es la persistencia de cifras tensionales > 140/90
mmHg a pesar que el paciente esté recibiendo 3 ó
más fármacos, incluyendo un diurético, en
combinaciones racionales y dosis máxima tolerable
ACCIONES: - Expansión del volumen
extracelular (VEC)
• Falta de Adherencia a - Resistencia relacionada
Terapia con Drogas
• Pseudo Resistencia - Condiciones Asociadas
- Error en la técnica de Hipertensión Secundaria
toma de PA
- Hipertensión de La falta de adhesividad a la
“delantal blanco” terapia farmacológica y no
- Fenómeno de Osler farmacológica es la mayor
- Desproporción tamaño causa de HTA resistente y
manguito y diámetro del siempre debe ser investigada.
brazo
causas
• fármacos empleados, ya sea por uso
concomitante de medicamentos o drogas ilícitas
hipertensógenas, (vasoconstrictores,
antiinflamatorios o cocaína) o los antihipertensivos
están mal elegidos.
• Condiciones Asociadas a la HTA, impiden el
control de esta: Consumo exagerado de sal (más
de 100 mEq/día),Tabaco, cafeína, alcohol (más de
2 tragos/día), Obesidad, crisi de pánico, apnea del
sueño
causas
• Expansión del volumen extracelular (VEC),
segunda causa de HTA resistente por:
• Exceso de sodio en la dieta,Terapia diurética
insuficiente, uso de tiazidas y no diuréticos de
asa con VFG < 40 ml/min., Taquifilaxis a
tiazidas etc
SEGUIMIENTO
• Pacientes con RCV alto y muy alto requieren
mayor frecuencia de controles cada 3 meses, en
tanto aquellos con RCV bajo pueden controlarse
cada 6 meses.
• El tratamiento de HTA debe continuarse de por
vida.
• El AUGE establece control anual de exámenes
en los pacientes con HTA (control anual de
microalbuminuria cuando ésta es negativa, si es
positiva, repetir en un plazo máximo de 6 meses
Adherencia al tratamiento
• “el grado en que el comportamiento de una
persona - tomar el medicamento, seguir un
régimen alimentario y ejecutar cambios del
modo de vida - se corresponde con las
recomendaciones acordadas con un
profesional de la asistencia sanitaria (OMS)
• La falta de adherencia es la principal causa del
pobre control de HTA a nivel mundial
Medición de adherencia
• Directo: • Indirectos:
• Control de • el juicio médico, el conteo de
exámenes de píldoras, autorreporte del
sangre y orina paciente.
• Este último, comparado con el
conteo de píldoras, ha
demostrado una tendencia a
sobreestimar la adherencia, pero
es seguro al informar la no-
adherencia
Factores asociados a la adherencia
• Edad Evidencias que mejorarn
• Nivel socioeconómico, adherencia:
educación y desempleo •Toma diaria de
• Falta de apoyo familiar medicamentos
• Baja comprensión de la •Educación
enfermedad. •Capacitación profesional
• Mala relación en consejería
profesional paciente •Automedición de PA.
ACCIONES:
• Para hipertensión y diabetes, se dispone de 45
días para confirmar o descartar el diagnóstico
de estas patologías.
• Durante este plazo el equipo de salud debe
realizar el perfil de presión arterial, repetir la
glicemia o hacer PTGO, o perfil lipídico, según
corresponda.
ACCIONES:
• Casos en que se confirma la condición de riesgo, la
enfermera u otro profesional del equipo de salud
informará al paciente sobre sus derechos asociados
al AUGE (sólo hipertensos y diabéticos), e invitará a
ingresar al PSCV. Este mismo profesional
solicitará los exámenes de ingreso al
Programa, Tabla 6.
Primera consulta:
ACCIONES:
• Tanto la notificación al paciente de sus
derechos garantizados (GES) como su
consentimiento (o no) de ingresar al PSCV
quedará registrado en el “Formulario de
Constancia Información al Paciente GES”,
ANEXO 5.
• Los derechos garantizados constituyen un
derecho legal y no pueden ser condicionados al
ingreso al PSCV.
ORGANIZACIÓN
Equipo responsable del PSCV, médico, enfermera,
nutricionista y auxiliar paramédico al menos.
Apoyo de asistente social, psicólogo y kinesiólogo
o profesor de educación física.
Dirección del servicio de salud:
- Asegurar que los equipos de salud conocen y
aplican las orientaciones técnicas del PSCV.
- Promover y facilitar la comunicación y las
referencias y contrareferencias entre los
equipos en atención primaria y los especialistas.
- Harán un monitoreo y evaluación de las metas
sanitarias asociadas a la salud cardiovascular y
auditorías de los EMPA y de los pacientes bajo
control en PSCV.
SEREMI
- Promover el acceso al EMP del adulto y al
control y seguimiento de las personas con
factores de riesgo mayores, en particular para
aquellas personas hipertensas y/o diabéticas,
condiciones con garantías explícitas en salud.
El equipo encargado a nivel
del establecimiento debe
reunirse semanalmente para
monitorizar y evaluar tanto
los procesos como los
resultados del PSCV, analizar
las orientaciones técnicas y
definir responsabilidades:
¿quién hace qué y cuándo?.
El equipo debe:
- Planificar una estrategia • Identificar recursos
para realizar los EMPA en comunitarios que
grupos de población que no podrían brindar una red
consultan (adultos 35-54 de apoyo social a las
años, trabajadora(es)). personas en PSCV y/o
-.
ayudarlos en sus
esfuerzos para cambiar
o mantener un estilo de
vida más saludable
- Auditar los ingresos al PSCV
del último mes (exámenes
completos, adecuada
clasificación de riesgo CV,
indicación terapéutica
apropiada, etc.); fichas
clínicas de pacientes con
más de 6 meses bajo control
(ej. logro de las metas
terapéuticas); fichas de
pacientes
con más de 1 año de
antigüedad en el PSCV
(muestra de pacientes).
-.
- Identificar qué actividades individuales, consulta/controles,
podrían ser más eficientes y efectivas si se realizan en grupo:
- Pacientes hipertensos o diabéticos obesos que requieren
apoyo para hacer cambios en su estilo de vida
(alimentación, actividad física).
- Personas fumadoras que necesitan apoyo para dejar el
hábito.
- Personas bajo control con riesgo CV bajo o moderado
compensadas.
- Monitoreo semestral de las tasas de cobertura y
compensación y difusión de los resultados.
- Evaluaciones cualitativas: satisfacción de los usuarios,
Identificar causas por las cuales algunos grupos no acceden al
PSCV, etc.
Algunos diagnósticos de
enfermería
- Gestión ineficaz de la propia salud r/c déficit de
conocimientos, patrones familiares de cuidados de la salud.
- Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento familiar
ineficaz.
- Desequilibrio nutricional ingesta superior a las necesidades
r/c aporte excesivo en relación con las necesidades
metabólicas
- Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta superiro a las
necesidades r/c patrones alimentarios disfuncionales,
obesidad parental
Algunos diagnósticos de
enfermería
- Riesgo de nivel de glicemia inestable r/c falta adhesión al plan
terapéutico de la diabetes, nivel de actividad física, manejo de
medicación.
- Sedentarismo r/c conocimientos deficientes de los beneficios
del ejercicio, falta de interés, falta de motivación.
- Riesgo de perfusión gastrointestinal, cerebral, renal, cardiaca,
tisular r/c tabaquismo, infarto al miocardio, accidente
cerebrovascular, inestabilidad hemodinámica.
- Etc….
Fuentes bibliográficas:
Programa de Salud Cardiovascular; Reorientación de los programas de Hipertensión y
Diabetes; División de Rectoría y Regulación Sanitaria, Departamento de Programas de
las personas, Programa del Adulto, 2002; Dra. María C. Escobar F. [Link].
Programa de Salud Cardiovascular; Manejo Alimentario del Adulto con Sobrepeso u
Obesidad; Dra. María C. Escobar F. Et al; Programa CARMEN-Chile; 2002
Programa de Salud Cardiovascular SSMOcc-Septiembre 2002; Promoción de la Salud y
Prevención ENTs.
Normas para la Atención Integral del Programa de Salud del Adulto; Ministerio de Salud
Implementación del enfoque de riesgo en el Programa de Salud Cardiovascular,
Ministerio de Salud, Chile
Programa de Actividad Física para la Prevención y Control de los Factores de Riesgo
Cardiovasculares,, Ministerio de salud Chile. 2004
Icaza G; Núnez L; Marrugat J; Mujica, V; Escobar M; Jiménez A; Pérez P; Palomo I.
«Estimación de riesgo de enfermedad coronaria mediante la función de Framingham
adaptada para la población chilena» Rev Méd Chile 2009; 137: 1273-1282
Meco JF; Pintó X; “Cálculo del riesgo cardiovascular” Clin Invest Arterioscl
2002;14(4):198-208
MATERIAL ACADÉMICO PROPIEDAD DE UDLA,
ELABORADO POR DRA (C) VARINIA ALEJANDRA RODRÍGUEZ CAMPO 2013.
